義歯(入れ歯)相談室 中川歯科医院 大阪市平野区
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院長の部屋
院長 中川 瑛雄
経歴 昭和49年  広島大学歯学部 卒業
        大阪警察病院歯科・口腔外科 入局
        中川歯科医院 開業
                            現在に至る
趣味

とにかく、Denture(義歯)がおもしろく、毎日、毎日難症例に出会うことが一番の楽しみ。

ミラクルデンチャーの噂が広まり、世界中から義歯で困っている患者がやってくること。

  院長 中川 瑛雄


人生!こんなこともあるのかなぁと思う。
ある患者のあることからDenture(義歯)のことである方法が頭に浮かび即、表現してみた。
これが始まり、次の日、4日後、人生の改革となる日々が近づいてくる音が聞こえてきた。それに真正面から取り組んだ。
いける!いける!の確信がつのり、ラボ(歯科技工所)にその表現を伝えDenture(義歯)を完成させ、2週間後ついに、その患者にセット、やった!やった!
誰もが目の覚めない中で、ただ一人、自分だけが興奮し、その先の自分の人生のやりとげる10年をおぼろげながら読み取った。
 
以来1年間で200人以上の患者にセット。
初めの3ヶ月は夢に出てくる、頭から全く離れず、そして日々改良できる新しい事が次々に浮かびそれを実践。すぐに結果は出る。
上達のスピードはドンドン進む。
平成16年10月イチローが262本。彼と同じレベルにあるとさえ思えた。
噛める、しゃべれる、味わえる、これらは人間にとって人類にとって生きていく根本である。人類の喜びのために、人類はミラクルデンチャーを必要とする。
誰もわかってくれない。
ただ一人にんまりとする。
 
イチローがピッチャーの投げるボールを何とかヒットに持っていく。
既成のトレーであっても、不具合な印象材であっても、出きる限り最高の印象をとる。
ラボから出来上がってくるDenture(義歯)をより最高にまで仕上げる。
患者の望むこと、注文をすべて読み取り理解し、取り入れてピークにまでもっていく。
月、火、木曜日ですべてを燃焼。やっと金曜OFFとなる。
そして月曜日より新たにスタート。
すべての患者に満足を提供できてもまだその上を考えられる余裕の心地良さ。
Denture(義歯)の削除、リベース、咬調⇒決まる。決まった!
いつ頂天にまでたどりつくのかは不明。
だが、毎日毎日登りつめる。ピッチャーの球は患者自身、患者の口腔内の様々な状況。完全とはいえない歯科器具、材料等すべてである。しかし、スタッフ、ラボに助けられ、ミラクルデンチャーそのものを最高峰まで一気に持っていく。
 
人生ってわからない。
あの日、その患者と接しなければ今の様な意欲的で生きがいとなる診療は出来なかっただろう。
これ程おもしろく、患者の訴えがほぼ完璧に読みとれ、しかもそれに対抗できる武器は充分にある。
人生を振り返った時、患者及び患者の義歯に立ち向かう今現在の自分の中に、初めて、自分がいる事に気づいた。

たった1本の維持装置。何が違うのか、今までの概念とは異なること、つまり違うのは唯一、
発想である。

 
ミラクル問題集(過去問)・・・歯科医師、(歯科技工士)専門家のコーナー
【問題と回答のみ掲載します】
毎週1問、ミラクル問題を出題しています。過去問を紹介致します。
 
興味のある問題に回答をお送り下されば、解答を送ります。ただし1問だけとさせて頂きます。
【診療所名、お名前を明示してメールでお送り下さい】
 

 
■150の問題(記念問題)  18.11.5
ミラクルデンチャーを考案して4年目に入りました。  
ミラクルデンチャーを相当数装着された経験豊富な先生や、まだこれから始められる先生もおられます。
前者の先生にお尋ねします。ミラクルデンチャーのミラクルな所以〈ゆえん〉を1つだけ上げるとすれば、何ですか?
後者の先生にはミラクルデンチャーがミラクルとすれば、どういう事を期待しますか?
1つだけ上げてください。
 
