義歯（入れ歯）相談室 中川歯科医院　大阪市平野区
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ミラクル問題集（過去問）・・・歯科医師、（歯科技工士）専門家のコーナー
【問題と回答のみ掲載します】
毎週１問、ミラクル問題を出題しています。過去問を紹介致します。
　
　
■１５０の問題（記念問題）　　１８．１１．５
ミラクルデンチャーを考案して４年目に入りました。　　
ミラクルデンチャーを相当数装着された経験豊富な先生や、まだこれから始められる先生もおられます。
前者の先生にお尋ねします。ミラクルデンチャーのミラクルな所以〈ゆえん〉を１つだけ上げるとすれば、何ですか？
後者の先生にはミラクルデンチャーがミラクルとすれば、どういう事を期待しますか？
１つだけ上げてください。
　
■１５０の回答
Ａ先生・・・・・ 歯肉の揺らぎがそのままデンチャーに伝えられる。・・・という事でしょうか？維持歯に負担がかからないこと。従来の義歯でもクラスプが壊れたまま調子良く使っている事がありました。
Ｂ先生・・・・・ まるで自分の歯のように違和感なく噛めるということ。
Ｃ先生・・・・・ 既成概念を振り払い身近なところにある宝に気がつくこと。
Ｄ先生・・・・・ 生体に優しい義歯
Ｅ先生・・・・・ 床が無くて、取り外しが簡単で、なんでもよく噛める義歯
Ｆ先生・・・・・ 装置の種類が多いので、もっとシンプルになればいいと思います。
Ｇ先生・・・・・ ・デンチャーなのに違和感なく自分の歯のように噛めてしまう。
Ｈ先生・・・・・ なんといっても期待するのは自分の歯があった時の食感です。これに尽きる。
Ⅰ先生・・・・・ レストがなくて、粘膜支持負担で噛めることでしょうか？もっとも　中川歯科医院的にはその日のうちに何でも食べられるようになることだと思いますが。
Ｊ先生・・・・・ デンチャーセット後に調整不要なデンチャー。（歯科に何度も足を運ばず、痛みのないデンチャー）
Ｋ先生・・・・・ 微動だにしない、リジットに揺るぎない装着できること
Ｌ先生・・・・・ 私は、中間に位置していると思います。ミラクルな所以と期待を込めて、使用している患者さんの違和感が少なく気持ち良い事でしょうか。
Ｍ先生・・・・・ ミラクルデンチャーのキーやロックとなる歯牙の歯頸部を包み込んでデンチャーを強固にし、なおかつその歯牙にはやさしいこと。
N先生・・・・・ 上下方向着脱のエーカスのクラスプから脱却する事により、今までの間違った概念が打破されて、革新的な創意と工夫がどんどん生み出されていくデンチャー、患者の期待に十分に応えられる事がミラクルの所以であろう。
Ｏ先生・・・・・ 何でも噛める。これが最高です。
Ｐ先生・・・・・ 歯を喪失し、食べる機能が失われつつある患者さんが、ミラクルデンチャーを装着する事により、しばらくぶりで若い頃のように食事を噛みしめて美味しく食べてしまった。食べ終わった後、「そう言えば入れ歯を入れていたんだ。」と気づく。この様な体験を患者さんにさせてあげられる事を期待します。
Ｑ先生・・・・・ 床の面積は小さいが装着するとほとんど動かない。
Ｒ先生・・・・・ 快適な装着感でしょうか。（嵌めている感じがしない）？
S先生・・・・・ ・ミラクルな所以　　残存歯を保護すること。残念ながら、僕のレベルでは、装着直後にバリバリ咬めるという感動的なシーンに出合うことは少ないです。装着感がよいというのはよく出合えますが、これは床が小さく、なおかつ、残存歯への負担が小さいからだと考えています。進化するミラクルを楽しみにしています。
T先生・・・・・ 患者さん一人一人、感じることは違っていると思うが、その人にとって最高と思うことがミラクルだろう。自分の歯みたいと言わせることが本当にすばらしい。
U先生・・・・・ ある患者で、「歯茎にあたる部分が非常に小さく、24時間付けていても、圧迫感、違和感がありません。具体的に表現すれば、取り外して洗える衛生的なブリッジをしている感覚です。ブリッジも着けて、少し経つと馴染んで、着けている感覚がなくなります。ミラクルデンチャーもその感覚です」と述べていたのが印象的でした。そこにミラクルを感じます。
V先生・・・・・ 患者を長期間待たせずに、その患者に合う義歯を入れる事が出来る理想的な義歯。
W先生・・・・・ 患者様が「入れ歯でも、よう噛めますわ！」と言ってくれるところ。
X先生・・・・・ 期待することは、患者さんに　『噛める！今までとは違う！』　と言ってもらいたい。
Y先生・・・・・ 歯牙で義歯を安定させて（咬合に関しては粘膜負担であるが）、義歯で歯牙を固定する。（ただし、患者が抵抗なくスムーズに着脱できれば）そして安定した咬合を得る。（口腔内で歯牙・歯肉粘膜と一体感が得られれば最高であろうが・・・・。）
ＺⅠ先生・・・ 既存のデンチャーは大きすぎてダメである。その点、ミラクルデンチャーは、小さく味覚を甦らせることが出来る。生きる楽しみを供与することになる。これは奇跡で あり、まさしくミラクルそのものである。
ＺⅡ先生・・・ 従来のクラスプで、歯を締め付けるというところがない。義歯が所定の位置に収まると義歯の装着感を感じなくて楽である。これが何よりすばらしいと思う。
多数の回答を頂き、ありがとうございました。２００の問題でも記念問題として取り上げるつもり です。現在、ミラクルデンチャーⅡ、Ⅲが出来上がり、またミラクルデンチャーⅣもわくわくしながら 製作中であります。１年後、皆さんからの回答がごろりと、変化しているかもしれません？？？ 私の現在の時点での解答を送ります。
■１５１の問題　　１８．１１．１２
今週、月曜日の初診です。約1時間半で、ミラクルデンチャー様に、改造しました。
結果は、翌日にあたる昨日、ＴＥＬで聞きました。全くもって良好で、何でも噛めて、痛みも無いとのことでした。残存歯は、８４～４７で、４３｜の動揺度が3で、最終的デンチャー作製時には、抜歯を考えています。デンチャーは７６５｜５６です。先生方であれば、どのように進めますか？　 箇条書きで、簡単明瞭に述べてください。
今回は、解答として、十分で明快な写真を撮っています。
回答を送られた先生は、解答を楽しみにして下さい。
　
　
■１５１の回答
Ａ先生 １・・・ 二つに分けて右と左で入れ歯を作る。
　 ２・・・ ・レストをとり4番の頬側のワイヤーをとり、遠心の壁と4番の頬側のミラクルタッチをリベースで作る。（抜歯は避けたいと思います）
Ｂ先生 １・・・ ４｜４のクラスプをミラクルタッチにかえる
　 ２・・・ 床の幅を異物感の少ないように可及的に短くする
　 ３・・・ リベース後、壁を充実させる
　 ４・・・ 咬合調整で終わり
Ｃ先生 １・・・ 旧デンチャーを装着してピックアップ模型を作成する。
　 ２・・・ 後に追補し易いように口蓋部分を全部削除して即重で前バー風に外形を変える。
　 ３・・・ フィットを確認した後クラスプを除去して4｜以外を即重を盛ってミラクル風維持に換える。
　 ４・・・ ４３｜抜歯後、追補して２｜に即重で維持を付け顎堤が安定するまで仮義歯とする。 　
Ｄ先生 １・・・ すべてのレストを落とす。8｜8のクラスプは切断
　 ２・・・ 頬側のクラスプを2/3ほど残して切断
　 ３・・・ 口蓋部の床を　強度を考えながら少し違和感の少ないように削る
　 ４・・・ リベースでクラスプ周囲のカベを作り、ミラクルタッチ風にする。
　 ５・・・ 硬化後研磨
Ｅ先生 １・・・ 義歯をはずした状態で印象を採り右上８と左上４の仮のMTをワイヤーで作る。
　 ２・・・ 義歯のクラスプをすべて除去する。
　 ３・・・ 口腔内でワイヤーで作った仮のMTを付ける。
　 ４・・・ リベースをする。
　 ５・・・ 右上４遠心と左上７近心は壁で対応する。
Ｆ先生 １・・・ 口蓋の床を歯牙に沿わすように前方にもってくる。
　 ２・・・ ４３｜抜歯予定なら４｜のクラスプは切り落とす。ついでに｜７のクラスプも切り落とす。
　 ３・・・ ｜４のクラスプをレジンにてミラクル様（ＫＥＹ）に変える。
　 ４・・・ ８｜のクラスプも同様にレジンにてミラクル様（ロック）にかえる。
　 ５・・・ 全体をリベースする。
　 ６・・・ ４｜７の壁を充実させる。
Ｇ先生 １・・・ 口腔内でデンチャーとともに印象します。
　 ２・・・ 模型上で口蓋部分をとりのぞき、床の位置を歯頸部よりにします。
　 ３・・・ ８｜８のクラスプははずす。
　 ４・・・ ４｜４のクラスプの形態を変え、レストをとりのぞく。
　 ５・・・ 口腔内でリベースをする。
Ｈ先生 １・・・ 義歯の補強線を取り、口蓋部分を削って右と左の２つにする。
　 ２・・・ 拮抗腕を内蔵した壁を即充でつくる。
　 ３・・・ 維持腕を必要量残して、カットする。
　 ４・・・ ２の壁を含んでリベースをする。
　 ５・・・ レストシートを切ってなくす。
Ⅰ先生 １・・・ 口蓋の床をくり抜き、前方に床を作製する。
　 ２・・・ ｜７のクラスプは除去して、８４｜４をミラクルタッチ様にする。
Ｊ先生 １・・・ 右上３番と４番が動揺し、噛みづらいので、右上４番のクラスプをはずします。
　 ２・・・ 右上３番と４番をがっちり固定し、咬合調整します。
　 ３・・・ さらにミラクルデンチャー用の（私にはまだ全く分かりませんが）維持装置で右上３番と４番をいいあんばいにつつみこむという感じではないでしょうか。
Ｋ先生 １・・・ 義歯装着のまま印象。印象に義歯を入れたままワックスを流す。
　 ２・・・ ワックス模型上で前方パラタルバー様にできるようレジン添加してから口蓋をカットする。
　 ３・・・ 右上8左上7のレスト、頬側腕をカット左右4のレスト除去
　 ４・・・ リベースで右上8左上7にミラクル様の維持をもたせる。左右4はワイヤーのままでもよいが、状況により頬側腕カットしレジン添加する。
Ｌ先生 １・・・ 義歯を左右に分割
　 ２・・・ ｜５のワイヤークラスプの頬側アームを短くしレストを取りレジンでミラクルタッチ様とする
　 ３・・・ ｜７のクラスプのレストを取り頬側、口蓋側のアームを短くしてレジンにてハーフタッチ様とする
　 ４・・・ ８｜のクラスプもミラクルタッチ様に
　 ５・・・ ４｜レストをとる
Ｍ先生 １・・・ 口蓋部分を広く取るために、印象して歯頸部に沿った補強線付の床を作る。
　 ２・・・ 義歯の口蓋部分を除去したところに、作った床をつける。
　 ３・・・ ４｜４のクラスプの頬側とレスト、および７｜７のクラスプを除去。
　 ４・・・ ４｜にはリベース材でミラクル壁、｜４にはミラクルＸを付与する。
　 ５・・・ ７｜７はリベース材で近心壁の充実。
■１４３の問題 　１８．９．１７

17時に初診患者（62才　男性）が来院しました。
他の患者数人もあったので、その患者の持ち時間1時間30分位と決めました。 上顎には、不具合な義歯が入っています。あまりその患者は、気にしていないようです。下顎は長い間、765｜67欠損で、デンチャーは入れたことが無く、上顎7｜7が対合の歯肉を噛んでいる状態でした。
さてこうした患者がやって来た時に、ミラクル的アタマを養成しておけば、その限られた時間であっても、希望をもってやってきた患者に　“何らかの喜び”　をもたらす事が出来、それこそがミラクルの使命と考えます。そこでミラクルを自由に扱える先生と、まだまだの先生とその他色々とおられますが、もしミラクルを自由に扱えるとして、この患者の前に立った時、どのような処置を先生方は施されますか？

＃1・・・・・初診当日、1時間30分で、何をしますか？
＃２・・・・・２日目はどのように？同じく１時間３０分以内とします。
＃３・・・・・それ以降の治療計画は？
　 　 　
　 　 　
　 　 　
■１４３の回答 　 　
Ａ先生 １・・・ 上の入れ歯の見えているワイヤークラスプ二本カットして壁のみリベースで作る。一番の人工歯の長さそろえる。下の印象採り仮のデンチャーつくり壁とひとつのミラクルタッチのみ与える。そのときバイトの当たる上顎の舌側咬頭は、大胆に削合する。
　 ２・・・ 二日目は、虫歯の処置主に充填処置。それと歯ブラシ指導。除石。仮の入れ歯の調整。 自費の説明。
　 ３・・・ ミラクルデンチャータイプ4の印象バイト。
Ｂ先生 １・・・ 下顎印象しバイトブロックの製作、７６５｜ブリッジの撤去、７｜の抜歯、５｜６７の抜髄、｜５冠の撤去、５｜５６７の咬合面を削合して咬合平面を整え、Ｃｒの印象
　 ２・・・ ５｜５６７のＣｒのセット、７３｜３の抜歯、既存の４２１｜の義歯を７６４３２１｜３４のミラクル様義歯に改良、下顎のミラクル義歯の印象バイト。
　 ３・・・ 下顎義歯のセット、抜歯窩治癒後、７６４３２１｜３４のミラクル義歯製作
Ｃ先生 １・・・ 上顎３３のクラスプを審美的なものにし、リベースを行い、同時にミラクル様に変える。＋上下顎の印象、バイト採得をおこない、下顎の義歯の作製を行う 。
　 ２・・・ 下顎義歯を装着、咬合調整を行う。
　 ３・・・ 本人の希望を優先しながら現状維持出来るよう、努力する。
Ｄ先生 １・・・ ３｜３の頬側のクラスプを切断し、りべース材にてミラクル様に改造する。５｜５のクラスプを切断し壁を充実させる。
　 ２・・・ ７５｜６７抜髄し咬合をおとす。
　 ３・・・ ７５｜６７に冠をかぶせたら、上下新調ミラクルデンチャー作成へ。
Ｅ先生 １・・・ 上顎｜５を抜歯してから、上顎のデンチャーをミラクル様に改造して、リベースを行う。
　 ２・・・ 下顎｜３の抜髄と即充と、下顎６５｜３，４間の隙　６の即時義歯作製。
　 ３・・・ 下顎前歯部の治療と、下顎｜３４５の歯冠修復を終了してから、上下顎のミラクルデン。
Ｆ先生 １・・・ 上顎デンチャーの３｜３にミラクルタッチをつけてリベース（他のクラスプは 除去）。⑦６⑤のブリッジを除去して、７５３｜を抜髄。
　 ２・・・ ｜５感根処、｜６７抜髄。７５３｜根充。
　 ３・・・ 上顎、｜５６７根充。７５｜FCK　Set、３｜前装冠Set、｜５６７　FCK連冠Set。｜１２３の先端を短くする。その後６４２１｜４　のミラクルデンチャーを作る。
顎、｜４５　ＦＣＫ連冠Ｓｅｔ。７６５｜６７のミラクルデンチャーをつくる。
Ｇ先生 １・・・ 現在使用している上顎の義歯のクラスプをはずして、３｜３をミラクル様にしてリベースをします。
　 ２・・・ ｜３６の透過像が気になります。同部位の治療、歯周治療が必要であると思われます。７｜７の咬合面の削合。
　 ３・・・ 上下顎のミラクルデンチャーの製作。
Ｈ先生 １・・・ 下顎欠損部にミラクル様仮義歯をつくる。（臼歯部はクリアランスが許す範囲で）
　 ２・・・ 下顎歯頚部のC処
　 ３・・・ ７５｜６７の抜髄、適正な歯冠長でCrの製作、上下ミラクルデンチャーの製作と言う流れでどうでしょうか？
Ⅰ先生 １・・・ 上顎のデンチャーをミラクル様に改造する。
①上顎臼歯部の挺出している歯が残れば削合（麻抜する）、②残すのが厳しければ抜歯して、下顎の臼歯部のスペースを確保する。最後に、下顎のデンチャーの印象をする。
　 ２・・・ 下顎のデンチャーセット。（４｜５タッチ）
上顎は①上顎臼歯を抜髄したら、エンド。②抜歯したら、増歯する。増歯部位は技工サイドでつくっておいて増歯する。
　 ３・・・ 上顎のデンチャー新調。７｜３６７は抜歯になる可能性高いので、設計は７６４２１|３４６７MT　５｜５タッチ、前歯のCR。
■１３６の問題　　１８．７．２３
遠方から伊丹空港に朝９時に到着。タクシーで朝10時来院、初診です。23時30分の終了でした。
口腔内の視診とパノラマなどで、一連の治療過程を読み切り、ほとんど迷いも無く進み、すべてを掌握しきった症例でした。｜45の抜歯。　543｜の連結冠（ハイブリッド）の作製及び装着。旧義歯をミラクル様に改造。ミラクルデンチャーの印象、バイト、それらが一連の流れです。
ラボでの、ハイブリッドの連結冠の作製には、他の急ぐべき仕事もありで、結局は７時間かかりました。
３｜は生活歯、４５｜は、冠の内部で、カリエスとなっており、３４５｜の連結冠の再製を決定。

その治療過程です。
①・・・｜４５抜歯のための麻酔。
②・・・５４３｜４５　残存での印象を採る。下顎の印象を採る。
③・・・４５の人工歯をユニファーストで作製。　　　次にその印象に普通石膏を流す。
④・・・｜４５の抜歯。（同時に抗生剤、頓服を投与）
⑤・・・硬化した普通石膏の模型の｜４５　を削除。
⑥・・・その模型上で、パラフィンワックスの咬合床を作製、パラフィンのロールとでバイトを採る
⑦・・・５４｜の冠除去、カリエス部分に光レを充填。（メタルコアーはそのまま利用）
⑧・・・５４３｜の形成、　止血、印象
⑨・・・持参したメタルプレートの｜４５部　に③で作製した人工歯を植立。
⑩・・・５４３｜にテックを作製、セット。メタルプレートをミラクル様に改造、リベース、咬調、研磨
（１３時３０分、前半の終了）　ラボに２時１５分、模型とバイトを持参。私の印象の遅延のために、１９時半ごろ完成の予定が、２１時１５分に延びる。（患者は、初めから宿泊の予定）
⑪・・・５４３｜のテックを外し、完成したハイブリッド連続冠を試適。（５｜の遠心部上端グウカク部を一部削除。）　　　予想だにしなかった程の、いまだかつてに経験したことのない適合の具合が良好。
咬合も無調整の状況。
⑫・・・５４３｜パナビアでセット。
⑬・・・ミラクルデンチャー、作製の為の印象。６分後外して、すぐに超硬石膏を流す。
⑭・・・再度、患者持参のメタルプレートをミラクル様デンチャーに、より充実させる。
⑮・・・⑬で出来上がった模型で、バイトワックスの床をパラフィンで作製。
⑯・・・パラフィンワックスのロールで咬合サイトク（５分）、人工歯の決定。
以上完全終了（完全燃焼）　　２３時３０分、タクシー２３時４０分到着。

さてここで問題です。①～⑯の過程で、どれも失敗は許されない事項ばかりです。もし失敗とあれば、患者を機嫌よく正々堂々と遠方に帰ってもらうことが出来ません。これが一番の重要事項であったと私は終わった瞬間に、頭をよぎりました。先生ならどの番号が最重要事項と考えますか？

＃１・・・・・回答の番号は１つ。
＃２・・・・・その理由（簡単明瞭に）　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
■１３６の回答
Ａ先生 １・・・ ⑩
　 ２・・・ ここで食べられてなければ、その後の信頼は得られないとおもう。
Ｂ先生 １・・・ ⑩
　 ２・・・ ｜４５を抜歯、５４３｜に新しいクラウンを装着しデンチャーを新製するとなると口腔環境が一変することになる、そこでテックを入れ、旧デンチャーをミラクル様に作り患者に新しく変わる口腔環境を体感させ納得させることが最重要と考えます。
Ｃ先生 １・・・ ⑥から⑧へ。
　 ２・・・ 咬合床が⑧の印象にマッチするか？
Ｄ先生 １・・・ ⑩
　 ２・・・ テックの状態で旧デンチャーをミラクル様に改造出来れば、後の作業がうまくいかなくても、咬める状態で帰って貰えるし、次回に完成にもっていけるようにすればいいので。
Ｅ先生 １・・・ ⑭
　 ２・・・ しばらくこの仮歯を使わないといけないから。
Ｆ先生 １・・・ ⑧
　 ２・・・ ミラクル様デンチャーの要石にあたるため
Ｇ先生 １・・・ ⑭
　 ２・・・ 新義歯ができるまでの間ちゃんと咬めないと信用を失うから。
Ｈ先生 １・・・ ⑭
　 ２・・・ 忘れがちですが重要だと思います。
Ⅰ先生 １・・・ ⑩
　 ２・・・ 患者さんにミラクルデンチャーの良さを判ってもらい、信頼を得るため。
Ｊ先生 １・・・ ⑩
　 ２・・・ 患者を機嫌良く、且つ次回のセットに期待を持ってもらうためにも旧義歯の扱いが最重要だと思われます。⑩がよくできていれば、⑭も楽にできると思います。
Ｋ先生 　 正解
Ｌ先生 　 正解
M先生 １・・・ ⑩
　 ２・・・ 初診で旧義歯がある場合、その改造で満足が得られるかどうかで評価がほ ぼ決まると思います。
N先生 　 正解
O先生 １・・・ ⑫
　 ２・・・ ５４３｜がセット出来なければミラクルデンチャー作製のための印象、咬合 採得、人工歯の決定の全行程を一日で終了できません。
■１６６の問題　　１９．３．１４
２１枚の写真送ります。先週木曜日の初診で、兵庫県からの来院です。
明日木曜日、２回目の来院予定です。初診の１日目は、持参した旧義歯をミラクル様に改造だけしました。
さて明日は、どのような計画で、先生なら臨まれますか？
あるいは、私がどのように臨もうとしているのか？でもよろしいです。
現実に（机上の理屈ではなく）、この患者が来院したと仮定して、ご自由に簡明に述べてください 明日は他の患者もありますが、約４時間充当する予定です。決して失敗は許されません。