■150の回答
A先生・・・・・ 歯肉の揺らぎがそのままデンチャーに伝えられる。・・・という事でしょうか?維持歯に負担がかからないこと。従来の義歯でもクラスプが壊れたまま調子良く使っている事がありました。
B先生・・・・・ まるで自分の歯のように違和感なく噛めるということ。
C先生・・・・・ 既成概念を振り払い身近なところにある宝に気がつくこと。
D先生・・・・・ 生体に優しい義歯
E先生・・・・・ 床が無くて、取り外しが簡単で、なんでもよく噛める義歯
F先生・・・・・ 装置の種類が多いので、もっとシンプルになればいいと思います。
G先生・・・・・ ・デンチャーなのに違和感なく自分の歯のように噛めてしまう。
H先生・・・・・ なんといっても期待するのは自分の歯があった時の食感です。これに尽きる。
T先生・・・・・ レストがなくて、粘膜支持負担で噛めることでしょうか?もっとも 中川歯科医院的にはその日のうちに何でも食べられるようになることだと思いますが。
J先生・・・・・ デンチャーセット後に調整不要なデンチャー。(歯科に何度も足を運ばず、痛みのないデンチャー)
K先生・・・・・ 微動だにしない、リジットに揺るぎない装着できること
L先生・・・・・ 私は、中間に位置していると思います。ミラクルな所以と期待を込めて、使用している患者さんの違和感が少なく気持ち良い事でしょうか。
M先生・・・・・ ミラクルデンチャーのキーやロックとなる歯牙の歯頸部を包み込んでデンチャーを強固にし、なおかつその歯牙にはやさしいこと。
N先生・・・・・ 上下方向着脱のエーカスのクラスプから脱却する事により、今までの間違った概念が打破されて、革新的な創意と工夫がどんどん生み出されていくデンチャー、患者の期待に十分に応えられる事がミラクルの所以であろう。
O先生・・・・・ 何でも噛める。これが最高です。
P先生・・・・・ 歯を喪失し、食べる機能が失われつつある患者さんが、ミラクルデンチャーを装着する事により、しばらくぶりで若い頃のように食事を噛みしめて美味しく食べてしまった。食べ終わった後、「そう言えば入れ歯を入れていたんだ。」と気づく。この様な体験を患者さんにさせてあげられる事を期待します。
Q先生・・・・・ 床の面積は小さいが装着するとほとんど動かない。
R先生・・・・・ 快適な装着感でしょうか。(嵌めている感じがしない)?
S先生・・・・・ ・ミラクルな所以  残存歯を保護すること。残念ながら、僕のレベルでは、装着直後にバリバリ咬めるという感動的なシーンに出合うことは少ないです。装着感がよいというのはよく出合えますが、これは床が小さく、なおかつ、残存歯への負担が小さいからだと考えています。進化するミラクルを楽しみにしています。
T先生・・・・・ 患者さん一人一人、感じることは違っていると思うが、その人にとって最高と思うことがミラクルだろう。自分の歯みたいと言わせることが本当にすばらしい。
U先生・・・・・ ある患者で、「歯茎にあたる部分が非常に小さく、24時間付けていても、圧迫感、違和感がありません。具体的に表現すれば、取り外して洗える衛生的なブリッジをしている感覚です。ブリッジも着けて、少し経つと馴染んで、着けている感覚がなくなります。ミラクルデンチャーもその感覚です」と述べていたのが印象的でした。そこにミラクルを感じます。
V先生・・・・・ 患者を長期間待たせずに、その患者に合う義歯を入れる事が出来る理想的な義歯。
W先生・・・・・ 患者様が「入れ歯でも、よう噛めますわ!」と言ってくれるところ。
X先生・・・・・ 期待することは、患者さんに 『噛める!今までとは違う!』 と言ってもらいたい。
Y先生・・・・・ 歯牙で義歯を安定させて(咬合に関しては粘膜負担であるが)、義歯で歯牙を固定する。(ただし、患者が抵抗なくスムーズに着脱できれば)そして安定した咬合を得る。(口腔内で歯牙・歯肉粘膜と一体感が得られれば最高であろうが・・・・。)
ZT先生・・・ 既存のデンチャーは大きすぎてダメである。その点、ミラクルデンチャーは、小さく味覚を甦らせることが出来る。生きる楽しみを供与することになる。これは奇跡で あり、まさしくミラクルそのものである。
ZU先生・・・ 従来のクラスプで、歯を締め付けるというところがない。義歯が所定の位置に収まると義歯の装着感を感じなくて楽である。これが何よりすばらしいと思う。

多数の回答を頂き、ありがとうございました。200の問題でも記念問題として取り上げるつもり です。現在、ミラクルデンチャーU、Vが出来上がり、またミラクルデンチャーWもわくわくしながら 製作中であります。1年後、皆さんからの回答がごろりと、変化しているかもしれません??? 私の現在の時点での解答を送ります。
■151の問題  18.11.12
今週、月曜日の初診です。約1時間半で、ミラクルデンチャー様に、改造しました。
結果は、翌日にあたる昨日、TELで聞きました。全くもって良好で、何でも噛めて、痛みも無いとのことでした。残存歯は、84〜47で、43|の動揺度が3で、最終的デンチャー作製時には、抜歯を考えています。デンチャーは765|56です。先生方であれば、どのように進めますか?  箇条書きで、簡単明瞭に述べてください。
今回は、解答として、十分で明快な写真を撮っています。
回答を送られた先生は、解答を楽しみにして下さい。
 
 
■151の回答
A先生 1・・・ 二つに分けて右と左で入れ歯を作る。
  2・・・ ・レストをとり4番の頬側のワイヤーをとり、遠心の壁と4番の頬側のミラクルタッチをリベースで作る。(抜歯は避けたいと思います)
B先生 1・・・ 4|4のクラスプをミラクルタッチにかえる
  2・・・ 床の幅を異物感の少ないように可及的に短くする
  3・・・ リベース後、壁を充実させる
  4・・・ 咬合調整で終わり
C先生 1・・・ 旧デンチャーを装着してピックアップ模型を作成する。
  2・・・ 後に追補し易いように口蓋部分を全部削除して即重で前バー風に外形を変える。
  3・・・ フィットを確認した後クラスプを除去して4|以外を即重を盛ってミラクル風維持に換える。
  4・・・ 43|抜歯後、追補して2|に即重で維持を付け顎堤が安定するまで仮義歯とする。  
D先生 1・・・ すべてのレストを落とす。8|8のクラスプは切断
  2・・・ 頬側のクラスプを2/3ほど残して切断
  3・・・ 口蓋部の床を 強度を考えながら少し違和感の少ないように削る
  4・・・ リベースでクラスプ周囲のカベを作り、ミラクルタッチ風にする。
  5・・・ 硬化後研磨
E先生 1・・・ 義歯をはずした状態で印象を採り右上8と左上4の仮のMTをワイヤーで作る。
  2・・・ 義歯のクラスプをすべて除去する。
  3・・・ 口腔内でワイヤーで作った仮のMTを付ける。
  4・・・ リベースをする。
  5・・・ 右上4遠心と左上7近心は壁で対応する。
F先生 1・・・ 口蓋の床を歯牙に沿わすように前方にもってくる。
  2・・・ 43|抜歯予定なら4|のクラスプは切り落とす。ついでに|7のクラスプも切り落とす。
  3・・・ |4のクラスプをレジンにてミラクル様(KEY)に変える。
  4・・・ 8|のクラスプも同様にレジンにてミラクル様(ロック)にかえる。
  5・・・ 全体をリベースする。
  6・・・ 4|7の壁を充実させる。
G先生 1・・・ 口腔内でデンチャーとともに印象します。
  2・・・ 模型上で口蓋部分をとりのぞき、床の位置を歯頸部よりにします。
  3・・・ 8|8のクラスプははずす。
  4・・・ 4|4のクラスプの形態を変え、レストをとりのぞく。
  5・・・ 口腔内でリベースをする。
H先生 1・・・ 義歯の補強線を取り、口蓋部分を削って右と左の2つにする。
  2・・・ 拮抗腕を内蔵した壁を即充でつくる。
  3・・・ 維持腕を必要量残して、カットする。
  4・・・ 2の壁を含んでリベースをする。
  5・・・ レストシートを切ってなくす。
T先生 1・・・ 口蓋の床をくり抜き、前方に床を作製する。
  2・・・ |7のクラスプは除去して、84|4をミラクルタッチ様にする。
J先生 1・・・ 右上3番と4番が動揺し、噛みづらいので、右上4番のクラスプをはずします。
  2・・・ 右上3番と4番をがっちり固定し、咬合調整します。
  3・・・ さらにミラクルデンチャー用の(私にはまだ全く分かりませんが)維持装置で右上3番と4番をいいあんばいにつつみこむという感じではないでしょうか。
K先生 1・・・ 義歯装着のまま印象。印象に義歯を入れたままワックスを流す。
  2・・・ ワックス模型上で前方パラタルバー様にできるようレジン添加してから口蓋をカットする。
  3・・・ 右上8左上7のレスト、頬側腕をカット左右4のレスト除去
  4・・・ リベースで右上8左上7にミラクル様の維持をもたせる。左右4はワイヤーのままでもよいが、状況により頬側腕カットしレジン添加する。
L先生 1・・・ 義歯を左右に分割
  2・・・ |5のワイヤークラスプの頬側アームを短くしレストを取りレジンでミラクルタッチ様とする
  3・・・ |7のクラスプのレストを取り頬側、口蓋側のアームを短くしてレジンにてハーフタッチ様とする
  4・・・ 8|のクラスプもミラクルタッチ様に
  5・・・ 4|レストをとる
M先生 1・・・ 口蓋部分を広く取るために、印象して歯頸部に沿った補強線付の床を作る。
  2・・・ 義歯の口蓋部分を除去したところに、作った床をつける。
  3・・・ 4|4のクラスプの頬側とレスト、および7|7のクラスプを除去。
  4・・・ 4|にはリベース材でミラクル壁、|4にはミラクルXを付与する。
  5・・・ 7|7はリベース材で近心壁の充実。
■143の問題  18.9.17

17時に初診患者(62才 男性)が来院しました。
他の患者数人もあったので、その患者の持ち時間1時間30分位と決めました。 上顎には、不具合な義歯が入っています。あまりその患者は、気にしていないようです。下顎は長い間、765|67欠損で、デンチャーは入れたことが無く、上顎7|7が対合の歯肉を噛んでいる状態でした。
さてこうした患者がやって来た時に、ミラクル的アタマを養成しておけば、その限られた時間であっても、希望をもってやってきた患者に “何らかの喜び” をもたらす事が出来、それこそがミラクルの使命と考えます。そこでミラクルを自由に扱える先生と、まだまだの先生とその他色々とおられますが、もしミラクルを自由に扱えるとして、この患者の前に立った時、どのような処置を先生方は施されますか?

#1・・・・・初診当日、1時間30分で、何をしますか?
#2・・・・・2日目はどのように?同じく1時間30分以内とします。
#3・・・・・それ以降の治療計画は?

     
     