常識のある人で、協力関係が得られそうな患者です。出来る事はしてあげたいと思っています。
結果が何も出ていない状況での出題です。明日が楽しみであります。
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　
　
■１６６の回答
Ａ先生・・・・・ 残根になっている歯は、根面でカットしてオーバーデンチャーにしてミラクルデンチャーの印象とバイトを採る。次回セットする。あと時間のある限り残せる歯は、根治する。いずれコアーを入れてクラウンにしていく。
Ｂ先生・・・・・ 中川先生なら、上下３から３までＴＥＫを装着　下顎の義歯を６５４４５６７のミラクルに改造してセット　上顎にミラクルを作成されるかも？
私なら次回は、右下７、右下３、右上３の根治をして、次に根充・コアーＩＭＰ　その次に上下どちらかのＴＥＫの改造、その次にもう一方の改造そこから、前歯部の抜髄、根治をしていくと思います。　ここまでで実日数５日です。
Ｃ先生・・・・・ 上顎と下顎（義歯をつけたまま）の印象をとる。　上顎は｜３４５６８を残して、７｜７抜歯、その他の残存歯は残根上にして即時義歯。　下顎は７｜３を印象してＦＣＫセット。６－｜－２を今の義歯に追補。７｜３のところをミラクルＸでとめる。
Ｄ先生・・・・・ 上下全歯部の前突感の改善が一番かと思います。残せる歯を上下３番と左上４５６と考えそれ以外は抜歯を考えて即時義歯を上下製作し審美的改善と機能的回復を図ります。
Ｅ先生・・・・・ まず、残せる歯とそうでない歯を分ける。残せる歯を根治し、そうでない歯を抜歯する。下顎の義歯をミラクル様に改造して咬合高径を確保した後に行う。右上の処置がおわれば続いて右下、上顎前歯、下顎前歯の順に処置する。治療がおわった歯牙から咬合高径の確保のためのテンポラリークラウンをつくる。またデンチャーを改造しながら使う。おおまかにはこの様な手順で治療を勧める。
Ｆ先生・・・・・ 上顎　１１２３のテックをはずし、３２１１２３のテックに変更し、前装冠の印象をする。旧義歯を修理。ミラクルデンチャーの印象。 下顎　テックの形態を修正し、審美を少しでも改善する。右下５根治開始、５６をFCKに、同時に ミラクルデンチャーの印象。
Ｇ先生・・・・・ ２回目は　動揺大の前歯部等の抜歯と残根の歯牙を根面まで削合する。次に以上の事を想定してラボで作製しておいた暫間義歯を　リベース、調整して装着する。
Ｈ先生・・・・・ 左側の臼歯部の咬合をつくることをメインの目的に診療します。１：６５４｜残根削合。７｜レジンコア、ＦＣＫ形成。６５４｜４５６７ミラクルデンチャー。補強線入りリンガルプレート。｜３ミラクルⅩ。｜８に接する所の壁を作る。７｜の支台歯を義歯でコーヌス外冠的に覆う。明日の診療はここまでにします。
Ⅰ先生・・・・・ 保存不可能な歯の抜歯と旧義歯にその増歯を行います。
Ｊ先生・・・・・ 右上2番、左上1、3番抜歯。上顎その他の残根は全て削合。止血を待って印象採得。すぐ模型を作りバイトリム作製。咬合採得して上顎ミラクル様義歯製作。本日はなんとか上顎義歯をはめて帰っていただく所まで。次回は、下顎の予定。
Ｋ先生・・・・・ 現在の咬合位を狂わせないため、抜歯やＴｅｋの除去の前に現在の欠損部に暫間義歯を作ります。暫間義歯を口腔内に入れた状態で印象と咬合採得をして抜歯部に増歯をします。前歯は先ずは今のＴｅｋの形態をそのまま再現して増歯しておきます。抜歯ができない部分は歯冠を削除して増歯した暫間義歯をセットします。その義歯で前歯部の豊隆や被蓋の調整をします。もし、当院で実際にやるとすれば前歯部の修正まではできないかもしれませんが・・・
Ｌ先生・・・・・ 抜歯と即時義歯のセットをします。旧義歯を装着してバイト、印象　石膏注いで硬化後咬合器装着。その間に、浸麻、上顎｜２より右全部抜歯　下顎７～｜１２抜歯　止血時間に模型上で抜歯該当歯を削除し　床作製、人工歯配列、下顎は右側に増歯。止血後、口腔内でリベース、咬合調整
総評・・・実際にこの患者に臨んだとき、勝算が無ければ、うかつに手を出すべきではありません。
しかし、自信があれば、やってみるべきです。でなければ何時までも出来ない事になります。
回答者には、３時間３０分の闘いの記録を綴った解答を披露いたします。
　
■１６７の問題　　１９．３．２１
１６６の問題になったその日からの１週間後、上顎は非常に良好で何ら問題なく経過したことを患者は述べていました。
さて今度は下顎です。写真のように全て外していきました。 右下４番、５番、６番だけ抜歯しました。
右下７番は写真のように、２本のスクリュウポストがついたレジンの補綴物が入っていました。
３～３の前歯は、短時間では不可能です。しかし大手を振って堂々と帰って頂かねばなりません。
ミラクルの権威をかけての闘いが始まります。
＃１・・・・・初診時に改造した義歯（写真）があります。どのように再び、改造しますか？
＃２・・・・・３～３の部分、動揺も多少あります。どのように処置しますか？
＃３・・・・・右下７番をどのように処置しますか？
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
■１６７の回答
Ａ先生 １・・・ ②の前歯部テックに維持を求めて、裏層。
　 ２・・・ 右下３は、根治即根充コア印象、他の有髄〔？〕の２－３は、およそで形成し、五本まとめて即重のだんごから連結のテック製作。そしてセット。
　 ３・・・ 右下の７は、コア印象仮封。
Ｂ先生 １・・・ 下顎前歯を覆うオーバーデンチャーに義歯を修理、増歯する。　　抜歯部位も増歯する。
　 ２・・・ 左下１番は抜歯する。残せる歯は根治して残す。ブリッジにせずに、義歯をいれたほうがよく安定するのかも・・？
　 ３・・・ 右下７番の近心根を抜歯して、遠心根を残して、右下８番と連結冠にする。
Ｃ先生 １・・・ 現在の義歯に、７｜はコーヌス外冠的に、３２１｜１２３はオーバーデンチャー的に、 ７６５４３２１｜１２３を増歯します。
　 ２・・・ ３２１｜１２３は歯頚部でカットし感染根管処置をし、ハイボンド仮封します。
　 ３・・・ ７｜はレジンコアを立て形成します。
Ｄ先生 １・・・ ？？
　 ２・・・ レジンコア、前装冠に、
　 ３・・・ 根治後、FCK
Ｅ先生 １・・・ 残存させる歯牙の関係からテンポラリーデンチャーはミラクル様にせずに普通の オーバーデンチャーとする．ミラクル様にすると残存歯牙を顎堤の高さまで落とさなくてはならないので使える歯質も削らなくてはならないためにクラウンの維持に影響する．
　 ２・・・ 感染根管処置を当然しますが，後々の事を考えて出来るだけ歯質を残すように する．
　 ３・・・ 感染根管処置が終わってないのでとりあえず，後で除去しやすいセメントでテンポラリーデンチャーのワイヤークラスプがかかるような歯冠の形を再現する．テンポラリーデンチャーをセットした後に咬合面から削除して外形を残した状態で根治をする．
Ｆ先生 １・・・ 抜歯後、義歯を口腔内に装着したまま印象、バイトの採得を行い、模型上で改床します。
　 ２・・・ 3～3はTEKで連結します。＃１の模型上で製作して、口腔内で調整する。
　 ３・・・ オーバーデンチャーにしておく。最終的にはFCKの製作をする。
Ｇ先生 １・・・ 右下４，５，６，７番を追補して、８｜８にミラクル様クラスプを付ける。
　 ２・・・ 次回の処置まで、歯牙の余分な部分を削合してから、白の即重でオーバー デンチャー様にする。
　 ３・・・ 保存可能であれば、クラウン修復する。
Ｈ先生 １・・・ テック除去前にデンチャー入れる前に印象をとっておいて、残存歯を残してオーバーデンチャーにする。７｜８にタッチをつける。
　 ２・・・ 時間に応じてエンドして、最終的には残せる歯を連結固定して、デンチャーの鈎歯にする
　 ３・・・ カリエス除去後、レジンコアセット後テックつくり、タッチをつける
Ⅰ先生 １・・・ ３～３までendoして概形成してオーバーデンチャーにする。６５４｜部は増歯する。
　 ２・・・ endoして概形成する。
　 ３・・・ スクリュウポストまたはファイバーポストで支台築造する。
Ｊ先生 １・・・ １６５４｜を削合し、抜歯の前に改造義歯を入れて印象、バイト、６５４｜の人工歯の追補し、仮義歯の製作
　 ２・・・ 根管処置の後に形成、連結プロビジョナルを製作
　 ３・・・ ７｜は軟化象牙質を取り除き、取れたコアーにレジンを付けて再着、形成しプロビジョナル
Ｋ先生 １・・・ リベースして安定させておき、取り込み印象して増歯する。最後にミラクルタッチを付ける。
　 ２・・・ 即重で、口腔内で盛り上げ固まってから、タービンで歯の形にする。
　 ３・・・ インレーを再セットする。そしてタービンで形を整える。
Ｌ先生 １・・・ ６５４｜追補、３～｜～３支台歯形成・７｜コアー印象セットでのオオバーデンチャー
　 ２・・・ ３｜の根治・コアー、３～｜～３前装冠セット
　 ３・・・ 根尖病巣がないのでコアーセットしてＦＣＫ
Ｍ先生 １・・・ 抜歯部に増歯をします。既存のクラスプは使えないため床縁にレジンを添加してＭＴ様維持装置とします。
　 ２・・・ 暫間固定と根治のため連結Ｔｅｋを作製します。
　 ３・・・ 歯冠内の軟象を除去して、除去した補綴物にレジンを添加して、とりあえず歯冠を修復する。
Ｎ先生 １・・・ 3-3のレジンを除去し、歯牙をできるかぎりスムースな形態に形成。旧義歯の３－３部に白い即重レジンを補い口腔内に圧接、硬化前に脱着しテック兼維持装置とする。さらに654|抜歯後、義歯入りで印象しワックス模型を作り同部の増床、増歯を行い治療用義歯とする。
　 ２・・・ ＃１の治療用義歯をつかいながら全て抜髄、根治後、連続冠できれいに補綴 します。
　 ３・・・ ＃２同様、根治後クラウンにします。
Ｏ先生 １・・・ ６～｜～２　増歯　　リベース
　 ２・・・ 軟象削除、仮封後テーパー形成　オーバーデンチャーとする。｜３にはTekを装着
　 ３・・・ 仮封、形成しTek装着
Ｐ先生 　 下顎の審美的改善と、咬めるようにするために義歯の安定を最優先することを1日で行うことが第一です。私は、ミラクルをまったく知りませんので、現在の考えで述べます。
　 ① まず、右下3の根充をします。高周波で殺菌すれば可能・（又は仮根充）　歯冠が短かければアイオノマーでも足し内冠様に形成する。
　 ② 左下3は有髄歯のようですが、しみがないことを想定して、右と同じく内冠様に形成。 ３｜３は義歯を口腔内で修理して外冠様に乗せる。
　 ③ ２１｜１２の根尖の状態がパノラマ写真からではわかりませんので、一応何とか残せるものとしてお答えします。4本とも無髄化していれば、歯冠を切断状態にしておき義歯を増歯し、後で処置をしていく。　有髄で浸みれば麻酔し、内冠様に形成し、ニッシンのジョイントキャップで4本Tecを作成し、後で１本ずつ調べていく。
　 ④ 右下7は最終的には抜歯になるかと思いますが、使えるうちは使う主義ですので 義歯の安定に使えるので歯冠はほとんど切断し、根面の上に義歯が乗るように改造。(咬合平面の関係から） 　
右下8は右下6部に再植できるようなら右下7を固定源に可能だがチャレンジするかどうかは患者さん次第。左下8は骨植が分からないので保留。
　 ⑤ 73｜3を支持とした安定した義歯になるように、審美制の改善も含め、口腔内で義歯を修正する。 　
２１｜１２を切断になったら、右下7から左下3までをニッシンのジョイントキャップを使用して 　
即重レジンで増歯修正後、咬合状態の調整を行う。７～７の義歯になります。 　
２１｜１２がTecなら、７６５４をジョイントキャップで口腔内で増歯し、３｜３も修正後、咬合状態の調整を行う。 前回の改造した義歯がありますのでその場で修正は難しくないと思います。
後に、歯周の改善を進めながら２１｜１２を一本ずつ診査して治療方針を立てる。
後に３｜３は、クラウンにしてデンチャー。
４｜４インプラントを入れインプラントデンチャーなどが考えられる。
■１６８の問題　　１９．３．２８
写真から熟考して下さい。（患者は仕事上、毎週木曜日に来院しています）
初診の１日目は下顎の旧義歯をミラクル様に改造
２日目は上顎の暫間義歯を作製、装着 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１６６の問題
３日目は１日目に改造した義歯を上下で咬合出来るように再改造・・・１６７の問題
さて４日目は、先生ならどのように展開しますか
＃１・・・・・どのように？　（一言で）
＃２・・・・・その根拠は？
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
■１６８の回答
Ａ先生 １・・・ 咬合形態をおよそ決める。高径と上下顎の水平的位置関係
　 ２・・・ 早くなじむため
Ｂ先生 １・・・ 時間が許す限り、１歯ずつ下顎321|123の治療（根管治療）をしていきます。左上３を唇側に出すため、唇側にCRを盛る。
　 ２・・・ 抜歯部位の治癒待ちのため、残存歯の治療をしてゆき、鈎歯となる歯をきちんと治療する。左上３の審美性改善。
Ｃ先生 １・・・ タッチのかかる歯牙の根治より開始。
　 ２・・・ 根治後補綴物が入れば　final impできるから。
Ｄ先生 １・・・ 右下７の感染根管処置にはいります．
　 ２・・・ 審美的に満足してあるので，痛みのでないうちに咬合の要となり、かつ目立たない歯牙　　 から通常の処置にはいります．　　（エックス線写真からでは前歯部が先と思いますが，せっかくの審美的な満足を壊したくないため．）
Ｅ先生 １・・・ 根管治療の必要な歯牙の処置。
　 ２・・・ 初めに根管治療に着手すれば、他の歯牙の抜歯等が併行して処置できるから。
Ｆ先生 １・・・ 下顎前歯の根治をはじめます。
　 ２・・・ 抜かずに治せる歯もあることを患者にわからせたい。
Ｇ先生 １・・・ 必要な歯の根菅治療とＰ処置をします。下顎のテンポラリークラウンを整えます。
　 ２・・・ テンポラリークラウンを整えることにより、患者さんの満足をさらに増し、かつ、根菅治療　　　 を効果的にすることにより、最終補綴への時間を短縮します。
Ｈ先生 １・・・ 下顎の３～３endから？
　 ２・・・ それらが終わらないことには最終のミラクルデンチャーがつくれないから。
Ⅰ先生 １・・・ 下顎前歯の仮歯をデンチャーにつけてオオバーデンチャー様にする。
　 ２・・・ 根治する歯を治療しやすくし、そのまま使える歯は補綴物の印象をする準備をしておく。
Ｊ先生 １・・・ 根管治療、歯周初期治療
　 ２・・・ これ以上欠損歯を増やさぬ為に
Ｋ先生 １・・・ 上顎義歯の新製をしていく
　 ２・・・ 上顎の咬合平面をきめていたら下顎の補綴がしやすいから
Ｌ先生 １・・・ 時間が許す限り、１歯ずつ下顎321|123の治療（根管治療）をしていきます。左上３を唇側に出すため、唇側にCRを盛る。
　 ２・・・ 抜歯部位の治癒待ちのため、残存歯の治療をしてゆき、鈎歯となる歯をきちんと治療する。左上３の審美性改善。
Ｍ先生 １・・・ ①審美回復。更なる見た目の回復。②右下３番の根治。
　 ２・・・ ①食べられるようになると、見た目が気になってくるし、見た目がよくなると歯をもっと大切に考えてくるから。②テックはずさずそのままできるから。
Ｎ先生 １・・・ 根管治療、歯周初期治療
　 ２・・・ これ以上欠損歯を増やさぬ為に
■１６９の問題　　１９．４．１
まだ続きます。
初診の１日目は下顎の旧義歯をミラクル様に改造
２日目は上顎の暫間義歯を作製、装着・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１６６の問題
３日目は１日目に改造した下顎の義歯を上下で、咬合出来るように再改造・・・・・１６７の問題
４日目は上顎のミラクルデンチャー（最終の義歯）の印象、ＢＴ・・・・・・・・・１６８の問題
この上顎模型の設計を写真から私が考えた設計を当ててください。
｜７についてはカリエス処置は終えています。

またパノラマより、やがて脱落するかもしれない、欠損になるかもしれないという事を意識しました。
｜３については相当、口蓋側に傾斜しています。 但し、この設計は、初めての試みで、本邦初公開でした。
明日木曜日セットです。奈良の柳原先生が見学に来られます。私にとっては、患者にも、柳原先生にも不細工な事は出来ません。真剣勝負で臨みます。
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
■１６９の回答
Ａ先生・・・・・ |　３壁のみ、　｜４タッチ、　｜６ワイヤークラスプ
Ｂ先生・・・・・ ３番に近心からキー。６番７番の間にミラクルフック。
Ｃ先生・・・・・ 左上３にキー、左上５６にフック
Ｄ先生・・・・・ 3にキーとしてのタッチ，45間と67間にフック，メタルプレートで作製する．
Ｅ先生・・・・・ |　３の遠心にミラクルタッチで、｜３４間に隙をいれる。｜７は将来、欠損の可能性が あるので、｜６の遠心にミラクルタッチをつける。
Ｆ先生・・・・・ ４にハーフタッチ、　４５にフック、　８にミラクルガード
Ｇ先生・・・・・ |　３にミラクルタッチにして、|78に鎌、またはクラスプにする。
Ｈ先生・・・・・ |　３　近心～口蓋側～遠心の３面に渡るタッチ、｜５６にフック
Ⅰ先生・・・・・ |　３にミラクルタッチ（キー）、｜５６にフック、｜７にミラクルカマ（ロック）
Ｊ先生・・・・・ |３口蓋側に壁を作り、先に｜３の歯軸に沿ったアプローチをしてゆき、遠心へはめ 込む感じなのでは？|４近心と|６遠心をはさむようにして安定させる。ただ、前方で 噛んだ時の義歯の浮き上がりをどの様に防ぐのかわかりません。|４５６口蓋の歯 経部を利用するのでは、でも頬側に回り込む維持がわかりません。|７が抜けたら 修理できるように｜７の口蓋を立ち上げておくのかどうか。｜３審美面の改善を 義歯に盛り込むのかもわかりません。
Ｋ先生・・・・・ |　４　近心よりキーとなるＭＴ　｜８　遠心よりロックとなるＷＣ
Ｌ先生・・・・・ 左上3番、左上4番共に近心からミラクルタッチ。左上6、7番の間にフック。斬新な設計が思い浮かばず、降参です。
Ｍ先生・・・・・ ｜４にミラクルタッチ｜５６にスパー、｜３から｜８までキャストバー｜８遠心に ハーフタッチ
Ｎ先生・・・・・ 3番にMT（KEY)は間違いないと思いますが、ロックは7番が抜けたときのことを考え ると、５６間にフックですか？でもそれでは初めての試みにはなりませんねー。
Ｏ先生・・・・・ 3 4 8 番に口蓋側から挿入するようにミラクルクラスプをつける。　3 4　は　近心から クラスプ。8 は遠心からクラスプ、 3 4間には隙をいれる。　7　番の口蓋側は増歯 にそなえてレジンになるようにする。　　口蓋はくりぬく。
Ｐ先生・・・・・ 見学したため回答不可。
Ｑ先生・・・・・ ｜３近心～口蓋側～遠心の３面に渡るタッチ、｜５６にフック
■１７０の問題 １９．４．８
まだまだ続きます。
１日目（初診）は下顎の旧義歯をミラクル様に改造
２日目は上顎の暫間義歯を作製、装着（１６６の問題）
３日目は１日目に改造した下顎の義歯を上下で、咬合出来るように再改造（１６７の問題）
４日目は上顎のミラクルデンチャー（最終の義歯）の印象、ＢＴ（１６８の問題）
５日目は上顎ミラクルデンチャーセット（１６９の問題）
さて６日目（今週木曜日）です。
治療は、下顎に集中することになります。合理的かつ、患者の有益性重視で臨みたいと思います。
残存歯は、７６３２１｜１２３となっています。
写真wo参考に、最終ゴールを睨んで、どのような治療計画でもって６日目を闘いますか？
＃1・・・・・今後の治療計画の展望は？
＃2・・・・・6日目は何をしますか？
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　
　
１７０の回答
Ａ先生 １・・・ 下顎のエンド、補綴、ミラクルデンチャーのセットまで、今の咬合を変えずに行っていく。
　 ２・・・ ３－｜－３で必要な歯のエンドを行う、７｜仮着中のコアを除去し、コアの印象する
Ｂ先生 １・・・ 感染根管治療していく。
　 ２・・・ 右下３番の根治から。
Ｃ先生 １・・・ ３｜３を残す為にクラウンを行う準備をします。２１|１２はパノラマからでは良く状態がわかりませんが簡単なテックのようなものでいいと思います。または、歯根のみ残すで良い。７|はCR充填で終了とし、いずれ喪失しても良いような義歯の設計にします。 最終的に３|３中心の義歯
　 ２・・・ ３|根充・ファイバーポストでコア・３|３のクラウン印象・７|CR充填
Ｄ先生 １・・・ 上下MDの新作
　 ２・・・ 患者の訴えのある部位の改善
Ｅ先生 １・・・ 下顎の補綴治療の準備
　 ２・・・ 根管治療
Ｆ先生 １・・・ 前歯部の審美性を壊さずにテンポラリーを装着したまま，根治を始める．咬合高径の保持の為に臼歯部はまださわらない．
　 ２・・・ 前歯部の根治とテンポラリーデンチャーのリベース．
Ｇ先生 １・・・ 残存歯は全部エンドし補綴しミラクルデンチャーの作成へ
　 ２・・・ ３～３のエンドから
Ｈ先生 １・・・ 前歯部の根治と歯冠修復、６も一応歯冠修復（保存可能であれば）、それからミラクルデンチャーの設計、セットとなります。
　 ２・・・ 前歯部の根治。
Ⅰ先生 １・・・ ３２１｜１２３の根管治療、補綴。６｜補綴。５４｜４５６７のミラクルデンチ ャー、｜３キー、３｜ロック、６｜ハーフタッチの設計です。
　 ２・・・ ３２１｜１２３の徹底的な根管治療だと思います。
Ｊ先生 １・・・ 残存歯の感染根処をして連結にし人工歯の少ないミラクルデンチャーにする。
　 ２・・・ 残存歯の感根処置をできるだけする。
Ｋ先生 １・・・ ６｜と２１｜１２はダツラクの可能性もあるようなので、　７｜と３｜３を支台とした義歯を考えます。
　 ２・・・ ３｜に根尖病巣があるようなので、この治療から。
Ｌ先生 １・・・ ７，３～｜～３の根治から補綴物セット。最後にミラクルデンチャー
　 ２・・・ できるところの歯の根治
Ｍ先生 １・・・ ６３２１｜１２３の根治、クラウンの後、下顎ミラクルデンチャー製作。
　 ２・・・ ３２１｜１２３抜髄後、平行性確保できる様、仮形成。脱着可能なレジンテックを即重で　　 製作し義歯に接着しオーバーデンチャーとする。これで義歯を使いながら、３２１｜１２３の治療をきがねなく出来ます。
Ｎ先生 １・・・ ７３２１｜１２３の根治、歯冠補綴、下顎の最終ミラクルデンチャーの作製
　 ２・・・ 根治の期間中、撤去・仮着しながら仮義歯の維持に耐えられるように３２１｜１２３　TeK　　 と仮義歯の改造をする。出来れば根治の開始。（今度こそ根治でしょう）
Ｏ先生 １・・・ １）　６｜の既存レジンコアーのセット、下顎仮義歯を入れて咬合高径を保って冠と、 ３２１｜１２３の根管処置、コアー印象、前歯テックの修正
２）　６冠のセット、３２１｜１２３のコアーセット連結前装冠の印象、
３）　３２１｜１２３の冠セット、仮義歯の修理、調整し、抜歯かの治癒を待って本義歯の印象製作
　 ２・・・ ＃１の１）を６日目に？
■１７４の問題 18．5．6
難解なる咬合採得の問題です。
ただし、床はレジンかパラフィンワックスで、蝋提はパラフィンワックを使います。
＃１・・・・・どのような段取りで、確実なバイトを採りますか？
＃２・・・・・パラフィンワックスを使っての咬合採得で重要なことは？
　 　 　 　
　
　
■１７４の回答
Ａ先生 １・・・ 「前噛み」させない為に、先ず下顎臼歯部の蝋堤だけでバイトを採る。上顎の蝋堤はその後に正中や咬合平面を決めるためだけに使用する。
　 ２・・・ 左右の対合歯までのワックスの厚みと柔らかさを一定にする。
Ｂ先生 １・・・ 大事なことは、目標の高径の２－３ミリ高く、座位でバイトを取り、咬合器で２－３ミリ落とすこと、あまり一度にいい位置に誘導しようと思わないこと。
　 ２・・・ パラフィンワックスを十分軟化すること。
Ｃ先生 １・・・ １）上顎の模型上で、口蓋と欠損歯牙部に軟化させてパラフィンワックスを。　　
２）欠損歯牙部にロール状のパラフィンワックスを作成。　　
３）それを口腔内に入れ、数回嚥下させながら咬合させ確実なバイトを採る。
なお、上顎８６｜３７にワイヤーを作成しレジン床にすれば、より確実。上顎が、決まれば、同じように下顎も。
　 ２・・・ 1）綺麗にパラフィンワックスを溶かし気泡を入れないでロール状にすること。　蝋提を輪切りにしたときにロール状になっているのが分からないぐらい軟化させてバイトを作成する。　しかしパラフィンワックスを液状しなるまで溶かさないこと。　（パラフィンワックスの性質が変わるため。）　
２）パラフィンワックスを使っての咬合採得を行った場合、パラフィンワックス特性を考えて口腔内に10分は放置する。
Ｄ先生 １・・・ ミラクルデンチャーの要領で軟化したパラフィンワックスでベースを作りその上にやわらかいワックスを盛りゆっくり咬んでいってもらい、ここぞというところで止めてもらう。何度か繰り返し安定したらそれを記録する。
　 ２・・・ 完全に硬化するのを待つこと。
Ｅ先生 １・・・ 歯牙同士が当たって誘導されないように少し高めで取る。　咬合器につけて高さを決める。
　 ２・・・ 床がパラフィンだとぶれそうなので、歯牙に添わせてぶれを防ぐように作る。
Ｆ先生 １・・・ 下顎のみバイト床を入れて、前歯部が見えるように咬合させ、パラフィンを足していきな がら徐々に咬合高径をあげていきます。上顎もバイト床を入れて咬合させ、正中等記入・出来るだけ下顎の前歯がロー堤に当たらないようにし、再度咬合の高さを検討しながらチェックして高さを決める。O-リングテストを用いても良い。
　 ２・・・ 出来るだけ、歯牙に巻きつけるようにし、床部の厚みを持たせ変形を防ぐ工夫をする。
5分以上バイトをしたまま放置し、安定するのを待つ。
Ｇ先生 １・・・ 下顎臼歯部にロウ堤を作成しておく。下顎のロウ堤を十分軟化させてゆっくりかます。 上顎は軟化させたパラフィンを丸め、正中線の記録と前歯配列の位置がわかるだけのものとする。
Ｈ先生 １・・・ まず、上顎の咬合平面を決定するために残存歯をもとに口腔内であわせる。それから、咬合高径を決定するために、模型での解剖学的な指標を基準として,willis法などを併用したりする。口腔内で最適な位置を探す。そこで、蝋堤、パラフィンワックスを圧接して、決定する。
　 ２・・・ ・パラフィンワックスを軟化して、完全に硬化するまで時間が掛かるので、注意する。
Ⅰ先生 １・・・ まず下顎の床だけ入れて大体の位置でかませる、かたまったら表面を一層落としその上に軟化したパラフィンワックスを一枚、のせてもう一度咬ませる。完全に硬化したら上の床を入れ再び軟化パラフィンワックスを入れて先ほどとったＢＴの位置までしっかり咬ませる。そのまま５，６分咬んだままで終了。
　 ２・・・ 変形防止のため咬んだまま５，６分は待つということ。
Ｊ先生 １・・・ 床をレジンで作り（ワックスでは変形するので）、加熱して軟らかくしたパラフィンワックスをブロック状にして床にのせ患者さんに噛んでもらう。
　 ２・・・ 患者さんが噛んだ時、左右にズレないように注意する。 十分に噛んでいるか（浮き上が りに注意）。
Ｋ先生 １・・・ ロー提を入れる前に咬合状態をチェックして、ロー提を高くなりすぎないように作る。
　 ２・・・ パラフィンを硬すぎず軟らかすぎず、いい軟らかさでバイトをとる　ズレないようにする為
Ｌ先生 １・・・ 上顎ロー提を残存歯および臼後結節などを参考に咬合平面を作る。下顎はフルないしそれに近いので基準値（前歯部下唇小帯から１８mm、臼歯部臼後パッドの１/２の高さ）で作り、下顎のみロー提を軟化させ咬合採得する。
　 ２・・・ 床が極力動かないようにしっかり作る。
Ｍ先生 ２・・・ 咬合器に装着した時、口腔内との差が生じないようにするため、しっかり患者さんに噛んでもらう。
Ｎ先生 １・・・ まず、臼歯部にガーゼをかませて、垂直的顎位を決める　　中心位に誘導して、前歯部でワックスバイトをとる　前歯部のワックスを残して、臼歯部のガーゼを取って、ワックスバイトをとる
　 ２・・・ ワックスの硬さによって、歯牙、軟組織を変形させない　　硬化途中で外さない
Ｏ先生 １・・・ レジンで床をつくり，模型上でリベースをして研磨してベースプレートをつくる．維持が不安定なら必要に応じてワイヤーの単純鉤をつくる．十分に軟化したワックスでろう提を作り，バイトを採る．
　 ２・・・ 出来るだけ均等な軟化をする．
Ｐ先生 １・・・ 上下顎で咬合する歯牙がないので、フルデンチャーと同じように、顎間距離を定める。最終的に充分な厚みまで軟化したワックスで咬み合わせる。
　 ２・・・ 咬み合わせるワックスが薄いと変形する。
Ｑ先生 １・・・ 下顎の咬合床でまず咬合の高さと水平的位置関係を決定します。次に上顎の咬合床で上顎前歯部の位置を設定します。
　 ２・・・ 床の部分がしっかりしていて、決して咬合採得の時に床が顎提から浮き上ら無いことと思います。
Ｒ先生 １・・・ 下顎の蝋堤を温め上下の歯牙の高さを見ながら適切な位置まで咬んでもらう。硬化を待って上顎の蝋堤を温め臼歯が先ほどの位置に行くまで咬んでもらい硬化を待つ。
　 ２・・・ 慌てて取り出さず咬んだまま5分位待つ。
Ｓ先生 １・・・ 上下顎堤の製作、バイトゲージでのバーチカルの決定、ワックスを軟化して咬合、過剰なワックスを除去しタッピング運動にて水平顎位の決定
　 ２・・・ パラフィンワックスの均等な軟化
Ｔ先生 １・・・ 挺出している歯牙があるためその対合となるろう堤のワックスを削除してとる。
　 ２・・・ ワックスを十分軟化してとる。
Ｕ先生 １・・・ 抵出歯を削って咬合提の高さに合わせる。咬合高径は安静位より１．２ミリ低く設定して ます。
　 ２・・・ ワックスの軟化
Ｖ先生 １・・・ 上顎臼歯部に歯があるので、まず下顎にロー堤を入れて咬合高径を決定する。（唇を軽く閉じてもらって、ノギスで測定して決める。）次に上顎のロー堤を入れて、正中線や口唇線を決定する。
　 ２・・・ 床がまず動かない。ワックスをロール状にしてロー堤を作ったときのワックスの柔らかさが一定　　　　床へのロー堤を付ける位置（内に入り込んでいたり、外に出すぎていないようにする）
Ｗ先生 １・・・ 上顎の鑞堤で咬合高径、正中を決める。下顎に十分軟化した鑞堤を入れ、上顎の鑞堤で設定した位置までか見込ませて硬化させる
　 ２・・・ 口腔内できっちり硬化させる事
Ⅹ先生 １・・・ 最初は前歯部には蝋提を置かず臼歯部だけに置いて嚥下してもらい咬合位を決める。その後、前歯部の蝋提をつける。
　 ２・・・ 蝋提のロールを作るときに表面だけでなく中までしっかり熱を浸透させる。
Ｙ先生 １・・・ 下顎安静位、もしくは嚥下位を利用し、バーティカルディメンジョンを決定。患者は咬合 高径が下がっているため、これを利用し、最大限高径をＵＰさせる
　 ２・・・ ＢＴは下顎にＷＡＸ　ＢＴもしくは咬合床にて歯牙の位置関係を確認しながら、ＢＴをとる。
■１８０の問題　１９．６．１７
初診で兵庫県から来院しました。ミラクルデンチャーを希望しています。
早速、上顎の印象を採り、次回来院日までに即時義歯を作製、　次々回、ミラクル新調の印象、バイトの採得予定。
その次回である来院日の当日、7｜8を抜歯して765｜78欠損の作製された即時義歯(ワイヤークラスプ２つ）をミラクルに改造して装着する予定。
4｜6にワイヤクラスプとラボに指示していしました。
16時に予約。しかしちょっと早く来られ、15時30分には来院されていました。
15時50分頃になって、ラボから、その即時義歯が届いていないことにスタッフが気づき、ラボにスタッフを見に行かせると、 何かの手違いから、まったく作製されていない事が判明。ただ咬合器に模型が装着されているだけ。
まさしく絶対絶命、ピンチ！血圧１９０なり。15時からの患者もまだ終わっていない。１７時から他の患者の予約が・・・？？
しかしこんな時こそ、冷静に。　何としても乗り切らねばなりません。
先生ならどのように？、あるいは私がどのように乗り切ったと考えますか？
　 　 　 　
　 　 　 　
　
　
■１８０の回答
Ａ先生・・・・・ 抜歯して止血待ちの間にミラクルエックスを施したデンチャーを作ってもらう。
Ｂ先生・・・・・ 即充かリベースレジン＋ミラクルⅩで義歯を作られたのではないでしょうか。
Ｃ先生・・・・・ 左右とも抜歯は行わずに、７６｜部にミラクル様の即時義歯を作る
Ｄ先生・・・・・ 模型が咬合器に装着されているので、抜歯相当部分を印象して、人工歯を作る。抜歯部を削合して、模型上でリベース材を使用して、義歯床を作ります。先ほどの人工歯と欠損部分に排列する。
口腔内で、咬合調整して、リベースして、４｜６にも維持を求めるようにする。又はミラクルⅩを装着する。最終の調整をする。
Ｅ先生・・・・・ ７｜８抜歯。ガーゼを噛ませ止血を待合室とかで待っていただく。同時並行で技工師さんに模型上でワイヤークラスプを作製させる。補強線を屈曲し、模型上にクラスプ、補強線を即充で固定しリベース材で床を作り、人工歯を乗せ形態修正、咬合調整し研磨完成です。即時義歯完成は３０分でいけるのではないかと思います。
Ｆ先生・・・・・ 補強線を適当に曲げ、トレー用レジン、もしくは即重をねり模型上に盛る。もちろん分離材使用。　硬化前に用意した人工歯を配列、バイトを合わせながらトリミング。硬化後　リベース。　クラスプはワイヤーで曲げられればなお良い、が、以上を　浸潤麻酔待ち、抜歯後止血待ちの間に実施
Ｇ先生・・・・・ 咬合器に模型が装着されているのでしたら、床に相当するところに分離剤を塗って、即重で床を作り人工歯を口腔内で付けミラクル様にしたのでしょうか。中川先生ならやると思います。
私には時間的にもまだ無理です。
Ｈ先生・・・・・ 咬合器についているならそのまま即重レジンで床を盛って人口歯までラボでつけてもらう。（多分10分でなんとかできるでしょう。）後は口腔内でミラクルⅩをつけて、リベース、咬調。何とか1時間で出来るのでは？
Ⅰ先生・・・・・ １５時からの患者が終わるまでの間で、ラボに　７｜８　の増歯のみをやらせる。　患者さんには「ちょっと待ってネ！」と言っておく。　その後、口腔内で　４｜６　の舌側をカバー　ミラクルⅩを院長が作ってつける。
Ｊ先生・・・・・ 世間話をして謝る。そして反省会。
Ｋ先生・・・・・ 即重で簡単に作っておく。
Ｌ先生・・・・・ 事情を説明して、また後日に来院してもらう。もしくは即重で作る。
Ｍ先生・・・・・ 謝って後日また来てもらうに話をする。無理な場合、１７時からの患者さんが終わるまで待ってもらい、それまでに即重で作る。
Ｎ先生・・・・・ 上顎印象をとり、７｜７８部には即重を流し、他のところは、パラフィンワックスを溶かして、流し込みワックスで模型を作る。７｜８を抜歯、止血している間に、ワックス模型上に、トクソーリベースを流し、床をつくり、熱湯の中へ、ワックスを溶かし、床を形態修正。６５｜部にトクソーリベースを流し人工歯を乗せて口腔内へ。後は、リベースし、ミラクル様に改造。
Ｏ先生・・・・・ 模型上で７｜７８削除　｜６のワイヤークラスプを作製　　　加強線を曲げ即重でレジン床を作製。
人工歯配列７６５｜７　（ここまでラボで）　　その間、７｜８抜歯　止血
口腔内で｜４タッチ合わせ、リベース咬合調整　研磨　　　中川先生なら１時間でOKでは
Ｐ先生・・・・・ 左下８の冠除去テックにて咬合平面を合わせ、右下７８ＣＲ充填　　　　義歯のバイト採得
Ｑ先生・・・・・ 前後の患者さんが詰まっているのですから、抜歯は中止します。　そして自分で｜５６の即時義歯を作製して装着し、今回の治療とします。
Ｒ先生・・・・・ 咬合器に附着してあるのであれば，即時義歯であることに甘えてまず， ７６５｜７８の床の外形にベースレジンで咬合床を作り（口蓋部分を出来るだけ小さくする）リベロン等のリベース材で模型上、リベースをおこなう．この時，もともとの設計がワイヤークラスプなので鉤歯の口蓋側に拮抗
腕の代わりにレジンを持ってくる．ついでワイヤーの単純鉤を曲げる．（単純鉤ならば時間はかかりません．）次にアイボリーの即重を練って欠損部に盛って咬合させる．硬化後，咬合調整及び，歯冠の形に修正をする．
Ｓ先生・・・・・ １．　私の所は技工士がいないのでＤＨに上顎模型に分離材を塗布させ、矯正用レジンのふりかけ法で
　　　口蓋をくりぬいた基礎床を作らせる。ただし、４｜の遠心は空けておく。
２．　前の患者が終わり次第、７｜と｜８に浸麻を行う。
３．　４｜に単鉤用のものを屈曲し、DHにその足を先ほどの床に埋め込ませる。
４．　その間、７｜と｜８の抜歯を行い、止血を待つ。
５．　白のユニファーストをモチ状にし、７６５｜７のところに置き、咬合を咬合器上で合わせる。
　　　筆積みで人工歯を移行的にする。
６．　止血したらリベースし、｜６をＭＴ様にする。
７．　４｜のワイヤーを調節し、十分な維持が得られるようにする。
８．　咬合を調整し、人工歯の大まかな形態修正をする。　
Ｔ先生・・・・・ 咬合器上で７｜８を取る。補強線付の床を作る（ぴったりでなくてよい）。そして７６５｜７８の人工歯をつける。口腔内でリベースする。４｜６にミラクルⅩをつける。最後に咬合調整する。
Ｕ先生・・・・・ ７｜８を抜歯、止血している間に、上顎模型にワセリンを塗布。その後、基礎床を作るようにトクソ ーリベースもしくはユニファースト（ピンク）で作製。咬合器上で配列（ピンを0.3ミリぐらい挙げた状態でまたトクソーを使用し）床と歯頚を移行的にしている間にミラクルⅩを作製、模型上で付着。
口腔内にミラクルⅩ付きのデンチャーをセット。セット時、咬調、リベース、ミラクルⅩの調整を行う。
Ⅴ先生・・・・・ 即時義歯であれば模型上で即重とミラクルXで作って、間に合わせると思います。
Ｗ先生・・・・・ 咬合器に模型が装着してあるのであれば、トレーレジンなどでレジン床つきの咬合床を作る要領で床をつくてもらい、その上に即重で人工歯を配列してもらいます。
いずれミラクル様に改造するのでワイヤクラスプはどちらでも良いが、単鈎くらいなら技工士さんならすぐ曲げるので、出来ればトレーレジンに埋めておいてもらう。
抜歯の後、すぐにリベースして装着。止血シーネとしても使えると思います。
Ⅹ先生・・・・・ 咬合器に模型が装着されているなら、即重レジンで床を作り、人工歯も咬合器上で即重レジンで着けておく。後は、口腔内でリベースで４｜６の舌側、遠心の壁をフィットさせ、その後頬側にミラクルＸを着ければ良いでしょう。技工士さんに頼めるなら、人工歯着きの床完成まで即作業してもらえれば、その間にチェアサイドで抜歯を予定どうり行えるので、さほど慌てないで乗り切れると思います。
■１１４の問題　　１８．２．１９
写真のように、上顎１番の残存の症例です。女性（４９才）です。
ミラクルタッチは遠心からとします。もちろん口蓋部は、抜いています。
但しリベースは完璧になされているものとします。
＃１・・・・・着脱方向はどのようになりますか？
＃２・・・・・何が着脱方向を規定するのかを、具体的に想像たくましく述べてください。
＃３・・・・・このデンチャーの装着を全く揺ぎなきものにするには、どのようにすれば解決出来ますか？
　 　 　 　
　 　 　
　
■１１４の回答
Ａ先生 １・・・ 遠心より歯頚部にすくうようにいれる。
Ｂ先生 １・・・ 歯牙の歯頚部形態とタッチが遠心であることから、遠心に少しふった方向から装着しつつ、タッチの唇側部でロックをかけてよいのでは
Ｃ先生 １・・・ ミラクルタッチの遠心部より入れ、さらにロック部の近心部の壁を回転させながら装着。
　 ２・・・ 支台歯のアンダーカットの程度と動揺度により規定される。
　 ３・・・ キーとしてのミラクルタッチとロックとしての反対側の壁を必ず設けること。
Ｄ先生 １・・・ 遠心からタッチ、よって、後方から前方に引っ張ってくるようになります
　 ２・・・ タッチの頬側アームの先端と、左上１の人工歯の近心壁
　 ３・・・ 残存歯周囲のレジン壁
Ｅ先生 １・・・ デンチャーを口蓋側から入れて、１番のミラクルタッチの口蓋側から遠心隅角部、唇側へと回転しながら、少しずつ入れていきます。
Ｆ先生 １・・・ 右上の遠心に咬合面からみて時計回りに、歯頚に沿わして入れる。
　 ３・・・ 維持強化には近心の、うまく沿った形態の床形
Ｇ先生 １・・・ 遠心方向に反時計回りに回して横から外す　　入れるのはその反対
　 ２・・・ 近心のレジンの壁
　 ３・・・ 近心の壁をmax fitでしっかり作る
Ｈ先生 １・・・ 遠心
　 ２・・・ １）義歯の咬合力に対する力のかかる方向に拮抗する方向。　　　２）審美
　 ３・・・ 近心に壁
Ⅰ先生 １・・・ 右側頬側に回転しながら
　 ２・・・ 遠心ミラクルタッチの頬側のアーム
　 ３・・・ 遠心のミラクルタッチに対抗する近親にレジンの壁、またはロックとなるアーム
Ｊ先生 １・・・ 遠心からのミラクルタッチなので口蓋側より少し回転させるようにしてセットする。
　 ２・・・ ミラクルタッチをかける歯牙の形態と顎堤の状態
　 ３・・・ 咬合状態とミラクルタッチの適合
Ｋ先生 １・・・ 唇側（前歯部、歯槽堤の形態に合わせる）
　 ２・・・ １番が残存しているので、前歯部歯槽堤の吸収は少ないようです。その為、着脱時に義歯が歯肉をいためないような方向が大事かと思います。
　 ３・・・ ミラクルタッチ以外に唇頬側の床を、着脱の妨げとならない位に、総義歯に近くのばす。
Ｌ先生 １・・・ 口蓋側（後ろからという感じ）からで、近心の壁を入れ（添わせ）つつ回転させながら、すくうように、遠心のタッチを入れる。このとき、唇側の床レジンが邪魔になる可能性あるので、短く削る必要があるかもしれません。 （回転が孤立している歯を弱めないか？という不安が少しありますが・・・。）
　 ２・・・ 着脱方向を規定するのは、歯の前突度、歯根の露出度、床の長さが考えられます
　 ３・・・ リベース完璧（私には難しいところ）でさらに揺るぎないものにするには、近心の壁を密着させるか。リベースレジンをうまく使えるか、と考えます。これで咬合圧に対してもサポートできる。
Ｍ先生 １・・・ １番の遠心方向からタッチさせて、近心唇側偶角でロックさせる。
　 ２・・・ １番の植立方向と動揺度、歯牙形態（アンダーカットの状態）。
　 ３・・・ 近心唇側偶角のロックの絶妙の調整。
Ｎ先生 １・・・ 遠心から回転させながら沈める様にして入れる。
　 ２・・・ １番近心の軸壁。そして歯槽堤の高さと床縁の深さ。｛回転させながら入れて行く時にぶつかる部分を削除する。｝
　 ３・・・ タッチの反対側（この場合1番近心）の軸壁と床の密着度をリベース剤を添加して、着脱可能な範囲でぎりぎりまで高める。
Ｏ先生 １・・・ 舌側から唇側方向へ右上１番の近心に壁を中心に回転させながら遠心にミラクルタッチ。
　 ２・・・ 近心の壁の面が着脱方向を決める。
　 ３・・・ 右上１番にデンチャーをスーパーボンドで固定する。あるいは全てのアンダーカットにリベース材を残したまま固める。はずすことを考えるなら、可能な限り歯頚部のアンダーカットにリベース材を残してセットする。
Ｐ先生 １・・・ 左１番から回転させるようにして右１番のミラクルタッチを遠心方向にはずす。
　 ２・・・ 残存歯の位置とミラクルタッチをかける方向
　 ３・・・ 右１番の近心のかべにきちんとデンチャーを接触させる。そしてリベースする。
Q先生 １・・・ １|の遠心にタッチしねじるように近心が入る
　 ２・・・ 歯牙の形体。膨隆・歯軸の方向
　 ３・・・ １|　遠心から口蓋側にかけて歯頚部をメタルでタッチ。回転するようにねじれながら、唇側歯頚部に入り込む。
Ｒ先生 １・・・ まず，遠心のタッチを接触させそこを支点にして回転するように して歯牙の舌側から近心にいれる．
　 ２・・・ 歯槽頂の高さとアンダーカット．
　 ３・・・ 近心のタッチをロックと考え，舌側を含めて完全に密着させる．
■１３４の問題 1８．７．９
写真の症例の13歯欠損のデンチャーをセットするには、
＃１・・・・・どの方向での着脱になりますか？
＃２・・・・・こうした１歯残存の場合の注意点は？ 　
　　　　　　【最も大事なことを1つ】
＃３・・・・・なぜ近心側にタッチをもってきたと考えますか？　　　
　　　　　　【そうする必要があったわけですが・・・・・・】
　 　 　 　
　 　
　
■１３４の回答
Ａ先生 １・・・ 近心より反時計方向の回転で
　 ２・・・ 軽く咬合してほしい。
　 ３・・・ 咬合力が遠心へ離脱力となるので。
Ｂ先生 １・・・ 3|近心頬側より
　 ２・・・ 動揺のない義歯の作成（リベース）
　 ３・・・ ？
Ｃ先生 １・・・ 遠心の壁にあわせて頬側のミラクルを回しながらいれる。
　 ２・・・ 壁をしっかり作る。
　 ３・・・ 遠心レジン充填してあり、削れていくのを避けた。
Ｄ先生 １・・・ 歯軸方向
　 ２・・・ 壁の充実
　 ３・・・ 近心の方がアンダーカットの量が大きいから。
Ｅ先生 １・・・ ３の近心斜め後ろから入れて最後に遠心側にすこし回転させる。はずすときは この逆にする。
　 ２・・・ ミラクルタッチのキーとロックを確実にして、義歯が動かないようにする。
　 ３・・・ 歯牙の傾き。（通常はミラクルタッチを遠心からもってくると思いますが？）
Ｆ先生 １・・・ 頬側アームを口蓋側から入れて、近心、頬側へと滑らすように、押し込んでいく。 口蓋側へと、滑らすように、外していく。　
　 ２・・・ タッチがキーならば、ロックはリベースの精密性。
　 ３・・・ ４３｜間が緊密すぎるから。
Ｇ先生 １・・・ 遠心から入れて横から近心に入れる
　 ２・・・ 舌側のレジンの壁
　 ３・・・ 遠心の壁の方が使えそうだから
Ｈ先生 １・・・ 左やや前から右やや奥の方向に掬うような方向
　 ２・・・ 拮抗歯がないので捻る力を極力くわえない
　 ３・・・ 左前に骨隆起などのアンダーカットがあったため
Ⅰ先生 １・・・ ３の口蓋近心側から唇側遠心方向で少し回転させるのだと思います。
　 ２・・・ ４の近心側のレジンの壁と３の歯牙の密着させること
　 ３・・・ 顎堤のアンダーカット部分があるため
Ｊ先生 １・・・ ３番頬側タッチの先端をあわせながら時計回りに回転させながら沈めていく。
　 ２・・・ どちらから支えるのがその歯牙の保存に有利か　（着脱時に負担がすくないか）　 よく考える。
　 ３・・・ 前歯部顎堤の形態が義歯の装着方向を前歯部唇側からに制限したため。
Ｋ先生 １・・・ 右側３部を中心に右回転で？？
　 ２・・・ 義歯の脱離。
　 ３・・・ 左側３部の抜歯窩がまだ治っていないから？？
Ｌ先生 １・・・ 近心にタッチがありますので、前方からななめに入り、少し回転しながらロックする。
　 ２・・・ 緊密な適合、かべの充実
　 ３・・・ 左上３に残根があり方向が逆だとあたるためか？
■１４５の問題　　１８．９．２８
兵庫県からの初診です。
上下顎、ミラクルデンチャーの装着を希望しています。
今回は、上顎だけの出題です。
残存歯は、８３｜３４５７８で、全て残します。
ほとんどが、動いています（動揺度１～２）。
＃１・・・・・キーはどの歯牙に（遠心から、近心からを表示してください）
＃２・・・・・その設計は？
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　
　
■１４５の回答
Ａ先生 １・・・ 右上３に遠心からタッチ
　 ２・・・ 左上４５間にフック　必要に応じミニタッチを　右上８近心と、左上７の近心につける
Ｂ先生 １・・・ キーは３｜遠心から。
　 ２・・・ ３｜をミラクルタッチに遠心側の頬側側から回転して入るようにして、｜４５にタッチを、 ｜５をロックとして舌側側から回転して入る様に作製する。
Ｃ先生 １・・・ キーは右上3番。ロックは、左上5番。どちらも遠心から。
　 ２・・・ 設計は、左4番5番の間にミラクルフック。右上7番近心舌側にミラクルミニタッチ。
Ｄ先生 １・・・ 右上3番遠心から。
　 ２・・・ ３｜にＭＴ（ＫＥＹ）、｜５にＭＴ（ロック）、｜４５間にフック、８｜にハーフタッチ（保険）。
Ｅ先生 １・・・ キーは３｜の遠心から
　 ２・・・ ８｜３７にミラクルタッチをつける。
Ｆ先生 １・・・ ３｜の遠心側からキーとします。
　 ２・・・ ｜５をロックにしてミラクルタッチとします。
Ｇ先生 １・・・ ３｜遠心から
　 ２・・・ ３｜ミラクルタッチ　遠心から、８｜３７　ミラクルタッチ　近心から
Ｈ先生 １・・・ ３｜キー近心
　 ２・・・ ８｜ロック　｜６壁
Ⅰ先生 １・・・ ３｜遠心から
　 ２・・・ ３｜５にミラクルタッチ、８｜にハーフタッチ、｜３にミニタッチ
Ｊ先生 １・・・ 上顎｜３７近心から。　上顎３｜　遠心から。
　 ２・・・ 上顎｜３７近心からミラクルハーフタッチ。　　上顎３｜　遠心からミラクルミニタッチ。
Ｋ先生 １・・・ 3｜遠心から引っ掛けて反対側にロックを求める。
　 ２・・・ ｜３４間・｜４５間フックで｜5遠心にハーフ　　８｜７近心は壁のみ　　もちろんバーは前方
■１８１の問題 　　１９．６．２４
下顎の義歯は、大震災で紛失。　以来、下顎は前歯のみで噛んできたとのこと。
＃１・・・・・私がこの患者に、どうすることを目標に、今日の初診に臨んだと考えますか？
＃２・・・・・次回からの再診では、私がどのような治療計画で臨むと考えますか？
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　
　
■１８１の回答
Ａ先生 １・・・ 下顎の臼歯がないために、前噛みになり下顎が前方に出てきているようなので、顎位の 修正を最終目的にし、とりあえず今日は上顎の義歯の増歯と調整。
　 ２・・・ 下顎の義歯の作成を優先する。
Ｂ先生 １・・・ 咬合高径を決定する為に、セントリックスットップを獲得する目的で下顎即時義歯を作製する。
　 ２・・・ 咬合高径を挙げ、上顎義歯の増歯、｜2の感染根管処置、上顎の感染根管処置。上下顎の感染根管処置後，歯冠補綴後ミラクルデンチャ－作製
Ｃ先生 １・・・ 上下顎の咬合の回復を目標に、まずは、上顎の義歯の治療を進めるために３｜２４５６増歯とミラクル様にする。　　下顎のデンチャーの印象及びバイト。根管治療。
　 ２・・・ 下顎の義歯のセットと根管治療。
Ｄ先生 １・・・ 下顎のミラクル印象、バイト。次セットできるように。
　 ２・・・ カリエスはあとから出来る。虫歯の治療。
Ｅ先生 １・・・ 28本の歯で、食事できるようにする。
　 ２・・・ 下顎MD作成。上顎MD風に改床　　　　その後、根治、
Ｆ先生 １・・・ まず24時間装着できる仮義歯をつくること。
　 ２・・・ 仮義歯を装着したらENDOをしていき、最後にミラクルデンチャーの作成へ
Ｇ先生 １・・・ 前歯審美性の回復と咀嚼機能の回復し患者の心の支えをする。
　 ２・・・ １日目　１）｜４５６７のブリッジの切断。　　 ２）２｜のレジン修復、上｜４５の根管処置と下｜１の根管処置をしてレジンコアー築造、前奏冠の印象ＴＥＫ　３）旧義歯をミラクル様に改造
２日目　冠のセット、上下義歯の印象バイト　　　　
３日目　ミラクルデンチャーのセット
Ｈ先生 １・・・ まず上顎のデンチャーをミラクル様に替える
　 ２・・・ 上顎は改造した旧デンチャ－を使ってもらいながら、必要な歯の抜歯、エンドを行ってから、ミラクル新調する下顎の｜２キー、３｜ロックとして、ミラクルデンチャーをつくり、 必要な歯のＣ処、エンドを行う
Ⅰ先生 １・・・ まず、噛めるようにすることが大切だと思いますので、下顎の義歯を製作することと、上顎の義歯の修正が必要だと思います。｜④⑤６⑦ブリッジの｜456を除去し、４｜７のミラクル様義歯に修正する。｜245は人口歯を乗せて残根上のまま根治、２｜はＣＲ充を行う。
　 ２・・・ 上下義歯でバイトを多少し上げ、咬合関係を修正していく。　｜２４５の補綴を行い咬合平面を決めていき、上下ミラクルデンチャーセット　　左下1も補綴
Ｊ先生 １・・・ 臼歯での咬合
　 ２・・・ バイトを上げた仮義歯を作り、出来るだけ理想的なバイトでミラクルデンチャーを作る
Ｋ先生 １・・・ 食べる喜びを感じてもらう事を目標に
　 ２・・・ 印象、バイト採得
Ｌ先生 １・・・ 下顎のデンチャーの印象をする。左上の外れかけのブリッジを｜６７間で切断、｜４５６部を増歯する。上顎の義歯をミラクル仕様に修理し、咬合平面をつくる。
　 ２・・・ 下顎の義歯の製作をすすめる。左上のブリッジの製作から始める。
Ｍ先生 １・・・ 上顎前歯の増歯、下顎即時義歯