     
■143の回答    
A先生 1・・・ 上の入れ歯の見えているワイヤークラスプ二本カットして壁のみリベースで作る。一番の人工歯の長さそろえる。下の印象採り仮のデンチャーつくり壁とひとつのミラクルタッチのみ与える。そのときバイトの当たる上顎の舌側咬頭は、大胆に削合する。
  2・・・ 二日目は、虫歯の処置主に充填処置。それと歯ブラシ指導。除石。仮の入れ歯の調整。 自費の説明。
  3・・・ ミラクルデンチャータイプ4の印象バイト。
B先生 1・・・ 下顎印象しバイトブロックの製作、765|ブリッジの撤去、7|の抜歯、5|67の抜髄、|5冠の撤去、5|567の咬合面を削合して咬合平面を整え、Crの印象
  2・・・ 5|567のCrのセット、73|3の抜歯、既存の421|の義歯を764321|34のミラクル様義歯に改良、下顎のミラクル義歯の印象バイト。
  3・・・ 下顎義歯のセット、抜歯窩治癒後、764321|34のミラクル義歯製作
C先生 1・・・ 上顎33のクラスプを審美的なものにし、リベースを行い、同時にミラクル様に変える。+上下顎の印象、バイト採得をおこない、下顎の義歯の作製を行う 。
  2・・・ 下顎義歯を装着、咬合調整を行う。
  3・・・ 本人の希望を優先しながら現状維持出来るよう、努力する。
D先生 1・・・ 3|3の頬側のクラスプを切断し、りべース材にてミラクル様に改造する。5|5のクラスプを切断し壁を充実させる。
  2・・・ 75|67抜髄し咬合をおとす。
  3・・・ 75|67に冠をかぶせたら、上下新調ミラクルデンチャー作成へ。
E先生 1・・・ 上顎|5を抜歯してから、上顎のデンチャーをミラクル様に改造して、リベースを行う。
  2・・・ 下顎|3の抜髄と即充と、下顎65|3,4間の隙 6の即時義歯作製。
  3・・・ 下顎前歯部の治療と、下顎|345の歯冠修復を終了してから、上下顎のミラクルデン。
F先生 1・・・ 上顎デンチャーの3|3にミラクルタッチをつけてリベース(他のクラスプは 除去)。F6Dのブリッジを除去して、753|を抜髄。
  2・・・ |5感根処、|67抜髄。753|根充。
  3・・・ 上顎、|567根充。75|FCK Set、3|前装冠Set、|567 FCK連冠Set。|123の先端を短くする。その後6421|4 のミラクルデンチャーを作る。
顎、|45 FCK連冠Set。765|67のミラクルデンチャーをつくる。
G先生 1・・・ 現在使用している上顎の義歯のクラスプをはずして、3|3をミラクル様にしてリベースをします。
  2・・・ |36の透過像が気になります。同部位の治療、歯周治療が必要であると思われます。7|7の咬合面の削合。
  3・・・ 上下顎のミラクルデンチャーの製作。
H先生 1・・・ 下顎欠損部にミラクル様仮義歯をつくる。(臼歯部はクリアランスが許す範囲で)
  2・・・ 下顎歯頚部のC処
  3・・・ 75|67の抜髄、適正な歯冠長でCrの製作、上下ミラクルデンチャーの製作と言う流れでどうでしょうか?
T先生 1・・・ 上顎のデンチャーをミラクル様に改造する。
@上顎臼歯部の挺出している歯が残れば削合(麻抜する)、A残すのが厳しければ抜歯して、下顎の臼歯部のスペースを確保する。最後に、下顎のデンチャーの印象をする。
  2・・・ 下顎のデンチャーセット。(4|5タッチ)
上顎は@上顎臼歯を抜髄したら、エンド。A抜歯したら、増歯する。増歯部位は技工サイドでつくっておいて増歯する。
  3・・・ 上顎のデンチャー新調。7|367は抜歯になる可能性高いので、設計は76421|3467MT 5|5タッチ、前歯のCR。
■136の問題  18.7.23
遠方から伊丹空港に朝9時に到着。タクシーで朝10時来院、初診です。23時30分の終了でした。
口腔内の視診とパノラマなどで、一連の治療過程を読み切り、ほとんど迷いも無く進み、すべてを掌握しきった症例でした。|45の抜歯。 543|の連結冠(ハイブリッド)の作製及び装着。旧義歯をミラクル様に改造。ミラクルデンチャーの印象、バイト、それらが一連の流れです。
ラボでの、ハイブリッドの連結冠の作製には、他の急ぐべき仕事もありで、結局は7時間かかりました。
3|は生活歯、45|は、冠の内部で、カリエスとなっており、345|の連結冠の再製を決定。

その治療過程です。
@・・・|45抜歯のための麻酔。
A・・・543|45 残存での印象を採る。下顎の印象を採る。
B・・・45の人工歯をユニファーストで作製。   次にその印象に普通石膏を流す。
C・・・|45の抜歯。(同時に抗生剤、頓服を投与)
D・・・硬化した普通石膏の模型の|45 を削除。
E・・・その模型上で、パラフィンワックスの咬合床を作製、パラフィンのロールとでバイトを採る
F・・・54|の冠除去、カリエス部分に光レを充填。(メタルコアーはそのまま利用)
G・・・543|の形成、 止血、印象
H・・・持参したメタルプレートの|45部 にBで作製した人工歯を植立。
I・・・543|にテックを作製、セット。メタルプレートをミラクル様に改造、リベース、咬調、研磨
(13時30分、前半の終了) ラボに2時15分、模型とバイトを持参。私の印象の遅延のために、19時半ごろ完成の予定が、21時15分に延びる。(患者は、初めから宿泊の予定)
J・・・543|のテックを外し、完成したハイブリッド連続冠を試適。(5|の遠心部上端グウカク部を一部削除。)   予想だにしなかった程の、いまだかつてに経験したことのない適合の具合が良好。
咬合も無調整の状況。
K・・・543|パナビアでセット。
L・・・ミラクルデンチャー、作製の為の印象。6分後外して、すぐに超硬石膏を流す。
M・・・再度、患者持参のメタルプレートをミラクル様デンチャーに、より充実させる。
N・・・Lで出来上がった模型で、バイトワックスの床をパラフィンで作製。
O・・・パラフィンワックスのロールで咬合サイトク(5分)、人工歯の決定。
以上完全終了(完全燃焼)  23時30分、タクシー23時40分到着。

さてここで問題です。@〜Oの過程で、どれも失敗は許されない事項ばかりです。もし失敗とあれば、患者を機嫌よく正々堂々と遠方に帰ってもらうことが出来ません。これが一番の重要事項であったと私は終わった瞬間に、頭をよぎりました。先生ならどの番号が最重要事項と考えますか?