　 ２・・・ 印象、バイトをとってデンチャー新調
Ｎ先生 １・・・ 上顎義歯に増歯しミラクル様に改造。下顎印象し、パラフィンワックスで咬合採得、次回までに仮義歯を作製。出来るだけ早期に、臼歯部での咬合を回復することを考えます。
　 ２・・・ 次回、下顎に仮義歯を装着。咬合を回復してから、順次、残存歯の治療をして、最後に上下ミラクルデンチャー作製。
Ｏ先生 １・・・ 正常咬合を目標にする
　 ２・・・ 仮義歯を作製→ミラクルデンチャー作製
Ｐ先生 １・・・ 上顎の義歯増歯、ミラクル様に改造　　　下顎　３｜２レジン充填　｜１にテック 　　下顎のミラクルデンチャーの印象　バイト
　 ２・・・ 下顎のミラクルデンチャー装着　　　上顎調整　　　　その後、上顎残存歯の治療終了後　　 ミラクルデンチャー装着　　　下顎は｜１の抜髄　歯冠補綴
Ｑ先生 １・・・ 上顎欠損部のデンチャー増歯と、一部クラスプ切断による、ミラクル風への転換。
　 ２・・・ 下前歯根管治療後、補綴。上残根抜歯。上下デンチャー作製。
Ｒ先生 １・・・ 咬合高径の確立と可能であれば被蓋の改善
　 ２・・・ 下顎　｜１　根治歯冠修復　７６５４｜３４５６７　義歯　　　３｜キー　｜２　ロック 　　上顎　２｜抜随Ｃｒ　　４｜、｜２は根治Ｃｒ　｜４５７は根治Ｂｒ 　　７６５３１｜１３義歯　　４｜キー　｜４５フック｜４カマ
Ｓ先生 １・・・ 患者さんが「審美性」を希望される場合は、上の２｜のレジン充填、上の｜２の残根削合増歯、下の｜２のＴＥＫ。　　「咬合機能の回復」ならば下顎の義歯を次回装着のための印象とＢＴ。　　時間の余裕があれば「審美性回復」と「咬合機能回復」のための治療の両方やってしまう。
　 ２・・・ 下顎の義歯の作製。下｜２はゆっくり根治補綴。　上｜２ＥＸＴ。上４｜④⑤６⑦の補綴。７６５３１｜１２３のミラクルデンチャーの作製。設計は、２｜ＭＴ（キー）、｜４５のフック、｜７のミラクルカマとします。
Ｔ先生 １・・・ 下顎前歯部で長期間噛んだため、低位の反対咬合になっています。咬合の改善も兼ね て、まず上顎義歯の改造、下顎即時義歯作製のための印象と咬合採得をします。
　 ２・・・ 上下顎義歯の咬合調整、不適合な｜４５７のブリッジの処置、｜２の抜去、根治、 カリエス処置、歯冠修復等を行っていく。
Ｕ先生 １・・・ 上顎の義歯を安定させる。それをもとに下顎のミラクル様デンチャーのＩｍｐ，ｂｉｔｅ
　 ２・・・ 下顎のミラクル様デンチャーをsetして、臼歯部の咬合の確立
Ⅴ先生 １・・・ 下顎の暫間義歯を作製し、次回までそれで臼歯で咬合できるようにする。下顎はミラクルの印象、バイトを採り、次回セットする。
　 ２・・・ 下顎は｜1を根治し、クラウンに。上顎は旧義歯をミラクル様に変える。　　｜２は抜歯、３｜４５は必要なら根治し、クラウンにする。その後、ミラクル作製。
Ｗ先生 １・・・ 上顎前歯の審美的問題
　 ２・・・ 下顎の暫間義歯の製作
Ⅹ先生 １・・・ まず下顎の義歯を作り、臼歯で噛むことを思い出してもらう。ゆえに、1日目に 下顎ミラクルデンチャー印象、バイト。
　 ２・・・ ｜④⑤6切断除去、根治開始。2｜レジン充填。下顎|1も根治開始。　　　下顎はミラクルセット。上顎義歯は3|245増歯リベースして仮義歯とし、根治完了後|45クラウン、 下顎|1前装冠。　　　その後上顎もミラクルデンチャーとする。
Ｙ先生 １・・・ まず、主訴の解消をします。１０年以上、前歯で噛んできたとのことですので、その状態に戻して満足してもらうことが先決だと思います。
　 ２・・・ 左上のBrがハソンしているようですので |４５６部を切断除去して増歯とともにミラクル様に改造します。　　さらに患者さんが希望するなら、下顎の義歯を作製します。
Ｚ先生 　 見学のため回答不可
■１３０の問題　　　１８．６．１１
昨日,初診の症例です。
結論は、７｜８を抜歯。　上顎だけ、６５４３２｜７　の仮のデンチャーを作製。
その後、１｜１の４ミリの隙間への対策を考えました。
（下顎は、上顎のミラクルデンチャーを装着した後に、治療していきます。）
＃１・・・・・その仮の義歯の設計とは？
＃２・・・・・その隙間の対策とは？
　 　 　 　
　
　
■１３０の回答
Ａ先生 １・・・ １｜７にミラクルタッチ
　 ２・・・ 仮のデンチャーに組み込むと着脱が難しくなるので、スーパーボンドで人工歯をつける
Ｂ先生 １・・・ 1|にミラクルタッチをして、|6にミニタッチにして作成します。
　 ２・・・ 1|の近心側がカリエスなので、その処置と含めて、充填用のレジンで歯牙様に作る。
Ｃ先生 １・・・ １｜にミラクルタッチ｜６にミラクルタッチ。１｜１間、｜３４間の隙をリベース材や人工歯でうめる。
　 ２・・・ 右１番近心はカリエスがあるので、レジン充填しそのとき１ｍｍぐらい充填材で厚みをもたせる。左１番のほうには、義歯のところに３ｍｍ位の人工歯をつけて隙間をうめる。
Ｄ先生 １・・・ 左上6にミラクルタッチ。　右上１にミラクル壁
　 ２・・・ 右上１の遠心から徐々にリベースを追加し、右上１を近心へ移動させる。
Ｅ先生 １・・・ １｜７遠心ミラクルクラスプ（｜２３の間にフック形成）
　 ２・・・ １｜１に人工歯を配列し仮のデンチャーに装着。
Ｆ先生 １・・・ １｜がKEY、｜６をロックとする無口蓋のデンチャー、ただ1｜13456すべてが動揺激しそうなので、固定の目的で歯頚部までレジンをもってくるようにする。
　 ２・・・ 隙というか細い人工歯で入れ壁をつくる。
Ｇ先生 １・・・ １｜と｜６をミラクルタッチ様にし、口蓋側に補強線をいれた床を作成する。
　 ２・・・ 隙間の大きさに削合した人工歯に即重を盛って壁の役目をする隙をつける。
Ｈ先生 １・・・ 左７をキー、右１をロックと考え口蓋をぬいたレジン床で道をつけながら壁を作る。ミラクルの設計なら左７、右１にミラクルタッチと言う事になると思います。
　 ２・・・ 仮義歯の着脱を邪魔しない範囲で人工歯をはさんでスーパーボンドで固めます。
Ⅰ先生 １・・・ 右上２と左上６番にミラクルタッチ。左上３，４番にミラクルフック。
　 ２・・・ 隙間は人工歯をスーパーボンドで固定。
Ｊ先生 １・・・ |６にタッチ1|4に壁
　 ２・・・ デンチャーで咬合を挙上しておいてパワーチェーンなどで隙間を閉鎖する。 1|1を閉鎖　　 して奥に出来た隙間は増歯して閉鎖する。
Ｋ先生 １・・・ 右上１番、のテックと隙もテックにて作成する。
　 ２・・・ 止血後、印象する。
　 ３・・・ 右上１番、６番にミラクルクラスプ作成と欠損部　床を作り、人工歯を即重にて作成。
Ｌ先生 １・・・ 1｜6の遠心から口蓋側にかけてミラクル様タッチでバーは前方。｜４５６口蓋即歯頚部 をレジン立ち上げ、｜45間フック。
　 ２・・・ 1｜近心Cは修復し、義歯に付ける隙をつける。(形態は左右半分ずつに分けて歯の形に移行させる）　　または、模型上でCRで作っておき歯に接着する。
ここの問題は、ミラクル様デンチャーをある程度、にわかに作れるようになれば、＃１については、簡単な問題となります。また、にわかに作るのであれば、これしかないという設計になります。
この設計によりデンチャーは最高にリジッドなビクともしない状態になっています。それでも新調の時の設計とは、おそらく異なることになります。それまで全く噛めないといっていいほどの状況から、何でも噛める状況に変わるといった点では、非常にすばらしく、ヤリガイのある仕事であり、出来事です。経過時間は、全てをやって（検査、模型のための印象、抜歯、止血、義歯改造、その他・・・・・）2時間程度でした。
デンチャー改造も相当に早くなり、改造デンチャーの装着で、患者が驚く瞬間は、実に爽快なものです。筋書きのないドラマを作りながら、常に、失敗のないように、枝葉にとらわれず、幹を見通しながら、冷静なる判断を下しながらのわくわくする2時間です。
＃1も＃2も正解者はありません。＃2については、全く正解とは程遠い回答でした。
３日目に、この患者が来院。私が見通していた良好な結果は、はっきりと証明されていました。
■１８２の問題　　１９．７．１
近畿圏の近くからの初診患者です。
ところでミラクルの方針は、出来る限り抜歯をせずに、１本でも歯牙を保存するところにあります。
しかし、しっかりした歯牙が他にあって、ある歯の動揺度が極大の場合、その歯を抜歯をすることもあります。
この症例の１．２番は、まさに極大、極限の状態であります。
上下、噛み合わせると、その１．２番は自然と下顎歯牙よりも口蓋側側に入ります。
つまり、頬舌的な動揺が大であります。
上顎のデンチャーを装着すると、下顎の数本の歯牙の痛みを訴えています。
＃１・・・・・１．２番をどうしたと考えますか？
＃２・・・・・その理由は？
＃３・・・・・治療計画をどのように？
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　
　
■１８２の回答
Ａ先生 １・・・ まず，クラウンを除去して，残根の状態のまま持参の義歯をミラクル様に改造する．
　 ２・・・ 初診の患者さんなのでまずはミラクルで噛める事を解ってもらうための応急処置をする．
　 ３・・・ 治療計画としては保存不能との事なので１２の抜歯，左右７のクラウンの再製．左上４が使えるならば，クラウンの作製．１２の抜歯は暫間義歯が長期に渡り使用可能であるのが前提．もし，無理ならば残根上の義歯として，ミラクルデンチャーの完成後に，痛みがある等の訴えがあるならば抜歯を行う．下顎の痛みは右下の４５７を支台としているブリッジ様のクラウンの為と思われるので，７と５（内部吸収と　根尖の吸収を起こしている為．）の抜歯．　やはり抜歯窩の回復を待っている間に８の治療と　クラウンの再製を行い，ミラクルデンチャーを作る．さらに左下の４のカリエス治療を行う．７の欠損に関しては５６支台のブリッジか，７６５｜７のデンチャーかは６の状態で判断する．
Ｂ先生 １・・・ 歯根だけ残して、歯冠部は除去
　 ２・・・ 義歯の沈下防止に増歯してオーバーデンチャーとして利用
　 ３・・・ 6｜～｜7上顎の義歯を改造してまず噛めるようにする（1｜2｜4｜｜7は 残根上義歯）下顎は、即時仮義歯作成後４｜５｜６｜抜歯
Ｃ先生 １・・・ 抜歯する。
　 ２・・・ レントゲン写真の状態から
　 ３・・・ 上顎のデンチャーのミラクル様にする　　下顎　６５｜６の抜歯後、デンチャーの製作
Ｄ先生 １・・・ 左１の動揺度がわかりませんので・・。残すなら右上７と左上１でしょうか？他は抜歯。
　 ２・・・ 左右７を残すより、右上７左上１が残った方が安定だから。しかしあまり動揺あると抜歯。
　 ３・・・ 左上１　にできるだけ深いメタルコアをいれる。ファイバーコアは強度不足。早く上の義歯の修理、そして咬合挙上して、左上１に下の前歯を当てない。
Ｅ先生 １・・・ 12番抜歯
　 ２・・・ 上顎装着時下顎の数歯に痛みがあるので咬合高径を高くする必要あると思われる ので、12番抜歯して歯牙をより舌側に排列
　 ３・・・ 上顎12抜歯　下顎65｜6抜歯　　下顎65｜67 PD装着　上顎12増歯　その後PD新調
Ｆ先生 １・・・ 保存する
　 ２・・・ 閉口時に１．２番は　あたっていないが　臼歯と　義歯で　咬合している　→　咬合が 上がりすぎている　垂直関係が不正
　 ３・・・ 閉口時に１．２番が　咬合するまで　BTを下げる　臼歯の削合（ 補綴やり変え）　右下８　 の傾斜を治す。　以後　下顎にあわせて上顎のPDを作製　その後　１．２番を　無理なら抜歯　追補する。
Ｇ先生 １・・・ ポストをはずし残根上にする
　 ２・・・ ７｜７がまだ使えそうだから
　 ３・・・ まず上の義歯をミラクル様に改造、下顎の痛みがある歯は抜歯して仮義歯をつくる。 その後新義歯の作成へ。
Ｈ先生 １・・・ 抜歯
　 ２・・・ 動揺度大、保存不可能だから。
　 ３・・・ １２４抜歯し　７」７にタッチのミラクル作成？
Ⅰ先生 １・・・ クラウン切除後デンチャーに増歯です。
　 ２・・・ カリエスで維持が出来ないため。
　 ３・・・ 上顎は右上７番以外抜歯　　下顎は右下４５８支台のブリッジです。
Ｊ先生 １・・・ ｜１２を抜歯して増歯した。
　 ２・・・ レントゲンで診ても保存不可能だし、義歯の動揺に繋がる。
　 ３・・・ 上顎義歯の改造、７５｜６の抜歯をして、７６５｜６７の即時義歯を作成する。他の歯牙の処置。
Ｋ先生 １・・・ 抜歯
　 ２・・・ 状態が悪すぎます　
　 ３・・・ 上顎：７｜７残存のミラクルデンチャー（難しそうです）。下顎：７｜６抜歯、５４｜と|４５は連結冠、８｜ＦＣＫ、７６｜６７のミラクルデンチャー
Ｌ先生 １・・・ もちろん抜歯。少しでも残せる可能性あれば切断して残根上
　 ２・・・ 予後が悪そうだから
　 ３・・・ ７｜７キーとロックで十分だと思いますがどうでしょうか。右下６は抜歯。 その他は咬合調整
Ｍ先生 １・・・ ｜２はＥＸＴ　｜１は歯冠修復
　 ２・・・ 義歯のキーを掛ける支台のため
　 ３・・・ 上顎　７｜７は歯冠修復し咬合平面を水平に　　｜２，４ＥＸＴ　　｜１キー　　　７｜ロック　　　 ｜７タッチ　　下顎　７｜６ＥＸＴ　｜４５歯冠修復　　８４５｜支台のＢｒ　｜５キー　　 ４５｜フック
Ｎ先生 １・・・ 抜歯しない
　 ２・・・ ミラクルの精神
　 ３・・・ 今のデンチャーをミラクル風に変えて仮義歯とする。印象とバイトをとって、次回ミラクルデンチャーをセット
Ｏ先生 １・・・ 抜歯した
　 ２・・・ やむを得ず
　 ３・・・ 上顎ミラクルデンチャーを作製
Ｐ先生 １・・・ 抜歯
　 ２・・・ ７｜７を鉤歯に出来るため
　 ３・・・ 現デンチャーに｜１２番の増歯を行い、ミラクルに改造する。　咬合の安定後、下顎の必要な歯の抜歯、根治を行って痛みを取り除く
Ｑ先生 １・・・ 抜歯しない
　 ２・・・ バイトや咬合などデンチャー作製上のガイドとなる
　 ３・・・ 仮義歯作製後、本義歯作製
Ｒ先生 １・・・ ｜１２は抜歯しない
　 ２・・・ ｜１にキーを持ってきて、動揺をおさえる
　 ３・・・ 下顎の歯牙がなぜ痛いのかわかりませんが、とりあえず上を新調してから探っていく
Ｓ先生 １・・・ 抜歯した。
　 ２・・・ ミラクルタッチキーとロックの邪魔になる。　
　 ３・・・ 旧義歯のミラクル化。カリエスを充填してミラクル印象。
Ｔ先生 １・・・ とりあえず残しておく
　 ２・・・ やはり１本でも保存したいから
　 ３・・・ 仮義歯を作製してみて、下顎の痛みの原因を調べてみる。その後ミラクルの作製。 その際やむを得ず１・２番の抜歯を考える可能性も。
Ｕ先生 １・・・ １２間を切断し、２を除去。旧義歯に増歯、ミラクル様に改造。
　 ２・・・ ７│７もしっかりしているとは思えませんので、残す歯は1本でも多い方が良いと考えました。
　 ３・・・ 下顎の咬合痛のある歯は抜歯し、仮義歯を。上顎も旧義歯をミラクル様に改造。上下残存歯の治療をして、ミラクルデンチャーを作製。
Ⅴ先生 １・・・ ２のみ抜歯した
　 ２・・・ 大臼歯の２本も骨植がよくないので前歯もできるだけ保存したいが、２は冠からはずれ、根も短いため、保存不可。
　 ３・・・ 上顎は２を抜歯後、ミラクルに。下顎は咬合痛の原因と思われる７｜６を抜歯し、 ミラクルに。
Ｗ先生 １・・・ 保存
　 ２・・・ １．２を抜歯してしまうと、歯牙接触部位が、咬合痛を起こしている右側のみになってしまう
　 ３・・・ １．２の保存のため歯経部の補強　　デンチャーの右側の増歯で咀嚼部位確保
右下の治療にかかる
※１２の動揺度は不明、でもどのように保存処置ができるのか、２４の残根活用は出来るのか　３７にデンチャーを入れる価値はないか
Ⅹ先生 １・・・ ２番　連冠切断　抜歯　　　１番　軟化象牙質除去　レジン充填
　 ２・・・ ２番は保存不可　１番を残す事で最後臼歯２本の残存よりも義歯の維持が強力になるから　また、７｜７のクラウンをやり直す場合に｜１が残っている事で義歯の維持が出来る
　 ３・・・ ｜２切断　｜１レジン充填　｜１キーにして現義歯をミラクル様に改造　　　　｜２４抜歯　　　 ７｜７コアとクラウン形成装着（左右同時でなく）　　新義歯印象　装着 　　　下顎　７｜６抜歯　８５４｜４５クラウン装着　　７６｜６７義歯装着
Ｙ先生 １・・・ 抜歯した。
　 ２・・・ パノラマでの歯根の状態で保存不可と思う
　 ３・・・ 左１，２を抜歯して増歯し左右７にキーとロックをつけ改造する。
Ｚ１先生 １・・・ 補綴物を除去する。除去の前にＩｍｐして｜１２の人工歯を作っておく。
　 ２・・・ ｜２は補綴物と歯が離れているため。また床の辺縁が｜１２の舌側まできているので人工歯を床に付ければよい。
　 ３・・・ 下顎の数本の歯牙の痛みを取り除く治療を考える。(どの歯が対象なのかわからないので、なんとも答えにくいです。）上顎に関しては７｜７のＣｒの縁下カリエス処置して、｜４に人工歯を付けて、６～｜～６の床をリベースする。
Ｚ２先生 １・・・ １番２番は、抜歯したと思います。
　 ２・・・ 両方の７番がしっかりしてそうなので、ここに維持装置を設けます。
　 ３・・・ １番２番を抜歯して増歯し、義歯をミラクル仕様に修理する。左右の７番のカリエス治療、補綴を終えたら、ミラクルデンチャ－を製作していく。下顎のカリエス治療、抜歯、補綴をすすめる。
Ｚ３先生 １・・・ すぐに抜歯するのではなく、ある程度痛くなく噛めるようになるところまでは残しておく。
　 ２・・・ 下顎が痛くてしっかりと噛めない状態で、前歯のガイドまで失うと顎位がますます不安定になるため。
　 ３・・・ 上の義歯をミラクル様に改造して安定させておいて、下にミラクル即時義歯を作製して痛くなく噛めるようにする。　その後、１．２番を抜歯増歯して安定したら上下ミラクル作製。
Ｚ４先生 １・・・ 抜歯。歯冠のみにして旧義歯に増歯する。
　 ２・・・ 印象に脱落してしまう可能性が高い。
　 ３・・・ 左上1、2抜歯。旧義歯に増歯、ミラクル様に改造。次回、上ミラクルデンチャー印象、バイト。次次回、ミラクルデンチャーセット。以後、下顎の治療。
Ｚ５先生 　 見学のため回答不可
■１５３の問題　　１８．１１．２２
某歯科医院からの上顎の症例です。
この医院にとっては、初めてのミラクルデンチャーです。
５９歳男性、７６５１｜６７欠損、　２｜５の動揺は２～３との事です。
４｜５の捻転が気になります。
＃１・・・・・設計するに当たって、どうしたことに注意点を払いますか？
＃２・・・・・その設計は？
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　
　
■１５３の回答
Ａ先生 １・・・ 動揺ある歯を入れ歯で固定して守る。
　 ２・・・ 右上4番にキー。左上4番5番間にフック。右上5番にカマー。右上2番も近遠心レジンでタッチさせる。
Ｂ先生 １・・・ 右上2の動揺と３２間の隙、2が脱落した後のことを考慮に入れ設計する。
　 ２・・・ 右上4、左上5にミラクルタッチ。　右上４３間にフック。　前歯部はカベで対応。
Ｃ先生 １・・・ 着脱時２｜５の動揺歯などに痛みなどの負担をかけずにいかに装着しやすく作製する
　 ２・・・ ４｜にキー、｜５にロック｜３４間にフック回転をあたえず装着するように作製する。また、２｜は動揺歯の為２｜の近遠心側に保護と審美性を考え隙の人工歯を入れる。
Ｄ先生 １・・・ どこにKEYをもっていくか、また動揺歯をどうやって固定するかを考えす。
　 ２・・・ ４｜にMT（KEY)、｜５にミニタッチ、｜４５間にフック
Ｅ先生 １・・・ ４｜５に捻転がある。１｜の欠損部分があるので、装着方向を考慮する必要　があると思います。
　 ２・・・ ４｜５にミラクルタッチ。２｜もタッチ。
Ｆ先生 １・・・ 動揺歯の固定を考えます。
　 ２・・・ ２の固定を兼ねて２３の間にフックをかけます。動揺している左の５をロックとして、右の４をタッチとします。左の１にロックをつけます。
Ｇ先生 １・・・ ４｜５の捻転のため、やはり義歯の着脱に注意して４｜５の１ヵ所ずつにミニタッチをつける。
　 ２・・・ ２｜と３｜の間に隙、３｜４にミラクルタッチ、４｜５にミニタッチをつける。
Ｈ先生 １・・・ どの歯をキーにするか
　 ２・・・ 4|をキーにミラクルタッチ、|5をロックにミラクルタッチ、|34間にフック、2|1は壁のみ
Ⅰ先生 １・・・ | 5の動揺と　4 |　と　| 5の捻転
　 ２・・・ 4 |　と　| 5にタッチと　43|　と　|34にフック
Ｊ先生 １・・・ ３２｜の固定、｜５の動揺が２～３なのでミラクルデンチャーのキーにする。
　 ２・・・ ｜５キーとなるミラクルタッチ、４｜にハーフタッチ、４３｜間にフックとする ミラクルデンチャー、３２｜は固定。
Ｋ先生 １・・・ 右上２番、左上５番が動揺をしないよう固定する事と他の残存歯もある程度、骨吸収していることから義歯で固定することとかと思います。
　 ２・・・ 維持の部分は左上４番の遠心頬側部と左上１番の近心唇側と右上４番の舌側から遠心の部分に求めます。他の残存歯の部分の舌側の義歯床縁を這わせるようにしながら左上２番と右上５番の動揺を抑える目的でできる限りの範囲で覆うようにします。
Ｌ先生 １・・・ 義歯装着時２｜５　の動揺を止める。５の捻転｜５上下方向での脱着考える。３２｜隙の処理。
　 ２・・・ ｜５に　ミラクルガード　　３２｜に　レストミラクルミニタッチ　　４｜に　ミラクルハーフタッチのミラクルデンチャーでは。
Ｍ先生 １・・・ ２｜５　の動揺をおさえるにはどうするか。
　 ２・・・ 4｜の遠心にキーあるいは口蓋からカマ・43｜間、32｜間のスペースは口蓋から歯頚部にレジンタッチを入れることで固定。 ｜４５間にフックで｜５遠心ミニタッチ
■１３９の問題　　１８．８．２０
大阪市内からの初診の患者です。
前歯ブリッジが取れかかって、ネットで検索して来院。
パノラマより、｜３　の埋伏歯のこともありますが、ここでは、健全残存歯、５４３２｜４とします。
①｜①２③のブッリジが脱離。残根は｜１と　｜３。｜５はダミー。
｜４の動揺は、意外と大きく、２ぐらいあります。
残根の状態は、よくありません。
＃1・・・・・治療計画を手短に。（箇条書きにして簡明に）
＃2・・・・・ミラクルデンチャーの設計はどうなりますか？
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　
　
１３９の回答
Ａ先生 １・・・ ①・・・ブリッジをはずす。
②・・・ブリッジを印象して、レジンを流し込んで人工歯を作る。
③・・・残根を残したまま、上顎印象。ワックスを流して、その上でレジンをふりか け法で作る
④・・・口腔外で床と人工歯を大体であわせて、リベースで止めて１０秒お湯につけて口腔内に戻して微調整。
⑤・・・ミラクルタッチをリベース材で作り、咬合調整。
⑥・・・後日調整と５番のダミーをとり、ミラクルデンチャーの印象バイト。
　 ２・・・ 左４番キーで右５番ロックのミラクルデンチャー。
Ｂ先生 １・・・ ｜１３の抜歯、｜４　ＦＣＫやり直し、印象、バイト、MD作製。
　 ２・・・ ｜４キー　、５｜ロック、４｜と３｜間にフック、２｜の近心側に｜４の保護と左側の義歯の安定を図る為の壁を作り、ミラクルデンチャーの設計とする。
Ｃ先生 １・・・ ブリッジを使って２｜４タッチの１｜１２３の即時義歯をつくる。ブリッジをいれて印象をとる。時間があれば、｜１３抜歯。印象面にユニファーストを流し込み人工歯（１｜１２３）をつくる。さらに印象面にワックスを流し込み、その模型で床（１｜１２３）を作る。口腔内で床と人工歯をミラクルメソッドで合わせ、咬調。２｜４のタッチをワイヤーかレジンで作り、壁を充実させて完成。後日、即時義歯の調子が問題なければ、｜４５間切断し、ミラクルの印象。
　 ２・・・ ７６１｜１２３５６　MT
５｜４タッチ、　４３｜間フック
Ｄ先生 １・・・ 歯周検査BOPのチェック、数値低下の確認後残根歯の抜歯しテンポラリー義歯をセット。右上の根面カリエス、左上４番の不良補綴を治療し抜歯粘膜回復後、最終義歯に。
　 ２・・・ 右上５、左上４にミラクルタッチ。
Ｅ先生 １・・・ ①・・・状態の悪い残根を抜歯。
②・・・｜５のダミー部分を切断して｜４の単独歯にする。
③・・・７６１｜１２３５６７欠損デンチャーの印象。
　 ２・・・ ５｜４にミラクルクラスプ　　２｜にレジン壁面でガード。
Ｆ先生 １・・・ ①｜５ポンティックの切断
②仮義歯の印象
③｜１３の抜歯
④仮義歯の作成
⑤ミラクルデンチャーの印象
　 ２・・・ ５｜キー、２｜ロックとするミラクルタッチ、｜４は壁を充実、またはハーフタッチ
Ｇ先生 １・・・ 印象し、パラフィンを流す、同時に　脱離ブリッジのポスト部分を削除。パラフィン印象面に即重で１１２３部の床を作成と同時に脱離ブリッジを使い仮義歯を作成。リベースしミラクル様義歯を装着。以後　左上５（６？）　ポンティック切断、残痕Ext 後通常通り義歯作成に。
　 ２・・・ 左上４にタッチ、　右上５にもタッチかなぁ～。右上２はカベ。
Ｈ先生 １・・・ 残根の｜１３を抜歯して、｜５のダミーは切断します。それから、印象してミラクルデンチャーの製作をします。
　 ２・・・ ５｜４にミラクルタッチにします。２｜にミニタッチにします。
Ⅰ先生 １・・・ 全顎の印象採得と模型作成。咬合採得。脱離したブリッジを個人トレーで印象し、ユニファーストを流して１｜１２３の人工歯を作成。残根｜１３を抜歯。模型上で５２｜４にミラクルタッチ様をつけた１床４歯１｜１２３の即時義歯作成。
　 ２・・・ ｜５のダミーを分離切断して、５２｜４にミラクルタッチの761｜123567の 義歯作成。
Ｊ先生 １・・・ １日目、｜５ダミー切除、上下印象、｜１３残根抜歯、脱離ブリッジを利用したレジン床仮義歯を製作、口腔内でリベースし終了。　２日目、ミラクルデンチャー印象、模型ができるまで仮義歯調整、模型ができたらロウ堤をつくりバイトを採り終了　３日目、ミラクルデンチャーセット
　 ２・・・ ５｜４ミラクルタッチ、４３｜間フック、２｜ミニタッチ
Ｋ先生 １・・・ １）脱離した１｜１２３のブリッジを仮着して全顎印象する
２）１｜１２３５にレジンを流して人工歯を作り、石膏を流す。
３）｜５の延長ポンティックを切断除去。
４）｜１３？の抜歯。２）の模型で５２｜にレジンにてミラクルタッチ、｜４に近遠心、口蓋を壁とした無口蓋ミラクルデンチャーの仮義歯をつくる。
５）｜１３の抜歯 ６）帰宅
　 ２・・・ ｜１４の治癒を待って、５２｜にミラクルタッチ、４３｜にフック、の無口蓋デンチャーを作成する。
Ｌ先生 １・・・ 1|　　５ダミーを削除
２　　Brが残っていれば、そのまま印象採得
３　　Br歯冠部に即重を流しておいて模型作成
４　　咬合採得
５　　|１　と|３　残根を抜歯
６　　暫間義歯をセット
　 ２・・・ ５｜に キーとなるミラクルタッチ。２｜にロックとなるミニタッチ。 ｜４にミラクル壁。
Ｍ先生 １・・・ １・・・①｜①２③のブリッジを印象して即重で人工歯を作る。
２・・・Ｉ５のポンティクを除去して、上顎を印象。印象物にワックスを流して、その上にリベース剤と補強線で床を作る。　
３・・・床を口腔内で試適し７６１Ｉ１２３５６７の人工歯を口腔内で床に付ける
４・・・５２｜４にミラクルタッチ様装置をつけ、床を最終的にリベースする。
　 ２・・・ ｜４にはキーになるミラクルタッチ、２｜にミラクルハーフタッチ，５４間にフック、５｜にロックとなるミラクルタッチを伴ったミラクルデンチャー。
N先生 １・・・ 印象して①｜①２③のブッリジと｜４５の人工歯を作っておく。｜4切断して残根状にする。模型上で、761｜1234567欠損の床を作っておく。
１｜１２３４５の人工歯を利用して、口腔内で床に接着する。76｜67人工歯も追加して、52｜をミラクル様タッチによる暫間義歯を装着する。
　 ２・・・ ｜134残根上で、５４３２｜のみのミラクルデンチャーにする。2｜近心からタッチし、54｜間にフック・5｜遠心からミラクルカマ
■１１９の問題　　１８．３．２６
関東からの患者です。
パノラマフィルムや模型を参考にして、
＃１・・・・・旧の上顎のデンチャーをどのように改造しますか？
＃２・・・・・同様に、下顎のデンチャーをどのように？
次回メタルプレートを装着します。
＃３・・・・・上顎の設計は？
＃４・・・・・下顎の設計は？
　 　 　 　
　 　 　 　
　
１１９の回答
Ａ先生 １・・・ パラタルバーを切断して除去し、左上犬歯を抜歯。残存の前歯歯頚部に沿わせるようにレジン床を追加し、右上側切歯は抜歯右上中切歯遠心にレジンを添加しミラクル様に改造。左上側切歯近心にレジンを添加しミラクル様に改造する。
　 ２・・・ 右下臼歯部ブリッジを５と６の間で切断し７番抜歯、６７部増歯、左下６７部増歯、右下５と左下３のクラスプの唇側鈎腕を切断しミラクル様に改造する。右下犬歯の遠心部にレジンを添加しミラクルタッチを作る。
　 ３・・・ 装着方向を両側中切歯後方から入るようにミラクルタッチを設定し無口蓋にする。
　 ４・・・ 左側犬歯がキーになるようにして右側５近心にロックを作る。右側犬歯と左側４は予後不良のように見えるので将来抜歯しても増歯出来るよう床を立ち上げておく。
Ｂ先生 １・・・ ２｜３にタッチ、　｜１，３間はレジンで壁を作る。床は可及的に小さくして、パラタルバー除去し、前方で補強線を入れて床をつなげる。
　 ２・・・ ５｜５にタッチ、３｜２間、５，３｜間はレジンで壁を作る。
　 ３・・・ ①　２｜３タッチ。｜２部は壁のみ。メタルプレートは前歯部歯頚部辺りに通す。②　｜３抜歯。２｜１タッチ。メタルプレート。①②とも左右６番まで。
　 ４・・・ ７，３｜抜歯。５｜５にタッチ（遠心から）。５｜２近心に壁　左右６番まで。
Ｃ先生 １・・・ パラタルバーを外して口蓋に床を足して、リベース。
　 ２・・・ オーバー印象を採りテックを作ります。
　 ３・・・ 右上２、左上１番にＭＴ。左上３にフック。無口蓋でプレート
　 ４・・・ フルブリッジ、左下6番は延長。
Ｄ先生 １・・・ １右２、左３にミラクルタッチ、口蓋部に床を伸ばし、パラタルバーを切断する。
　 ２・・・ 右５、左３にミラクルタッチ、左５の近心に壁、左６７まで床を伸ばす。
　 ３・・・ 右２、左３にミラクルタッチ、右１，２間にフックを設けて、メタルプレートを製作する。
　 ４・・・ 右５、左５にミラクルタッチ、左２，３間にフックを設けて、メタルプレートを製作する。
Ｅ先生 １・・・ 右下３番７番抜歯。右下３，６，７左下６，７増歯する。右下５番左下５番にミラクルタッチを作りながらリベースする。
　 ２・・・ 上顎は、前方に床を伸ばしパラタルバーを取る。頬側の鈎を取る。レストも取る。右上２ 番と、左上３番にミラクルタッチを作りながら、リベースする。
　 ３・・・ 金属床の設計は、カリエス処置だけして、下は右下５番にミラクルタッチ、左下５番にミ ラクルタッチ、左下３番４番間にミラクルフック。
　 ４・・・ 金属床の設計は、カリエス処置だけして、下は右下５番にミラクルタッチ、左下５番にミ ラクルタッチ、左下３番４番間にミラクルフック。
Ｆ先生 １・・・ パラタルバーの除去。補強線を入れて、前歯部に床をつける。左２に壁をつけ、左３，右 ２をミラクルタッチ様にする。
　 ２・・・ 右５と右６のダミーの境界を切断して、右７を抜歯する。右５はミラクルタッチ様に、右６， 右７を増歯して床を延長する。すき間なくリベースして、右４、左１に壁をつけ、左３と左４の間に隙をいれる。左６，左７の増歯は省略。
　 ３・・・ 左２に壁、左３，右２にミラクルタッチをつけたメタルプレート。
　 ４・・・ 右３，右５、左５にミラクルタッチをつけ、左３と左４の間に隙を入れ、リンガルバーをつける。
Ｇ先生 １・・・ 多くの問題を抱えている口腔ですが、取りあえずデンチャーを安定させるため、旧上顎デンチャーのリベースをする。左上１番の遠心、３番の近心にレジンで壁をつくる。咬合のチェック。クラスプが不適の場合はクラスプを外しレジンで歯牙を取り巻くように壁を作る。
　 ２・・・ リベースをして義歯と粘膜面との適合をはかり、左下３番と右下３番の近心に壁を作り安定をさせる。
　 ３・・・ 上顎は右上２番と左上３番にミラクルタッチのクラスプ、左上の１番遠心と３番近心に壁をつけ残存歯の安定をはかり無口蓋義歯とする。
　 ４・・・ 下顎は右下７番が残せるかどうかにより設計が大きく変わる。　７番を抜歯するとなれば、右下３，４，５、をブリッジとして、左右５番にミラクルタッチを付与した義歯を作製。
Ｈ先生 １・・・ パラタルバーを除去して、前歯部の口蓋側に床にして補強線を入れます。可及的に床外形を小さくします。クラスプは左側3と右側2にします。
　 ２・・・ 左側56を増歯します。
　 ３・・・ 左側3番、右側2番にミラクルタッチにして、メタルでレートにしまはす。
　 ４・・・ 左側5番にミラクルタッチにします。
Ⅰ先生 １・・・ １２｜　にミラクルタッチ、パラタルバーをはずし前歯部にそって補強線を付与した床にかえる。Ｉ３はクラスプにリベースしミラクルタッチ様に変える。
　 ２・・・ ｜３　のクラスプを除去。｜６７　追補。５｜　のクラスプ、｜３４　の隙と ｜５　の遠心の壁を利用してリベース。
　 ３・・・ ２｜３　ミラクルタッチのミラクルデンチャー。｜２　の人工歯の近遠心の壁を利用。
　 ４・・・ ７６５のブリッジ除去、７抜歯。５のＣｒを作製。５｜５　ミラクルタッチ、 ｜３４　の隙にフック
Ｊ先生 １・・・ リベースと同時に左右の床をつなぎ、パラタルバーを除去。その後、２｜１３にリベース材でミラクル壁をつくる。
　 ２・・・ リベースを行い、舌小帯の当たりを改善して、５３｜２３４にリベース材で壁をつくる。
　 ３・・・ ２｜３にミラクルタッチ。｜２　人工歯にリベース材で壁。
　 ４・・・ ３｜５にミラクルタッチ。５｜３４にリベース材で壁。
Ｋ先生 １・・・ とにかく床をなるべく小さくしてバーを切ってレジンにて前パラタルバーに、右上２番と左上３番をミラクル様にして、左上２番近遠心とも壁をつくる。
　 ２・・・ 左下２番とに右下５番をミラクル様に、右下３番近遠心とも壁をつくる。
　 ３・・・ 右上２番と 左上３番をミラクルタッチ、左上２番に壁、前パラタルバー。
　 ４・・・ 左下５番と右下５番にミラクルタッチ、右下５、６間にフック、右下３番近遠心に壁、左下２番近心にも壁。
Ｌ先生 １・・・ 左上３番を抜歯。義歯はパラタルバーを除去、右上２番のクラスプを除去、 増歯して床を前歯口蓋側に追加。臼歯部の床をできるだけ小さくし、リベースをおこ ない、右上２番、左上１番の周囲をミラクル様にレジンで囲む。
　 ２・・・ 右下7、5番抜歯。7654｜67増歯、増床。左下3番のクラスプは鈎腕のみ除去 しフックの代用とする。リベースして3｜5部はミラクル様にレジンで囲む。
　 ３・・・ 上顎2｜1に遠心からミラクルタッチ。前方パラタルバー。
　 ４・・・ 下顎3｜5に遠心からミラクルタッチ。リンガルバー。
Ｍ先生 １・・・ 義歯を入れて印象を取り模型上で改良します。パラタルバーの除去。2|遠心から口蓋側にかけてミラクルタッチ。　２１｜１３口蓋側に補強線を入れ、レジンタッチ。口腔内で、口蓋側歯頚部のレジンタッチ部を即重で修正。もちろん内面のリベースと床の縮小は行う。
　 ２・・・ 下顎も義歯を入れて印象し模型上で改造します。　|45連冠の｜５の遠心に壁を作るため、舌側に補強線を入れ床を伸ばす。口腔内でトクソーリベースで舌側と床内面を適合させていく。｜３４間にもレジンを入れ壁を作る。次回メタルプレートを装着します。
　 ３・・・ ちょっと難しすぎるのですが、#1と同じ考えで、バーを前方にもって行き口蓋側はレジンタッチ。　｜３の処理が分かりません。
　 ４・・・ ７｜を抜歯しないのであれば、5|ミラクルタッチで｜４５にフック、|4近心と｜５遠心に壁を作り、舌側はバーで歯頚部はレジンタッチ。　3|がかなり唇側に出ているようなので押え方が分かりません。
N先生 １・・・ リベース材でパラタルバーの前を残存歯の歯頚部まで覆う
　 ２・・・ 即重レジンで７６｜まで床を延長し増歯してから、内面をリベースして残存歯の歯頚部で維持するよう調整する。次回メタルプレートを装着します。
■1８４の問題 　　１９．７．１５
関東からの初診です。
この初診の日から、とにかく10日間で完了しなければなりません。
１０日後、海外へ2週間、訪れるとのこと。
上顎は、マグネットデンチャーです。
下顎は、デンチャーは無く、新調してほしいとのこと。　⑤４③｜のダミーは切除します。
764｜の欠損の症例となります。　　5番はとりあえず残しますが、動揺は大。
3番の形状がよくありません。