#1・・・・・回答の番号は1つ。
#2・・・・・その理由(簡単明瞭に) 
       
       
       
       
       
■136の回答
A先生 1・・・ I
  2・・・ ここで食べられてなければ、その後の信頼は得られないとおもう。
B先生 1・・・ I
  2・・・ |45を抜歯、543|に新しいクラウンを装着しデンチャーを新製するとなると口腔環境が一変することになる、そこでテックを入れ、旧デンチャーをミラクル様に作り患者に新しく変わる口腔環境を体感させ納得させることが最重要と考えます。
C先生 1・・・ EからGへ。
  2・・・ 咬合床がGの印象にマッチするか?
D先生 1・・・ I
  2・・・ テックの状態で旧デンチャーをミラクル様に改造出来れば、後の作業がうまくいかなくても、咬める状態で帰って貰えるし、次回に完成にもっていけるようにすればいいので。
E先生 1・・・ M
  2・・・ しばらくこの仮歯を使わないといけないから。
F先生 1・・・ G
  2・・・ ミラクル様デンチャーの要石にあたるため
G先生 1・・・ M
  2・・・ 新義歯ができるまでの間ちゃんと咬めないと信用を失うから。
H先生 1・・・ M
  2・・・ 忘れがちですが重要だと思います。
T先生 1・・・ I
  2・・・ 患者さんにミラクルデンチャーの良さを判ってもらい、信頼を得るため。
J先生 1・・・ I
  2・・・ 患者を機嫌良く、且つ次回のセットに期待を持ってもらうためにも旧義歯の扱いが最重要だと思われます。Iがよくできていれば、Mも楽にできると思います。
K先生   正解
L先生   正解
M先生 1・・・ I
  2・・・ 初診で旧義歯がある場合、その改造で満足が得られるかどうかで評価がほ ぼ決まると思います。
N先生   正解
O先生 1・・・ K
  2・・・ 543|がセット出来なければミラクルデンチャー作製のための印象、咬合 採得、人工歯の決定の全行程を一日で終了できません。
■166の問題  19.3.14
21枚の写真送ります。先週木曜日の初診で、兵庫県からの来院です。
明日木曜日、2回目の来院予定です。初診の1日目は、持参した旧義歯をミラクル様に改造だけしました。
さて明日は、どのような計画で、先生なら臨まれますか?
あるいは、私がどのように臨もうとしているのか?でもよろしいです。
現実に(机上の理屈ではなく)、この患者が来院したと仮定して、ご自由に簡明に述べてください 明日は他の患者もありますが、約4時間充当する予定です。決して失敗は許されません。

常識のある人で、協力関係が得られそうな患者です。出来る事はしてあげたいと思っています。
結果が何も出ていない状況での出題です。明日が楽しみであります。
       
       
       
       
       
       
     
 
■166の回答
A先生・・・・・ 残根になっている歯は、根面でカットしてオーバーデンチャーにしてミラクルデンチャーの印象とバイトを採る。次回セットする。あと時間のある限り残せる歯は、根治する。いずれコアーを入れてクラウンにしていく。
B先生・・・・・ 中川先生なら、上下3から3までTEKを装着 下顎の義歯を6544567のミラクルに改造してセット 上顎にミラクルを作成されるかも?
私なら次回は、右下7、右下3、右上3の根治をして、次に根充・コアーIMP その次に上下どちらかのTEKの改造、その次にもう一方の改造そこから、前歯部の抜髄、根治をしていくと思います。 ここまでで実日数5日です。
C先生・・・・・ 上顎と下顎(義歯をつけたまま)の印象をとる。 上顎は|34568を残して、7|7抜歯、その他の残存歯は残根上にして即時義歯。 下顎は7|3を印象してFCKセット。6−|−2を今の義歯に追補。7|3のところをミラクルXでとめる。
D先生・・・・・ 上下全歯部の前突感の改善が一番かと思います。残せる歯を上下3番と左上456と考えそれ以外は抜歯を考えて即時義歯を上下製作し審美的改善と機能的回復を図ります。
E先生・・・・・ まず、残せる歯とそうでない歯を分ける。残せる歯を根治し、そうでない歯を抜歯する。下顎の義歯をミラクル様に改造して咬合高径を確保した後に行う。右上の処置がおわれば続いて右下、上顎前歯、下顎前歯の順に処置する。治療がおわった歯牙から咬合高径の確保のためのテンポラリークラウンをつくる。またデンチャーを改造しながら使う。おおまかにはこの様な手順で治療を勧める。
F先生・・・・・ 上顎 1123のテックをはずし、321123のテックに変更し、前装冠の印象をする。旧義歯を修理。ミラクルデンチャーの印象。 下顎 テックの形態を修正し、審美を少しでも改善する。右下5根治開始、56をFCKに、同時に ミラクルデンチャーの印象。
G先生・・・・・ 2回目は 動揺大の前歯部等の抜歯と残根の歯牙を根面まで削合する。次に以上の事を想定してラボで作製しておいた暫間義歯を リベース、調整して装着する。
H先生・・・・・ 左側の臼歯部の咬合をつくることをメインの目的に診療します。1:654|残根削合。7|レジンコア、FCK形成。654|4567ミラクルデンチャー。補強線入りリンガルプレート。|3ミラクル]。|8に接する所の壁を作る。7|の支台歯を義歯でコーヌス外冠的に覆う。明日の診療はここまでにします。
T先生・・・・・ 保存不可能な歯の抜歯と旧義歯にその増歯を行います。
J先生・・・・・ 右上2番、左上1、3番抜歯。上顎その他の残根は全て削合。止血を待って印象採得。すぐ模型を作りバイトリム作製。咬合採得して上顎ミラクル様義歯製作。本日はなんとか上顎義歯をはめて帰っていただく所まで。次回は、下顎の予定。
K先生・・・・・ 現在の咬合位を狂わせないため、抜歯やTekの除去の前に現在の欠損部に暫間義歯を作ります。暫間義歯を口腔内に入れた状態で印象と咬合採得をして抜歯部に増歯をします。前歯は先ずは今のTekの形態をそのまま再現して増歯しておきます。抜歯ができない部分は歯冠を削除して増歯した暫間義歯をセットします。その義歯で前歯部の豊隆や被蓋の調整をします。もし、当院で実際にやるとすれば前歯部の修正まではできないかもしれませんが・・・
L先生・・・・・ 抜歯と即時義歯のセットをします。旧義歯を装着してバイト、印象 石膏注いで硬化後咬合器装着。その間に、浸麻、上顎|2より右全部抜歯 下顎7〜|12抜歯 止血時間に模型上で抜歯該当歯を削除し 床作製、人工歯配列、下顎は右側に増歯。止血後、口腔内でリベース、咬合調整

総評・・・実際にこの患者に臨んだとき、勝算が無ければ、うかつに手を出すべきではありません。
しかし、自信があれば、やってみるべきです。でなければ何時までも出来ない事になります。
回答者には、3時間30分の闘いの記録を綴った解答を披露いたします。
 
■167の問題  19.3.21
166の問題になったその日からの1週間後、上顎は非常に良好で何ら問題なく経過したことを患者は述べていました。
さて今度は下顎です。写真のように全て外していきました。 右下4番、5番、6番だけ抜歯しました。
右下7番は写真のように、2本のスクリュウポストがついたレジンの補綴物が入っていました。
3〜3の前歯は、短時間では不可能です。しかし大手を振って堂々と帰って頂かねばなりません。
ミラクルの権威をかけての闘いが始まります。
#1・・・・・初診時に改造した義歯(写真)があります。どのように再び、改造しますか?
#2・・・・・3〜3の部分、動揺も多少あります。どのように処置しますか?
#3・・・・・右下7番をどのように処置しますか?
       
       
       
       
       
       
■167の回答
A先生 1・・・ Aの前歯部テックに維持を求めて、裏層。
  2・・・ 右下3は、根治即根充コア印象、他の有髄〔?〕の2−3は、およそで形成し、五本まとめて即重のだんごから連結のテック製作。そしてセット。
  3・・・ 右下の7は、コア印象仮封。
B先生 1・・・ 下顎前歯を覆うオーバーデンチャーに義歯を修理、増歯する。  抜歯部位も増歯する。
  2・・・ 左下1番は抜歯する。残せる歯は根治して残す。ブリッジにせずに、義歯をいれたほうがよく安定するのかも・・?
  3・・・ 右下7番の近心根を抜歯して、遠心根を残して、右下8番と連結冠にする。
C先生 1・・・ 現在の義歯に、7|はコーヌス外冠的に、321|123はオーバーデンチャー的に、 7654321|123を増歯します。
  2・・・ 321|123は歯頚部でカットし感染根管処置をし、ハイボンド仮封します。
  3・・・ 7|はレジンコアを立て形成します。
D先生 1・・・ ??
  2・・・ レジンコア、前装冠に、
  3・・・ 根治後、FCK
E先生 1・・・ 残存させる歯牙の関係からテンポラリーデンチャーはミラクル様にせずに普通の オーバーデンチャーとする.ミラクル様にすると残存歯牙を顎堤の高さまで落とさなくてはならないので使える歯質も削らなくてはならないためにクラウンの維持に影響する.
  2・・・ 感染根管処置を当然しますが,後々の事を考えて出来るだけ歯質を残すように する.
  3・・・ 感染根管処置が終わってないのでとりあえず,後で除去しやすいセメントでテンポラリーデンチャーのワイヤークラスプがかかるような歯冠の形を再現する.テンポラリーデンチャーをセットした後に咬合面から削除して外形を残した状態で根治をする.
F先生 1・・・ 抜歯後、義歯を口腔内に装着したまま印象、バイトの採得を行い、模型上で改床します。
  2・・・ 3〜3はTEKで連結します。#1の模型上で製作して、口腔内で調整する。
  3・・・ オーバーデンチャーにしておく。最終的にはFCKの製作をする。
G先生 1・・・ 右下4,5,6,7番を追補して、8|8にミラクル様クラスプを付ける。
  2・・・ 次回の処置まで、歯牙の余分な部分を削合してから、白の即重でオーバー デンチャー様にする。
  3・・・ 保存可能であれば、クラウン修復する。
H先生 1・・・ テック除去前にデンチャー入れる前に印象をとっておいて、残存歯を残してオーバーデンチャーにする。7|8にタッチをつける。
  2・・・ 時間に応じてエンドして、最終的には残せる歯を連結固定して、デンチャーの鈎歯にする
  3・・・ カリエス除去後、レジンコアセット後テックつくり、タッチをつける
T先生 1・・・ 3〜3までendoして概形成してオーバーデンチャーにする。654|部は増歯する。
  2・・・ endoして概形成する。
  3・・・ スクリュウポストまたはファイバーポストで支台築造する。
J先生 1・・・ 1654|を削合し、抜歯の前に改造義歯を入れて印象、バイト、654|の人工歯の追補し、仮義歯の製作
  2・・・ 根管処置の後に形成、連結プロビジョナルを製作