＃1・・・・・上顎に対してはどのように処置対処しますか？
＃2・・・・・下顎の設計はどのように？
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　
　
1８４の回答
Ａ先生 １・・・ マグネットデンチャーの咬合平面の高さが　左と同じように作り直す
　 ２・・・ 上顎がきまれば　それにあわせて　下顎を作るが、3番の形態を治したいので除去し
新規にかぶせ治して下顎のミラクルデンチャーを作る
Ｂ先生 １・・・ ミラクル三角を作りワイヤーを短くカット。床も小さくする。
　 ２・・・ ３番にキー、５番にロック。　ロックはショートカマーと近心からミニタッチで歯を支えて動揺を抑える。
Ｃ先生 １・・・ クラスプ除去してミラクルタッチのようにリベースする。マグフィットの部分はそのまま利用する
　 ２・・・ ３４｜にスパーカマ　　　｜４５にミニタッチ
Ｄ先生 １・・・ ５｜のマグネットはそのまま　４｜遠心よりミラクルＸでカマ　　状況によってはバーで｜３４でフック
　 ２・・・ ５｜カマでキー　　３｜タッチでロック　　｜３４へ　バー、フック
Ｅ先生 １・・・ 4｜頬側にミラクルⅩ・口蓋側は3｜までレジンで壁を延ばす。　床を小さくし、リベース。
　 ２・・・ ３｜唇側にキーとしてタッチ、ミラクル。｜４５間にフック・５｜は壁の充実
Ｆ先生 １・・・ ７６５４｜　マグネットデンチャーの改造　　　｜６ダミーを切断 →　動揺固定目的　｜６　デンチャー
　 ２・・・ ７６４｜の即時デンチャー　　クラスプ５３｜３　　３｜の補綴後　　７６４｜片側デンチャー
Ｇ先生 １・・・ 上顎はとりあえずこのままでよいのでは。　リベース＋壁で使い勝手を向上させる。
　 ２・・・ 期間から考えると、３再生後３にキー　５にミニタッチで新作。
Ｈ先生 １・・・ ４のクラスプの頬側アームを除去し、ミラクルⅩをつける。床を小さく削合し、リベース。
４の遠心カベを充実させ、マグネットはそのまま利用。
　 ２・・・ ３｜にキー。　５｜にカマ。　｜４５にフック。
Ⅰ先生 １・・・ ミラクル様に改造する。　頬側のクラスプは、切断して、タッチを作る。舌側のクラスプは切らずに、周囲にレジンを盛って舌側の壁を充実させる。
　 ２・・・ ３｜タッチ、５｜ミラクル鎌
Ｊ先生 １・・・ ワイヤークラスプをミラクル三角？にする。リベースして、口蓋部の床を３｜までにする。
　 ２・・・ ５｜にミラクルタッチ、３｜にミニタッチ、｜４５にフック。
Ｋ先生 １・・・ クラスプを切除してリベース。
　 ２・・・ 右下５の動揺度によりますが、右下３にキーは入れづらいでしょうか？
Ｌ先生 １・・・ ７６５｜のマグネットデンチャーで、４｜にかかるクラスプをミラクル様に改造して、リベースする。
　 ２・・・ ７６４｜のデンチャーで、５３｜にミニタッチ、｜４５にミラクルフック。
Ｍ先生 １・・・ 頬側のクラスプの一部を切ってレジンでミラクル化して旧義歯を使う
　 ２・・・ 10日間という制約があるので、今回はレジンのみで764｜の義歯を作製53｜レジンにてミラクル化。　帰国後3｜のクラウンを適切な形態で再製後再度ミラクルデンチャ-を作製
N先生 １・・・ マグネットは体に良くないと、聞いたことがあります。5｜にFCKをいれて、67｜の義歯を作る。
Ｏ先生 １・・・ ４｜頬側にミラクルエックス、口蓋側にレジンのカベを作る。
　 ２・・・ ５｜にキー、３｜にカマ、｜４５にフック。
Ｐ先生 １・・・ ４番のワイヤークラスプをミラクル三角にする。床を小さく削り、リベース
（マグネットとキーパーの間に入り込まないように注意）
　 ２・・・ ５番の舌側から入れるキー　　　３番の遠心舌側に壁　　　左４５番にフック
Ｑ先生 １・・・ 磁石の部分をはずして４にキーのタッチ，反対側の４５間にフック．
　 ２・・・ 右下３にキーのタッチ，５にハーフタッチ，反対側の４５間にフック．右下５を抜歯する事になっても追補出来る様にしておく．
Ｒ先生 １・・・ ミラクル風の仮義歯にして、新しく印象とバイトをとっておく。
　 ２・・・ ５｜にカマキー　｜４５間にフック
Ｓ先生 １・・・ 印象採得　次回ミラクルセット
　 ２・・・ ｜５４フック、バー、５｜キー
Ｔ先生 １・・・ 現在の状況で満足されているようならばそのままですが、安定性に問題があるならば、 ミラクル三角とした後リベースで安定させる。
　 ２・・・ 意外と難しそうです。３｜にミラクルタッチ、５｜にハーフタッチ。これで入るかどうか・・・
Ｕ先生 １・・・ 初診の回は印象、バイトをとる。次回に新調したミラクルセット
　 ２・・・ ｜４５間フック　５３｜カマ
Ｖ先生 １・・・ 今のデンチャーを使って、ワイヤーをカットして即重を足す。
　 ２・・・ ｜４５フック　５｜キー
Ｗ先生 １・・・ ４ | をミラクル三角にて修理　　| ④⑤６⑦に問題があれば| ⑤６部を除去して既存の義歯と連結増歯
　 ２・・・ ３ | にMT(キー)　　| ４５６ にダブルフック(ロック)
Ⅹ先生 １・・・ マグネット部分はそのままで、ワイヤー部分を切断してミラクル3角をつくる。
　 ２・・・ ７６４｜のミラクル様デンチャーをつくる。３｜の頬側に小さめのミラクルⅩを付け、舌側はミラクル壁、５｜はレジンの壁のみでリベースで強固にする。
Ｙ先生 １・・・ ワイヤークラスプを切ってミラクル三角にする
　 ２・・・ ３｜ＫＥＹのＭＴ、５｜カマ。
Ｚ１先生 １・・・ 右上5番がクラウンの様なので、義歯から切り離し支台にセメント合着。
右上5番ミラクルタッチ、左上56間フックのミラクルデンチャーにする。
　 ２・・・ 右下5番ミラクル鎌、左下56間フックのミラクルデンチャー。
Ｚ２先生 １・・・ ４｜遠心にレジンの壁を作る。
　 ２・・・ ３｜ミラクルタッチとし　５｜はレジンの壁としリンガルバー、｜４５にフック　｜７にハーフタッチかミラクルガード
Ｚ３先生 　 見学のため回答不可
■１７６の問題　　１９．５．２０