  3・・・ 7|は軟化象牙質を取り除き、取れたコアーにレジンを付けて再着、形成しプロビジョナル
K先生 1・・・ リベースして安定させておき、取り込み印象して増歯する。最後にミラクルタッチを付ける。
  2・・・ 即重で、口腔内で盛り上げ固まってから、タービンで歯の形にする。
  3・・・ インレーを再セットする。そしてタービンで形を整える。
L先生 1・・・ 654|追補、3〜|〜3支台歯形成・7|コアー印象セットでのオオバーデンチャー
  2・・・ 3|の根治・コアー、3〜|〜3前装冠セット
  3・・・ 根尖病巣がないのでコアーセットしてFCK
M先生 1・・・ 抜歯部に増歯をします。既存のクラスプは使えないため床縁にレジンを添加してMT様維持装置とします。
  2・・・ 暫間固定と根治のため連結Tekを作製します。
  3・・・ 歯冠内の軟象を除去して、除去した補綴物にレジンを添加して、とりあえず歯冠を修復する。
N先生 1・・・ 3-3のレジンを除去し、歯牙をできるかぎりスムースな形態に形成。旧義歯の3−3部に白い即重レジンを補い口腔内に圧接、硬化前に脱着しテック兼維持装置とする。さらに654|抜歯後、義歯入りで印象しワックス模型を作り同部の増床、増歯を行い治療用義歯とする。
  2・・・ #1の治療用義歯をつかいながら全て抜髄、根治後、連続冠できれいに補綴 します。
  3・・・ #2同様、根治後クラウンにします。
O先生 1・・・ 6〜|〜2 増歯  リベース
  2・・・ 軟象削除、仮封後テーパー形成 オーバーデンチャーとする。|3にはTekを装着
  3・・・ 仮封、形成しTek装着
P先生   下顎の審美的改善と、咬めるようにするために義歯の安定を最優先することを1日で行うことが第一です。私は、ミラクルをまったく知りませんので、現在の考えで述べます。
  @ まず、右下3の根充をします。高周波で殺菌すれば可能・(又は仮根充) 歯冠が短かければアイオノマーでも足し内冠様に形成する。
  A 左下3は有髄歯のようですが、しみがないことを想定して、右と同じく内冠様に形成。 3|3は義歯を口腔内で修理して外冠様に乗せる。
  B 21|12の根尖の状態がパノラマ写真からではわかりませんので、一応何とか残せるものとしてお答えします。4本とも無髄化していれば、歯冠を切断状態にしておき義歯を増歯し、後で処置をしていく。 有髄で浸みれば麻酔し、内冠様に形成し、ニッシンのジョイントキャップで4本Tecを作成し、後で1本ずつ調べていく。
  C 右下7は最終的には抜歯になるかと思いますが、使えるうちは使う主義ですので 義歯の安定に使えるので歯冠はほとんど切断し、根面の上に義歯が乗るように改造。(咬合平面の関係から)  
右下8は右下6部に再植できるようなら右下7を固定源に可能だがチャレンジするかどうかは患者さん次第。左下8は骨植が分からないので保留。
  D 73|3を支持とした安定した義歯になるように、審美制の改善も含め、口腔内で義歯を修正する。  
21|12を切断になったら、右下7から左下3までをニッシンのジョイントキャップを使用して  
即重レジンで増歯修正後、咬合状態の調整を行う。7〜7の義歯になります。  
21|12がTecなら、7654をジョイントキャップで口腔内で増歯し、3|3も修正後、咬合状態の調整を行う。 前回の改造した義歯がありますのでその場で修正は難しくないと思います。
後に、歯周の改善を進めながら21|12を一本ずつ診査して治療方針を立てる。
後に3|3は、クラウンにしてデンチャー。
4|4インプラントを入れインプラントデンチャーなどが考えられる。
■168の問題  19.3.28
写真から熟考して下さい。(患者は仕事上、毎週木曜日に来院しています)
初診の1日目は下顎の旧義歯をミラクル様に改造
2日目は上顎の暫間義歯を作製、装着 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・166の問題
3日目は1日目に改造した義歯を上下で咬合出来るように再改造・・・167の問題
さて4日目は、先生ならどのように展開しますか
#1・・・・・どのように? (一言で)
#2・・・・・その根拠は?
       
       
       
       
       
       
       