先週の大阪市内からの初診患者です。
上顎で、321｜136の残存。②①｜①２③のブリッジが脱離、某歯科医院で
ブリッジの再装着をやってもらい、以来、｜3に痛みが生じた。またそのブリッジも再装着はしてもらったが、動揺している。 歯牙というより、ブリッジそのものが揺れている。｜3の歯根部あたりに圧痛、腫脹もある。
その医院でブリッジも寿命であると宣告されていた事もあって、ネットで検索をして、迷ったあげく、ミラクルを求めて来院。 さてどこから治療を始めるべきか？　　　しかも、その間、噛めるようにもしておかなければならない。
治療の推移が浮かび、すぐさま治療にかかることになりました。
3番について、生活歯ではあるが、歯冠部が崩壊、破折、全くブリッジの支台歯としての役割を果たしていない。
つまり、残根上の義歯として扱うべきである。

＃1・・・・・先生ならどのような治療計画を立てますか？
＃2・・・・・本日中にやるべきことは？

　 　 　 　
　 　 　 　
　 　
　 　 　 　
１７６の回答
Ａ先生 １・・・ ブリッジの左２３を切断して現在のデンチャーに追補して76542345とする。左3は抜髄して根面版。Pの処置などをしながら様子を見て支台歯であった211が、そのままもちそうなら、デンチャーの新調のみ。211のMBを作る。あるいは、根充してある右３をMBにする時は，テッックを作った後，現在のデンチャーのクラスプを取り，即重でミラクル様に改造してMB作成後、義歯の新調。211のコアーや根充をやり直す時は，211を一時的にオーバーデンチャーとして、義歯下で根治する。
　 ２・・・ 現在のブリッジの動揺は３が破折して振られている為かもしれないので，本日は左１とポンティック２の間でブリッジを綺麗に切断して、２３のみの追補を行う。 ３の根治を今日するかどうかは，ブリッジを取ってから考える。 （3番、生活歯とは、生きているのでしょうか。歯根部に圧痛腫脹ありなので、根治されていないと言う意味でしょうか。）
Ｂ先生 １・・・ ｜1部の遠心でカットし｜3は、根菅処置と漢方の投薬に本日は、残根上の義歯として扱う。将来、義歯の支台歯になればありがたいが。　｜12　追歯　　3｜にミラクルミニタッチ　　｜1にミラクルハーフタッチ　　｜6にミラクルガードにして、　②①｜①の動揺をミラクルデンチャーにより固定すること。
　 ２・・・ ｜1部の遠心でカットし｜3は、根菅処置と漢方の投薬に本日は、残根上の義歯。 これにより痛みのない　咬める義歯にすること。
Ｃ先生 １・・・ ｜３の痛みに対する処置を行い、ブリッジを除去して、２１｜１の単冠にしてから、ミラクルデンチャーの製作をしていく。
　 ２・・・ ①｜２③を除去する　　　　②｜３の抜髄処置　　　　③旧義歯の増歯および改床
Ｄ先生 １・・・ ｜３番抜髄　根面板　７６５４｜２３４５７ミラクル義歯装着
　 ２・・・ ｜１２間でブリッジ切断除去　印象採り｜２３人工歯作製　　｜３抜髄　義歯増歯し７６５４　 ｜2345の義歯とする　3｜6のクラスプは今日は手を付けず｜１にレジンでタッチを作る。
Ｅ先生 １・・・ 冠の裏から穴あけて、根治、根充、ピンを立ててレジンを流し込む。
　 ２・・・ 冠に穴あけて、とりあえず消炎をはかる。
Ｆ先生 １・・・ 右上３から左上３までブリッジにして３｜３にタッチのデンチャーにする。
　 ２・・・ 義歯をいれて印象しそれからブリッジをはずして既存の義歯に印象を利用して即重レジンでブリッジ部を増歯する。
Ｇ先生 １・・・ ２１｜１が、保存できれば、連結してクラウン再製後、ミラクルデンチャーセット。
保存できなければ、抜歯か残根上で、ミラクルデンチャーセット。
　 ２・・・ ブリッジを外し、増歯してミラクル様のオーバーデンチャーとする
Ｈ先生 １・・・ 左上２のダミーと左上１の間で切断する．３の前装冠を除去して根管処置の後，根面キャップとするが可能ならば左１と３を支台とする　ブリッジの作製をする．　右１，２を再製する．審美的な事を考慮するなら右３も失活歯なのであわせて補綴を行う．この後，ミラクルデンチャーの作製にはいる．
　 ２・・・ 左２のダミーと３の前装冠を除去した後，　左３のクラスプの除去，左２３の追補，左１にレジンでミニタッチをつくる．パラタルバーを利用して即重で追補をする時に床をつくる． 右３の維持腕をカットしてキーとしてのミラクル三角をつくる．左７の維持腕をミニタッチ様にカットする．
Ⅰ先生 １・・・ 仮義歯を作ってブリッジの動揺を止める。印象もとっておき、ミラクルデンチャーの作製。後日セット。
　 ２・・・ ブリッジの固定と、噛めるように仮義歯（ミラクル）を作る。
Ｊ先生 １・・・ ブリッジを固定。即重でミラクル作製。後日ミラクルを作る。
　 ２・・・ しっかり噛めるようにデンチャーを修理する。
Ｋ先生 １・・・ ＃２→後日MD作製。
　 ２・・・ ２｜３　のWRCを外し即重でMT(カベ)を付け足す。
Ｌ先生 １・・・ 仮義歯作製後、ミラクルデンチャーの作製、セット。
　 ２・・・ 即重を足して仮義歯を作る。
Ｍ先生 １・・・ ３２１１６　で　７６５４２３４５（左上３残根上義歯）　とする。
　 ２・・・ 左上12間で切断し、義歯増歯。
N先生 １・・・ まず旧義歯の改造、２１｜２のブリッジをやり直さないとして、｜３の治療をする。次に ｜３を残根上の義歯として、ミラクルデンチャーの作製。
　 ２・・・ ブリッジの｜１２間を切断する。旧義歯に｜２３を追補して、｜１にミラクルタッチ様をつけ　　 る
Ｏ先生 １・・・ │３の抜髄、削合、７６５４│２３４５旧義歯のミラクル様改造　　　　　　２１│１の再製　　ミラクルデンチャー作成
　 ２・・・ │３の抜髄、削合、７６５４│２３４５旧義歯のミラクル様改造まで
Ｐ先生 １・・・ 21｜1を残根にして、3｜3をハイブリッドクラウンにしてキーとロックのミラクルデンチャー。｜6遠心にミラクルカマ。
　 ２・・・ ブリッジの｜23を切断、除去・｜3を削合し根治をしておく。義歯の改造：義歯を装着した印象にパラフィンワックスを流し、｜23増歯し出来ればパラタルバーを前方にもってくる。3｜1をミラクル様タッチにしリベースする。
Ｑ先生 １・・・ ｜３根管治療後、残根上義歯のまま新しい義歯にやりかえ
　 ２・・・ ①　｜①2間でブリッジ切断。
②　｜③の歯髄処置（麻酔抜髄）
③　｜２３増歯。｜1遠心は壁　　　本日はここまで。
Ｒ先生 １・・・ ｜３のエンドが必要とおもわれます。｜２３のブリッジを切断して今の義歯を改造。
｜３オーバーデンチャーの状態にしておいてエンド施行、終了後、｜３の冠入れたら新義歯の印象作成。
　 ２・・・ ｜２３切断し今の義歯を改造するところまで。
Ｓ先生 １・・・ ３２１｜１の連結冠の後、｜３残根上のミラクルデンチャーをいします。３｜キー、 ｜１ロック、｜６のミニタッチの設計で作製します。
　 ２・・・ ｜２③で切断します。義歯は、｜２３増歯、パラタルバー切断、前方に補強線入り パラタルプレートを作製します。
Ｔ先生 １・・・ 左上１番と２番ダミー部で切断。増歯してミラクル化する。左上３番は麻酔抜髄して クラウンにする。
　 ２・・・ ダミーと３番をはずし入れ歯に増歯する。
Ｕ先生 １・・・ デンチャーの増歯、改造　　　｜３　の根治　　　　　患者さんの要望により　ブリッジの再製　または　ミラクルデンチャーに
　 ２・・・ ②①｜①２③のブリッジの増歯とミラクル様改造、３｜の鈎尖半を削除してキーに、｜６のレストを削除してロックにパラタルバーを削除、｜３　の根治、開放、消炎処置
Ｖ先生 １・・・ 1、左上3の根管解放2、211除去、コアからやりかえ3、ミラクルデンチャー製作
　 ２・・・ 左上2でブリッジ切断、左上3根管解放。あらかじめ採っておいたマル模の印象から レジン歯を作り義歯に追補。
Ｗ先生 １・・・ ｜２３の増歯修理をして、１２｜１の補綴をやりなおしたら、新義歯の製作にかかる。
　 ２・・・ ｜１２間で切断して、｜２３の増歯修理をする。｜３の抜髄。
Ⅹ先生 １・・・ ②①｜①は使えるまで使って、７６５４｜２３４５のパーシャルデンチャーを製作するか、 ２１｜１３を抜歯、増歯後、歯肉が治ったら７６５４２１｜１２３４５のパーシャルデンチャーを製作。
　 ２・・・ パーシャルデンチャー７６５４｜４５に｜２３の増歯とブリッジの切断｜①２部、 ｜３の抜歯or麻抜を行う
Ｙ先生 １・・・ ３２１｜１６の歯牙を残す。７－４｜２－５のミラクルデンチャーに改造する。それが気に入れば、７－４｜２－５７のミラクルデンチャーを作る。
　 ２・・・ 義歯を入れたまま印象して、パラタルバーを除去　　　歯頸部よりに補強線入りの床に改造　　　前歯部を印象して即重にて｜２３の人工歯をつくる　　｜１２間でブリッジカット，口腔内で改造した義歯に｜２３の人工歯をつける　　　　３｜にミラクル3角、｜１６にはリベース材で壁を充実させる
Ｚ先生 １・・・ ｜3に痛みがあるのでエンドの処置を行い、最終的には残根として残しておく。21｜1のクラウンもいつ脱離するか分からないのでコアからやり　直し、321｜1の連冠とする。 それから、7654｜23457のミラクルに。
　 ２・・・ ｜23の増歯用人工歯を作製するための印象を取った後、｜23のクラウン及びポンティックを除去し、痛みのある｜3のエンドの処置を行う。その後、即充レジンで作った人工歯を増歯する。
■１８８の問題　　１９．８．１２

下顎　７６５｜５６７　欠損の義歯を持って,患者、初診にて来院しました。
残存は、３２１｜１２で、｜３は残根上の義歯として処理しました。
つまり、４｜３４増歯の上、リベース材で完璧に、かつおそらくは、１ヶ月ぐらいは、十分に食べられる、喋られる義歯にしました。
その過程、徹底的に思いつくこと、細かいことでも最後まで述べてみてください
患者は、この全く、安定のない義歯であっても、食べる時、外出する時には、装着出来ていたとの事。
こうした異常なデンチャー、状況であっても、慣れ親しむといった適応力に、驚かされました。
しかしもっと驚いたのは、患者の方で、約一時間後には、オカキを食べることが出来て、久しぶりの味わいに感激していました。

　 　 　 　
　
　 　 　 　
１８８の回答
Ａ先生 まず、増歯のために義歯を入れたまま印象とバイトをとり模型上で即重レジンで床を延ばし残存歯の歯頚部まで覆う。人工歯を咬合器上でつける。内面を一層削除してリベースして完成。維持が弱ければミラクルⅩをつける。
Ｂ先生 取り込み印象　　　ワックス流す　　　床をレジンで伸ばす　　　　研磨調整して口腔内で人工歯をつける　　　咬合調整　　　床を小さくしておいて　　　リベース　　　研磨　　　咬合調整　　　　研磨 フィットチェッカー　　　調整　　　試食
Ｃ先生 １．破折しているクラスプを除去し、大き過ぎる床の外形をトリミングする。
2．咬合が低くなっていると考えられるので、固めのリベース材を床とバーに盛り上げ、一瞬お湯につけた後、咬合を回復させるようにリベースを行う。
3．増歯は３本なので直接口腔内で行う。５｜５の近心に維持孔を掘っておく。人工歯にも維持孔をつける。５｜５の近心に固めのリベース材を盛り、人工歯を固定する。１回で無理な場合は同様に｜３の人工歯を固定する。
4．再度、リベースを行い、３｜２の遠心の壁を充実させる。リンガルバーのところのレジンは患者の舌感を聞きながら床縁を決定する。
5．最後に咬合を調整する。
Ｄ先生 この患者の主訴は何でしょうか　１　痛み　　２　咀嚼　　３　審美　　４　発声　たぶん、第一は咀嚼だと考えると、増歯と壁による維持　　第二は　外出するときは、装着していたミラクルⅩを入れることによって、安定性をよくし発音しやすくする　　　患者が、男性か女性かによっての審美生の問題の対応の違い　　　患者が、女性であれば、ミラクルⅩのホワイトクラスプ化も検討すべき
Ｅ先生 上下印象ＢＴをとってパラフィンワックスを流し模型をつくる。そこで床と人口歯をつける。後は口腔内で咬調、リベースと同時に３｜２をミラクル様に、仕上がりがゆるいようならどちらかまたは両方にミラクルⅩ。
Ｆ先生 まず持参の義歯の不必要なクラスプの残りを除去する．４｜３４を増歯する為の床を作る用意として接合面のレジンを一層削除し，新鮮面を出しておく．同時に，新しい床が出来る部分のリンガルバーをマイクロブラスターで処理をして，メタルプライマーを塗布しておく．この旧義歯をザンフトン等で動かないように口腔内へ戻す．ピンクの即時重合レジンをラバーカップで練る．操作しやすい軟らかさになったら，レジンの新鮮面と処理した金属面に即時重合レジンを盛り，すぐにこの部分に練ったレジンを接合し，追補する顎堤にレジン床を作る． つぎにミラクルXを用いて，左２にキーとしてのタッチを作り，即時レジンで留める．同様に右３にロックとしてのタッチを作り即時レジンで留める．　十分な硬化後，アイボリーの即時レジンを練って，追補する部分の床に載せ咬合させる．硬化後，取り出して歯牙の形に整形し，咬合のチェックをしておく．粘膜面を清掃し，リベース材を盛り，もう一度咬合させる．この時，一応ボーダーモールディングをする．取り出して必要な大きさに床を整形し研磨を行い，さらに咬合のチェックをして完成とする．細かい事だが，写真で見ると人工歯の咬合面が摩耗しているようなので，咬合面に遁出路としてのグルーブを入れておいたほうが良いと思われる．また，左の床後縁も綺麗にする．
Ｇ先生 ７６５｜の床を一回り小さく　４｜３４増歯　リベース　｜２ミラクルＸでキー　　３｜ワイヤークラスプでロック
Ｈ先生 １、義歯を装着した状態で、印象、　パラフィンを流す。
２、右下3用にⅩを1本曲げる。人工歯を選択　義歯の増歯部分のレジンの一層削る。
３、パラフィン模型上で増歯とⅩを同時に即重を用い、床を作る。
４、その後義歯の内面全体を一層削除し、リベース　左下２は壁をつくる。
５、硬化後咬合調整
Ⅰ先生 ３｜２にワイヤークラスプでリンガルバー部分をリベースでレジン床として安定させた
Ｊ先生 右下の床外形を小さくする。4｜34を選びユーティリティーワックスで歯冠長及びバイトをおおまかに決定する。トクソーリベースを粘膜面に置き2,3秒お湯をくぐらせ硬化を待つ。もう一度粘膜面全体に　トクソーリベースを粘膜面に置き　機能運動してもらってから完全硬化前に外してバリをハサミで切って硬化を待つ。硬化後、調整しながら、装着する
Ｋ先生 ・義歯を装着した状態で印象採得、石膏を流し、硬化後、模型上で４｜３４増歯。
・石膏をはずし、床の内面を削合、バーには１５５７で維持溝を掘り、リベース剤を床とバーの内面に盛り、リベース。
・完全に硬化する前にはずし、余分なリベース剤をはさみで切り取り、硬化させる。
・研磨し、３｜２にミラクルⅩを付ける。
Ｌ先生 １．　上下デンチャーを装着して、対合歯とチェックバイトを採る
２．　下顎デンチャー装着してあまり固すぎないアルジネートで印象、固める時上下歯を咬んだ状態で固める。
３．　下顎デンチャーを印象面に入れたまま石膏を流す。
４． 出来上がった模型上で辺縁短めで外形線を引いてその線までピンクレジンで庄縁を延ばす。
５．　咬合器に装着して 4 | 34 を増歯する。
６． 模型から下顎義歯をはずしして口腔内直接法でリベースする。 3 | 2 を抱き込むようにリベース剤を多目に延ばす。
７． 固まる前に入れたり出したりして外れるように固める
８． 　3 | 2 を抱えこんで維持として働くリベース剤は削らないようにして形態を整える
９． 内面の当たりをフィットチェッカーで調整後、咬合削合、咬合の盛り上げをしてきっちり咬ませて終了。
Ｍ先生 ４｜３４増歯のときに　水平的　近遠心的に　ぶれないように　残存歯に　うまくコンタクトさせる。もともと　うまく義歯を使える患者さんなので　リベースをするだけでより　安定感が増したのでは？
N先生 まず、増歯してリベースする。　その後でミラクルＸを埋め込む。　その際義歯がずれたら、再度リベース、咬調する。
Ｏ先生 ちょっと思いつきません。残存歯をがっちりつかむ？
Ｐ先生 321｜12の舌側歯間部にまでレジンを盛り出来るだけ義歯の安定をはかる。但し舌房は妨げないように形態には注意を払う。3｜2の遠心部のレジンの接触状態には注意が必要。場合によっては形態修正が必要で、着脱方向と義歯の安定を考慮した接触状態が重要である。7｜遠心は床縁を延長し咬合圧の分散をはかる。(但し舌運動の妨げにならないように）
対合歯の状況は分かりませんが65｜56の4点を咬合時に同時接触させ側方圧を出来るだけ受けないように調整する。　　7｜7はOut of Action　　34|34もあまり強い咬合圧はかからないように注意する　　　床内面は全体に過不足なくリライニングを行う。
Ｑ先生 ４｜３４増歯は口腔内で直接、即重を添加する。前処理として剥離・ハセツ防止のため床部に維持孔を掘り、リンガルバーに維持溝をつけておく。　床周縁の過長部を削合してからリベースをする。やわらかめのリベース材を必要量盛ったあと、お湯につけてレア状態にしてから口腔内に圧接する。　
完全硬化する前に一度取り出し、バリをハサミで切り取る。このとき、３|２周囲はミラクルタッチ様に少し残しておく。　口腔内にもどして完全硬化させてから研磨、咬合調整して仕上げる。
維持が弱ければ、ミラクルⅩをつける。
Ｒ先生 バーを補強線がわりにした
Ｓ先生 １：義歯を入れて印象
２：模型を作り床延長４｜３４増歯、３｜２にレジンにてミラクルタッ チ様に形成
３：リベース
４：咬合面を即充にて形成、調整
Ｔ先生 ３｜２に即重でミラクルの要領で仮義歯をつくる。３２１｜１２舌側にもレジンがくるようにする
Ｕ先生 ｜３が残根上の義歯だとすると、キーは｜２でミラクル様クラスプをつける。　ロックは３｜でカマ様のクラスプをつける。
Ｖ先生 ①増歯部分の床を削り、新鮮面を出す。　
②４｜３４部にレジンを足して、増床、増歯する。（３秒程お湯につけて、硬化を促進しながら、対合にはワセリンを塗ってから咬ますこと。）　
③床内面を削り、新鮮面を出した後、リベースを行う　　
④壁の部分をタッチ様に改造する（硬化までに、不要な部分ははさみで切りとる）
⑤咬合調整、研磨する（バーの鋭利な部分は必要に応じて研磨する）
Ｗ先生 クラスプは使わずレジンでタッチを作る。バーもレジンで埋める
Ⅹ先生 患者の下顎の印象を取り、その印象にワックスを流し込みます。冷却後、４｜３４にリベースⅡを使い，増歯をします。ワックスは洗い流して、口腔内で咬合調整後、３｜２にミラクルエックスを付け、調整後リベースをします。　
Ｙ先生 ７６５｜５６７義歯のピックアップ印象をする。その印象材にローを流す。硬化後欠損部やリンガルバーの部分（アンダーカットヲツケテオク）をリベース材で伸ばし、４Ｉ３４を増歯する。その義歯を口腔内で試適してリベースし、咬合調整する。最後にもう一度リベースする。
Ｚ１先生 ＊義歯を装着した状態で印象。印象に義歯を戻したうえで、パラフィンワックスを流し、ワックス模型を作る。　　　　*ワックス模型上においてレジンで増床。対合模型をフリーハンドで咬合させながら増歯する人工歯の位置決めをしレジンで固定。　　　*湯に浸けレジン硬化完了させ、脱ロウ。 *リベースを行い、３｜２の舌側、遠心の壁を充実させておく。　　　　*３｜２の頬側にミラクルXを付加し完成させる。
Ｚ２先生 3| 2にミラクルＸをつくりキーとロックにする。リンガルバーの内面にも、リベース材で適合させる。
Ｚ３先生 ｜４８クラスプ除去　５｜５近心床削り穴、溝をつけ床延長部が接着部で破折しないようにする　　 バーの４｜３４部に刻みを入れる　口腔内で４｜３４人工歯を概そあわせて　即重で人工歯増歯　 ３｜２のタッチを即重で合わせる　完全硬化前にはずし湯に浸け硬化　　着脱方向を決め、タッチを少しずつ削り出し入れできる様調整　　タッチ内面にリベース材を盛りきっちり合わせる　床を小さく削り内面一層削除　　接着剤を塗り床全体をリベース（指で固定）　２分半～３分で一旦はずし てハサミでバリとり　　　再度口腔内に戻し７分　床縁研磨後咬合調整　
■１２５の問題　　１８．５．７

下顎、７６５｜５６７　欠損のデンチャーです。
どちらかの５番６番のバイトが低い時、私は、１０分以内にバイトを無事，上げることが出来、咬調も済ませました。
私より早い方法があれば、簡単に述べて下さい。　　さあー、先生ならどうする？

　
１２５の回答
Ａ先生 人工歯を削り飛ばして、新しい人工歯を即重でつけるか、低い人工歯の基底部を削ってはずして再装着。
Ｂ先生 普通なんで申し訳ありませんが、低い人口歯に即重を少しだけ盛り前方、側方、ＣＯで咬合し削合。硬化時間２分、咬合面の形態を付与しなければ調整３分で可能ですが。
Ｃ先生 いつものやり方です。 低いところを削って新鮮面をだし、リベースエイドを塗って乾かす。その上に即重を盛って咬んでもらう。お湯につけた後、咬調する。　　　１０分かかるでしょうか？
Ｄ先生 あげたい部位の人工歯とレジン床の間に、フィッシャーバーでスリットを入れ、ドライバーのような物で一部破折させ、その出来た空間が閉じないような、程よいバイトの高さになるように補強線のようなもので固定し、その補強線ごと即重で、空間をみたしてしまう。硬化後研磨。でカンペキ。
Ｅ先生 上顎にワセリンを塗り下顎７６５｜５６７ユニファーストをもり３｜３にワッテをかませ、硬化後に咬合調整を行い咬合をあげる
Ｆ先生 正解！
Ｇ先生 5　６　の人工歯を床から外し　人工歯の底面と外した床の上面を少し削合してスペースを作り　そこえピンクの即時重合レジンを床の上に盛り　外した人工歯を乗せ　咬合させる、レジンが柔らかい内に上下咬合を調整。レジン硬化後に最終調整する。１０分以上かかりそう。
Ｈ先生 １０分以内ということは、口腔でするのでしょうか？５，６番の表層を一層けずって、即重レジンを盛って、かみ合わせます。硬化したら、厳密にするために、再度５，６番の表層を一層けずってレジンを盛って、咬み合わせます。硬化したら、咬合調整します。
Ⅰ先生 ＃１・・・・・５番６番の人工歯を基底部から（床の一部も）切り離し、それと床の間に即重の練ったものを入れ、そのまま噛ませれば良いでしょう。即重がかたまったらバリを取り、磨いて完了です。
＃２・・・・・もっと短時間で、というなら5番6番のこうごう面に維持孔をあけ、充填用光重合レジンをもりあげ、ビニールシートをのせ噛んでもらってから重合すればあとはバリを取って仕上げす。　　
Ｊ先生 問題ですが、5番6番低い部分に即時重合レジンを盛って固まる少し前に口腔内で咬合させます。完全に硬化後咬調します。
Ｋ先生 56番にレジンを盛り上げる？
５６番を床より抉り取りバイトを上げて再着？
Ｌ先生 ４，５の咬合面に、亀水のバイトアップレジンを盛り咬ませ、 咬合面の形態に整えた後、光重合を行う。
Ｍ先生 対合歯にワセリンをぬり、５６番の咬合面に即重レジンを盛り咬んでもらい大体かたまったらお湯につけて固まったら余分な部分のレジンを削合、形態修正して終わりにします。
N先生 低い５番６番の人工歯をデンチャーからはずして、人工歯とデンチャーの間にリベースを入れて咬ませる。硬化後咬合調整して終わり。
回答を見まして、咬合面にレジンを・・・・・・というのが大半を占めたのは意外でした。
患者のためには、もう少しスマートで、半永久的に永くもつであろう処置が要求されるように思います。
ミラクルデンチャーそのものが、もし完璧になされるなら、そうした事が達成され、ヤリガイと同時に、歯科医師であることの喜び、まことの喜びがふつふつと湧きいずる事になります。
ミラクルデンチャーを学んでいく限りは、今回の自分自身の回答と、私が後で送ります解答と比べて頂いて、そのあたりを是非、是非感じ取って頂きたいと願います。
■１３３の問題　　１８．７．２

先週の初診です。
時間的推移はともかくとして（つまり実日数に関係なくの意）、上顎に関して、どのような治療計画を立てますか？
⑥５④｜　　③②１①　　の両者自然脱落、直前。
｜２は異常に、口蓋側転位しています。（新調のデンチャーのためには、抜歯すべきであろう）
｜３及び｜⑤⑥７はまだ保存可能。
患者の要望は、会社にマスクをして行きたくない。「何とかして欲しい」の１点にあります。さてどのように対処しますか？
（普通の診療時間をかける程度での処置とします。） 出来れば、箇条書きで、簡明に述べて下さい。
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　
　
１３３の回答
Ａ先生 ① 抜歯部位に浸麻する。
　 ② のトレーで印象する
　 ③ ｜３　５６　以外の印象面にレジンを流し込み、人工歯をつくる
　 ④ 印象面にワックスを流してその模型で床をつくる
　 ⑤ 抜歯後、床と人工歯をくっつけ、タッチをつけて即時義歯作る
　 ⑥ 後は抜歯窩治癒の間、｜３レジン充填、｜⑤⑥７を再製か切断して、｜５６クラウンとする。
　 ⑦ ｜３、６タッチ、｜５６間フックとする
B先生 ① １日目で全部の処置をするならば、印象採得、動揺歯の抜歯、ミラクル操作（ユニファースト流し込みによる人工歯作成、パラフィン模型上で）によるミラクル暫間義歯の作製
　 ② 抜歯窩の回復を待つ間に、｜３のカリエス処置と近心傾斜の矯正をする
　 ③ 最終的に、｜３５６にミラクルタッチをつけた義歯の作製。
C先生 ① |7のダミーを切断してから印象をとる
　 ② 654321|1の印象面に即重を流して人工歯をつくる
　 ③ 印象にバラフィンワックスを流し込んで模型をつくり
　 ④ その上で暫間義歯をつくる
　 ⑤ その後、希望により下顎の義歯を作って咬合が安定してから
　 ⑥ |2を抜歯して、上顎の義歯を新製する
D先生 ① ミラクルメソッドにて印象。
　 ② パラフンワックスにて模型の作成
　 ③ ⑥５④、③②１①、｜２の抜歯と｜７ポンティックの切断。
　 ④ 仮義歯の作成。（｜３近心と｜６遠心ミラクル様に）
　 ⑤ １～２週間後新調義歯印象。（｜３近心と｜６遠心ミラクルタッチ）。
Ｅ先生 ① 抜歯するまえに今のバイトを左上２３４５６７で採っておく。
　 ② 左上４５６抜歯。前歯３２１１抜歯。抜歯した歯を印象して流し込みレジンする。
　 ③ ２番も抜歯して、印象する。流し込みワックスする。
　 ④ ワックス上で、レジンで床を作り、作った人工歯を口の中で並べる。あとはミラクルタッチ　　　　　 で仮の入れ歯を作り、傷が治ったら金属床でミラクルデンチャー作る。
Ｆ先生 ① ６４３２１浸麻後印象、撤去に脱落しなければ抜歯。２３５６７残存でいつもの方法で仮義歯製作、セット
　 ② ５６７Ｂｒ除去Ｃｒｉｍｐ．仮義歯修正
　 ③ ５６Ｃｒｓｅｔ。２抜歯。仮義歯修正。
　 ④ ３５６残存でミラクルデンチャーｉｍｐ。ｂｉｔｅ
　 ⑤ ミラクルデンチャーｓｅｔ。
Ｇ先生 #1 暫間義歯の製作をします。６４３２｜１２を抜歯します。
　 #2 ５６７のダミー部分を分離します。ミラクルデンチャーの製作をします。
H先生 ① 全顎の印象をとる。（ミラクルメソッドを使う。）
　 ② 印象の７－１|１２７のところに即重を流して、人工歯を作る。
　 ③ もう一度印象に普通石膏またはワックスを流して|４の人工歯付の床を作る。
　 ④ 口腔内に床を試適して、７－１|１２７の人工歯をつけ咬合調整する。
　 ⑤ |３６をミラクル様にして全体をリベースする。
I先生 ① ６４３２｜１に浸麻して抜けるのを覚悟で印象
　 ② ６４３２｜１の印象面に即充レジンを流し、その上に石膏を流し模型を作り、床をレジンにて作る。
　 ③ ｜⑤⑥７の７を切断し、｜３５にミラクルタッチ様にレジンで作り、⑥にタッチ様にレジンの壁を作り即時義歯を完成する。
Ｊ先生 ① 前歯部に浸麻して　｜12部を切断、上顎FULLの印象。
　 ② 6432｜1を抜歯。
　 ③ その印象の6432｜1部の間に即重を流し　パラフィンを流し口腔内に戻す。
　 ④ 石膏を流し　硬化後　お湯に漬け　パラフィンを除去　即重にて粘膜面を作製。
　 ⑤ 暫間義歯完成。　必要なら　リベースを行う。
Ｋ先生 ① ｜⑤⑥７のブリッジの｜７を切断し、⑥５④｜・③②１｜①・｜２・共残したまま印象。
　 ② 印象を利用して必要な歯の人工歯を作っておく。
　 ③ ６４３２｜１２をも形状で切断し、暫間義歯の床を模型上でつくり、｜３５６を利用してミラクル様にする。
　 ④ ６４３２｜１２抜歯後、口腔内でバイトを決め製作しておいた人工歯を利用して義歯を完成させる。
■１２４の問題　　１８．４．３０