■168の回答
A先生 1・・・ 咬合形態をおよそ決める。高径と上下顎の水平的位置関係
  2・・・ 早くなじむため
B先生 1・・・ 時間が許す限り、1歯ずつ下顎321|123の治療(根管治療)をしていきます。左上3を唇側に出すため、唇側にCRを盛る。
  2・・・ 抜歯部位の治癒待ちのため、残存歯の治療をしてゆき、鈎歯となる歯をきちんと治療する。左上3の審美性改善。
C先生 1・・・ タッチのかかる歯牙の根治より開始。
  2・・・ 根治後補綴物が入れば final impできるから。
D先生 1・・・ 右下7の感染根管処置にはいります.
  2・・・ 審美的に満足してあるので,痛みのでないうちに咬合の要となり、かつ目立たない歯牙   から通常の処置にはいります.  (エックス線写真からでは前歯部が先と思いますが,せっかくの審美的な満足を壊したくないため.)
E先生 1・・・ 根管治療の必要な歯牙の処置。
  2・・・ 初めに根管治療に着手すれば、他の歯牙の抜歯等が併行して処置できるから。
F先生 1・・・ 下顎前歯の根治をはじめます。
  2・・・ 抜かずに治せる歯もあることを患者にわからせたい。
G先生 1・・・ 必要な歯の根菅治療とP処置をします。下顎のテンポラリークラウンを整えます。
  2・・・ テンポラリークラウンを整えることにより、患者さんの満足をさらに増し、かつ、根菅治療    を効果的にすることにより、最終補綴への時間を短縮します。
H先生 1・・・ 下顎の3〜3endから?
  2・・・ それらが終わらないことには最終のミラクルデンチャーがつくれないから。
T先生 1・・・ 下顎前歯の仮歯をデンチャーにつけてオオバーデンチャー様にする。
  2・・・ 根治する歯を治療しやすくし、そのまま使える歯は補綴物の印象をする準備をしておく。
J先生 1・・・ 根管治療、歯周初期治療
  2・・・ これ以上欠損歯を増やさぬ為に
K先生 1・・・ 上顎義歯の新製をしていく
  2・・・ 上顎の咬合平面をきめていたら下顎の補綴がしやすいから
L先生 1・・・ 時間が許す限り、1歯ずつ下顎321|123の治療(根管治療)をしていきます。左上3を唇側に出すため、唇側にCRを盛る。
  2・・・ 抜歯部位の治癒待ちのため、残存歯の治療をしてゆき、鈎歯となる歯をきちんと治療する。左上3の審美性改善。
M先生 1・・・ @審美回復。更なる見た目の回復。A右下3番の根治。
  2・・・ @食べられるようになると、見た目が気になってくるし、見た目がよくなると歯をもっと大切に考えてくるから。Aテックはずさずそのままできるから。
N先生 1・・・ 根管治療、歯周初期治療
  2・・・ これ以上欠損歯を増やさぬ為に
■169の問題  19.4.1
まだ続きます。
初診の1日目は下顎の旧義歯をミラクル様に改造
2日目は上顎の暫間義歯を作製、装着・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・166の問題
3日目は1日目に改造した下顎の義歯を上下で、咬合出来るように再改造・・・・・167の問題
4日目は上顎のミラクルデンチャー(最終の義歯)の印象、BT・・・・・・・・・168の問題
この上顎模型の設計を写真から私が考えた設計を当ててください。
|7についてはカリエス処置は終えています。

またパノラマより、やがて脱落するかもしれない、欠損になるかもしれないという事を意識しました。
|3については相当、口蓋側に傾斜しています。 但し、この設計は、初めての試みで、本邦初公開でした。
明日木曜日セットです。奈良の柳原先生が見学に来られます。私にとっては、患者にも、柳原先生にも不細工な事は出来ません。真剣勝負で臨みます。
       
       
       
■169の回答
A先生・・・・・ | 3壁のみ、 |4タッチ、 |6ワイヤークラスプ
B先生・・・・・ 3番に近心からキー。6番7番の間にミラクルフック。
C先生・・・・・ 左上3にキー、左上56にフック
D先生・・・・・ 3にキーとしてのタッチ,45間と67間にフック,メタルプレートで作製する.
E先生・・・・・ | 3の遠心にミラクルタッチで、|34間に隙をいれる。|7は将来、欠損の可能性が あるので、|6の遠心にミラクルタッチをつける。
F先生・・・・・ 4にハーフタッチ、 45にフック、 8にミラクルガード
G先生・・・・・ | 3にミラクルタッチにして、|78に鎌、またはクラスプにする。
H先生・・・・・ | 3 近心〜口蓋側〜遠心の3面に渡るタッチ、|56にフック
T先生・・・・・ | 3にミラクルタッチ(キー)、|56にフック、|7にミラクルカマ(ロック)
J先生・・・・・ |3口蓋側に壁を作り、先に|3の歯軸に沿ったアプローチをしてゆき、遠心へはめ 込む感じなのでは?|4近心と|6遠心をはさむようにして安定させる。ただ、前方で 噛んだ時の義歯の浮き上がりをどの様に防ぐのかわかりません。|456口蓋の歯 経部を利用するのでは、でも頬側に回り込む維持がわかりません。|7が抜けたら 修理できるように|7の口蓋を立ち上げておくのかどうか。|3審美面の改善を 義歯に盛り込むのかもわかりません。
K先生・・・・・ | 4 近心よりキーとなるMT |8 遠心よりロックとなるWC
L先生・・・・・ 左上3番、左上4番共に近心からミラクルタッチ。左上6、7番の間にフック。斬新な設計が思い浮かばず、降参です。
M先生・・・・・ |4にミラクルタッチ|56にスパー、|3から|8までキャストバー|8遠心に ハーフタッチ
N先生・・・・・ 3番にMT(KEY)は間違いないと思いますが、ロックは7番が抜けたときのことを考え ると、56間にフックですか?でもそれでは初めての試みにはなりませんねー。
O先生・・・・・ 3 4 8 番に口蓋側から挿入するようにミラクルクラスプをつける。 3 4 は 近心から クラスプ。8 は遠心からクラスプ、 3 4間には隙をいれる。 7 番の口蓋側は増歯 にそなえてレジンになるようにする。  口蓋はくりぬく。
P先生・・・・・ 見学したため回答不可。
Q先生・・・・・ |3近心〜口蓋側〜遠心の3面に渡るタッチ、|56にフック
■170の問題 19.4.8
まだまだ続きます。
1日目(初診)は下顎の旧義歯をミラクル様に改造
2日目は上顎の暫間義歯を作製、装着(166の問題)
3日目は1日目に改造した下顎の義歯を上下で、咬合出来るように再改造(167の問題)
4日目は上顎のミラクルデンチャー(最終の義歯)の印象、BT(168の問題)
5日目は上顎ミラクルデンチャーセット(169の問題)
さて6日目(今週木曜日)です。
治療は、下顎に集中することになります。合理的かつ、患者の有益性重視で臨みたいと思います。
残存歯は、76321|123となっています。
写真wo参考に、最終ゴールを睨んで、どのような治療計画でもって6日目を闘いますか?
#1・・・・・今後の治療計画の展望は?
#2・・・・・6日目は何をしますか?