ミラクルデンチャーの噂を聞いて、突如、駆けつけた患者です。
義歯をはめておくことがしんどいと訴えていました。
噛むのは何とかという状況らしいですが、先生ならどうします？
単純明快な回答を。
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　
　
１２４の回答
Ａ先生 　 ５、３｜頬側のクラスプを除去、２｜（｜６？）遠心にレジンで壁をつける
B先生 　 ３｜のIバーを切断して近心、遠心口蓋部にレジンの壁を作る。
C先生 　 左側７は、ミラクルタッチとし、右側３は、そのまま残し、右側５６の双歯鉤の口蓋側のクラスプのみ残して、レストと残りのクラスプを、切断する。
D先生 　 歯を縛られる感じがうっとうしい、そして金属との相性もわるいので、作り直す。とりあえずクラスプをカットして壁をつくる。
Ｅ先生 　 左上の頬側の辺縁を十分に削合します。Ｉバー入らない。
Ｆ先生 　 ６５｜のダブルエーカースをミラクルフックにして、３｜７をミラクルタッチにする。床は可及的に小さくする
Ｇ先生 　 なんとか噛めると言うなら、この義歯はさわらずミラクルデンチャーを新調します。
３｜７　ミラクルタッチ、６５｜間にフック。
H先生 　 右上3番のクラスプを取り除き壁を充実させるだけでだいぶよいように思います。
I先生 　 右３番のＩバーをミラクルタッチに変える。右５６の双歯鈎の頬側腕を切断する。左７番のエーカースクラスプを除去し、６番の遠心の壁をリベースしてミラクル壁を作成する。
Ｊ先生 　 左上７番のクラスプを取り、壁のみを作る。右上３をミラクルタッチに右上６番のクラスプを除去。
Ｋ先生 　 右５６の双歯鈎の頬舌側の鈎腕をカットしてフックの形状にする。
右３のIバークラスプを切断し３遠心頬側アンダーカットにレジン添加
左７頬側鈎腕カットし６遠心頬側にレジン添加してミラクル様に改造する。
L先生 　 この義歯では、口腔内が、狭く感じているのではないでしょうか？上顎３　７にミラクルクラスプ作製する。 右上６５番に　フック様のミラクルクラスプ作製。
Ｍ先生 　 床を口蓋側、唇側共に小さくする。　３｜Iバー・５｜頬側アームを除去する。
リベースと同時に３｜７近心のカベを充実させ、３｜唇側歯頚部にも少しレジンをまわす。
■１５７の問題　　１９．１．７

下顎７６５３２１｜１２３５６７の欠損である。つまり４｜４の残存である。
４｜にある程度大きな動揺がある。しかしまだ骨の状態を見る限りでは、
一般的判断でも抜歯を考えない症例である。
また歯牙の捻転、傾斜などは見られない。

＃１・・・・・設計はどのように？
＃２・・・・・その設計の根拠は？
　 　 　 　
　
１５７の回答
Ａ先生 ＃1 動きのある4番にキーをしっかりしている4番にロックをもとめる。
　 ＃2 動いている4番を固定することで、動揺も止める。
Ｂ先生 ＃1 ４｜４ミラクルタッチ
　 ＃2 動揺の大きい４｜をキーとし、｜４をロックとする。
Ｃ先生 ＃1 ４｜をキーにして、｜４をロックにします。
　 ＃2 動揺の大きい歯をキーにするためです。
Ｄ先生 ＃1 両方の４にミラクルタッチと即重レジンによる壁
Ｅ先生 ＃1 動揺のある右下4に遠心からタッチ、でキーとする。これで右下4の安定を計る左下4はほぼ上から入るように遠心からロックとなる（私はワイヤークラスプが好きですが、）ミニタッチを、もしくは、熱可塑性樹脂をもちいて、両方遠心からのタッチとし、たわませた状態で、遠心から装着するのも可能かも、
Ｆ先生 ＃1 ４｜をキーにして｜４をロックにします。
　 ＃2 ４｜に大きな動揺があるため
Ｇ先生 ＃1 ４｜にミラクルタッチ、｜４にミラクルミニタッチ。
　 ＃2 ４｜はキーで、｜４はロックだからそんなに強くなくてよい。
Ｈ先生 ＃1 右下４をキーとして左下４をロックとする
　 ＃2 動揺のある側の歯に出来るだけ負担をかけない為
Ⅰ先生 ＃1 右下４にキーのタッチ，左下４にロックとしてのタッチを設ける．舌側は調整しやすいように長めのアームにする．それぞれの近心の壁をしっかりつける．
　 ＃2 右の４が左より動揺しているので、より強固な固定の為に左の４をロックとする．
Ｊ先生 ＃1 ４｜に動揺有りと云う事なので、４｜の近心・遠心・舌側の３面をタッチで固定 その着脱方向に合わせて、｜４の遠心にロック（レストなし２腕鉤でも可）
Ｋ先生 ＃1 ４｜にミラクルタッチ（キー）、｜４にはミラクルⅩ、舌側は床の壁を利用して上から入れる（ロック）ようにするミラクルデンチャー
　 ＃2 ４｜が動揺歯であるのでミラクルタッチを入れることによって、がちっと動きを止めたい。 ｜４は上から簡単に入れやすいように考えました。
Ｌ先生 ＃1 ４｜ＭＴ（ＫＥＹ）、｜４ＭＴ(ロック）
　 ＃2 動揺のある方をＫＥＹにしたほうがより４｜の寿命が長くなりそうだから。
Ｍ先生 ＃1 右下4番ミラクルタッチ、左下4番レスト無し線鈎
　 ＃2 動揺の強いほうの歯牙はキーとしてタッチでしっかり支えたい。反対側がロックになる が、こちらもミラクルタッチにしたいところだが着脱を考えると融通の利くワイヤーでも良いと思われます。
N先生 ＃1 「４　キー、右下４ロック。右下４は左斜め後ろから入れ、左下は、前歯部が引っかかって入らないようなら、上から入れる。
　 ＃2 動揺歯にロックを持ってきて、安定させる。
　
１番ついては、一概にどのような設計がベストであるとは述べにくい。
中間欠損の具合、両側４番の形態など、全てを考慮しなければならない。
解答にはベターであり、間違いなく簡易に装着出来るパターンを載せている。
２番については、これこそが最重要課題であります。
ミラクルを自分のものとしているかどうかが判定される。
ミラクルを知らない歯科医師にとっては、未曾有の事実となります。
この最重要課題を１５９番の問題（小問２題）に再登場させる予定です。 。
■１５９の問題　　１９．１．２１

小問２題です
＃１・・・ ミラクルデンチャー作製で来院した患者です。他院で作製のメタボンが脱離しました。時間があまり、ありません。患者はとりあえず着けて欲しいと訴えています。クラウンには、コアーがしっかりと合着されている状態です。そのコアーのポストが、根管内で途中にて折れています。この時、どのような処置で装着をされますか？
但し、このポストが短いままで装着するものとします。またしっかりと装着されることをよしとします。
＃２・・・ 上顎、残存歯が３２１｜１２３４の症例である。各歯牙は単独である。
右上３番の動揺が大きい。この時、その３番がキーとなる要素が大である。なぜ３番をキーにすると、どのような有利性が得られるというのか？一番重要な意義を簡潔に。
　 　
　
１５９の回答
Ａ先生 ＃1 スーパーボンドで合着し隣在歯とも固定します。
　 ＃2 バイタルでその上一番長い根なので重要な歯牙と思います。
Ｂ先生 ＃1 ポストにアンダーカットを形成する、　コア用レジンでセット
　 ＃2 タッチが歯牙を保護し、動揺が抑えられる。
Ｃ先生 ＃1 口腔内で柔らかいレジンでコアの内面をリベースすると同時に、クラウンの近心遠心に壁を作る。固まったら接着剤で装着する。
　 ＃2 ３番を固定して動揺をおさえる事と右側の方が遊離端大であるため。
Ｄ先生 ＃1 ポストに何箇所か穴をあけて（アンダーカットになるように）からスーパーボンドでセット
　 ＃2 舌側の壁を充実させることで、動揺を抑えることができる
Ｅ先生 ＃1 パナビアで合着したあと、スーパーボンドのクリアーで両隣在歯と固定する。
　 ＃2 ＫＥＹとなるタッチは歯の根元をがっちりとつかむため、動揺歯を固定できるから。
Ｆ先生 ＃1 とりあえず着けると云う事なので、後日除去して再制作を前提として脱離メタボンをメタルプライマー、セラミックプライマーで処理しスーパーボンドやマルチボンドで接着する。このとき、隣在歯の歯頚部にもボンドを流して固定する。硬化後、咬合調整する。
　 ＃2 反対側のタッチを入れる方向の自由度が増す。いったん装着すると動揺歯はしっかり固定される。
Ｇ先生 ＃1 スーパーボンドで再装着
　 ＃2 ミラクルタッチによって義歯装着状態では動揺固定ができる
Ｈ先生 ＃1 ポストの部分を削り新しい面を出して即時重合レジンをつけて根管に適合しスパーボンドにて合着。
　 ＃2 ３｜の動揺の固定
Ⅰ先生 ＃1 ポスト表面にアンダーカットを付ける。根管内にもアンダーカットを付ける。ポストをレジンコアーで合着する。
　 ＃2 ３番がキーとして義歯と一体となって揺ぎ無いようになり（この時点では義歯と３番の動 揺はありますが）、ロックの部分を入れてしまうと義歯が外れず安定するから。
Ｊ先生 ＃1 咬合を考慮してから、スーパーボンドで接着します。
　 ＃2 固定性と安定性が得られるから
Ｋ先生 ＃1 咬合をしっかり削合しておくことと、再着後スーパーボンドなどでT.Fixしておく。
　 ＃2 キーの歯牙が義歯の回転軸の中心となり　一番安定し、当然モーメントが最も小さくなる。
Ｌ先生 ＃1 ３番をミラクル１本義歯ように改造してスーパーボンドで固定。
　 ＃2 反対側のアンダーカットをより利用出来るから。
　
総評
今回の問題は、最近にない最重要課題とも言うべき内容でした。１５７の問題で
わざと正解を避け１５９の問題で再登場させました。
その間に考えて頂くように意図したのですが。
しかし、参加者の少ないのには、いささか意気消沈となりました。
ミラクルデンチャーの極意を非回答者に送付出来ないのが、非常に残念であります。
動揺歯をしっかりと固定することは、ロックでもある程度出来得ることであります。
ミラクルの真髄はそのような所ところでの次元をまだまだ遥か、超えているところにあります。
これはある程度、理屈をこねることより、回答者はその解答を見て、今後の臨床の中で
是非とも納得し、ミラクルの脅威とするところを自分のものにして頂きたいと願います。
■１２６の問題　　１８．９．１０

大阪府和泉市からの患者で、上顎のミラクルデンチャー（白金加金、メタルプレート）を希望して、来院するとの
内容のメールが、私のところにやって来ました。
しかし、私は多忙にて、会員のひとり、MDグループ会員のA先生にその患者を依頼することにしました。
初診の日に、A先生は、２番の抜歯（自然脱落しそうな状態）と脱離している
ブリッジ⑤４③２①の再セットを行いました。
なお、６｜の動揺（++）、｜６は残根状態との事です。
次回は２週間後の約束で、７番の脱離しているインレーと６番の残根の歯冠部を削合して、・・・・・・の予定
と聞きました。
私であれば、このように、あのように、したであろうと、多少、いや大いに歯痒く、
思い浮かべました。
このように、あのようにとは、どのように？　　
（但し２～３時間位はこの患者に費やせるものとします。）
参考模型とパノラマフィルムと口腔内写真をＡ先生から送ってもらいました。
　
126の回答
Ａ先生 　 自費を希望している患者さんに⑤４③２①の再セットは解せません。特に３は抜歯と思います。残根の歯冠部を削合する意味も分かりません。残根上義歯予定で しょうか。⑤４③２①の支台歯の状態が分かりませんが、この部と抜歯した２と残根の６をつなぐ様な仮義歯の作成が第一と思います。
Ｂ先生 　 初日、｜２抜歯後、３｜６感染根管治療、３｜レジンコア形成、５～１｜装着、｜７形成、インレー印象、上顎印象、BT、｜２ミラクル様デンチャー作成 次回｜７インレー装着、７｜５にミラクルクラスプ、｜２６欠損のミラクルデンチャー作成、６｜予後観察、歯周治療に入る
Ｃ先生 　 初診の日にやることは、左２の抜歯をします。左２，６の暫間義歯を模型上で作成します。（３，４間に隙を入れて、後はミラクルタッチ様、ミラクル壁をつけます。）　
右１，３，５支台歯のブリッジは、３の歯頸部付近がカリエスですし、脱離しているのでは、やりなおす必要があるのでは？
Ｄ先生 　 Brの支台歯の状況によりますが、Br切断して、５｜、１｜単独でセットする。｜２は抜歯する。３｜６残根でおいといて、４３２｜２６で仮のミラクル様のデンチャーを作る。
Ｅ先生 　 ブリッジが脱離していたことからブリッジの5と1の冠を使用して432 l 2で義歯を製作する。
Ｆ先生 　 私には、３｜２、６抜歯と思われます。とりあえずブリッジをはめこむか仮着し印象をとり、４３２｜人工歯を作ります。脱離ブリッジの５，１｜のみ切り離し再装着。
３｜２，６抜歯。印象してすぐ技工室で仮義歯を製作。４３２｜２６の仮義歯をはめて帰ってもらえると良いのではないでしょうか？
Ｇ先生 　 写真を診てまず右上３番と左上６番の保存を考える。３，６の根管処置を始め脱離したブリッジは処置後新製する当面は仮着、抜歯した２番には即時の仮義歯を入れる。２番抜歯後のスペースが狭いので左上１番を正中に向けミニ矯正する。
Ｈ先生 　 まず、右3番はC4状態なので⑤４③２①のBrは再セットせず切断して1番と5番のみ単冠として再セット。左2番は抜歯、左6番は残根削合して４３２｜２６として印象BT、そこまでで1時間、残りの１～２時間で仮義歯の作成をする。
Ⅰ先生 　 ⑤４③２①のブリッジを口腔内に入れて全顎を印象する。右６、左２は抜歯予定、またブリッジの432のところも義歯にする予定でそれぞれのところに即重を入れた石膏模型を作る。 右６、左２を抜歯する。⑤４③２①ノブリッジの５、１部分だけを切断して口腔内に再装着する。模型上で口蓋の歯頚部に沿って補強線付の床を作り、即重で作った人工歯と口腔内で付ける。左６、右３は残根上とする。右１の遠心及び左５の遠心部にミラクルタッチ様をつける。
■１７９の問題　　１９．６．１０

某歯科医院からの症例です。
＃１・・・・・どのような設計が良いと考えられますか？
＃２・・・・・その理由は？
＃３・・・・・従来の義歯と比べて、何が特に優ると考えられますか？

　 　 　
　
Ａ先生 １・・・ Fデンチャー？
Ｂ先生 １・・・ 右下５番にフック。左下５番にロック。後ろから前にすくうように入れる。
　 ２・・・ 理由は食べるときに後ろに外れる方向に力が加わりにくいから。
　 ３・・・ 上下方向に外れにくい。
Ｃ先生 １・・・ 左下5にミラクルでキー、頬側にタッチで舌側にアーム伸ばす。右下４５間にフック・5遠心にミニタッチでロック。左右４近心は充実したレジンの壁。
　 ２・・・ 左右の歯軸の関係から左がキー・　連関なので審美面からも遠心に
　 ３・・・ リジッド感・審美・装着感
Ｄ先生 １・・・ 左右の５にタッチと４５の間にフック．
　 ２・・・ フックは前歯部で咬合したときの，浮き上がりの防止．
　 ３・・・ 床がより小さく出来る．従来の設計だとおそらく左右の４５にクラスプをかけるのでそれ　　 に比べると審美的に良い．歯牙にたいしての負担が従来の義歯に比べると少ない．
Ｅ先生 １・・・ ５｜にキー、｜４５にフック、｜５にカマ
　 ３・・・ 審美性
Ｆ先生 １・・・ ５｜５にミラクルタッチにする。４｜４どちらかにフックを付ける
　 ２・・・ 遊離端義歯ですので、タッチを５｜５にする。
　 ３・・・ 義歯がリジッドになり、使いやすくなる。
Ｇ先生 １・・・ ５｜５　どちらかをキー　反対側の５をカマ　にしてCバー。　床は出来るだけ小さく。
　 ２・・・ ３｜３　の欠損があるため。
　 ３・・・ 維持、安定。
Ｈ先生 １・・・ ５｜キー　｜５カマ　｜４５フック　か、｜５キー　５｜カマ　５４｜フック、　Cバー。
　 ２・・・ 義歯の浮き上がりがない。
　 ３・・・ コウ歯が安定。
Ⅰ先生 １・・・ ５｜キー　｜４５フック　｜５ミニタッチ　
　 ２・・・ 着脱しやすい。
　 ３・・・ 審美性が良い。
Ｊ先生 １・・・ ５｜キー　｜５カマ　｜４５フック。
　 ３・・・ 床のコンパクトさ及びリジットさ。　
Ｋ先生 １・・・ 左下５番がキー、右下４・５番にロック。
　 ２・・・ 残存歯がしっかりしていそうで、アンダーカットがあるので。
　 ３・・・ 外れにくいし、残存歯をしっかり支えるから。
Ｌ先生 １・・・ 5｜5にタッチ、54｜45間にフックで斜め後方から装着するタイプ。
　 ２・・・ どちらかをキー、ロックにするとバランスが悪くなる。　　同時に5｜5に入れて54｜45に
フックをかける方が321｜123中間欠損部に間隙が少なくてよい義歯になるから。
　 ３・・・ 審美性　側方力への抵抗に優れていると思うが、義歯の浮き上がりに対しては、斜め後方から入れたＭＤの場合、疑問である。もし、横から回転させて入れるＭＤなら、側方力に対する抵抗に弱い感じがします。
Ｍ先生 １・・・ ４｜MT（KEY)、｜４カマ、｜４５間フック、左右は逆でも良いと思います。
　 ２・・・ 上下方向に外れない。
　 ３・・・ レストを支点にしてかたつかない。上下方向には動かないので食べかすが入らない
N先生 １・・・ ４｜４近心にキー　５｜５遠心ハーフタッチ
　 ２・・・ 左右対称形にした方が装着感は良い
　 ３・・・ 前歯部の浮き上がりが無い
Ｏ先生 １・・・ １）５｜５にミラクルタッチ　２）床を小さく
　 ２・・・ １）咀嚼時に外れにくい。２）４にクラスプがこないので審美的に良い。３）発音がしやすい
４）床が小さいので違和感が少ない。５）床が動かないので床縁下に物が入らない
　 ３・・・ 咀嚼時に離脱しない。
Ｐ先生 １・・・ ５｜５　にカマ　と　５４｜４５　にフック
　 ２・・・ 欠損に前歯を含むため着脱方向が上下の方がやりやすいと思われます
　 ３・・・ 残存歯にかかる負担　従来の義歯で同様のリジット感を得ようとすれば54｜45 にクラスプをかけて締め上げるため、かなり強力・確実な抜歯装置として作用 すると思われる。
Ｑ先生 １・・・ ５｜５ミラクルタッチ、５４｜４５間フック
　 ２・・・ ５｜５にタッチだけだと、デンチャーが沈下する可能性があるので、フックを併用してより強固な支持を得るため。
　 ３・・・ ミラクルならクラスプや、レストを４番にかけなくてもいいので、審美性がいい。クラスプをいっぱいつけなくても安定する。　装置が少ないのに沈下が少ない
Ｒ先生 １・・・ ５｜５ミラクルタッチ、５４｜４５間にフック　　　　　５｜ミラクルタッチ、４｜ハーフタッチ、｜４５フック、｜５カマ
　 ２・・・ 歯に負担をかけず、かつ垂直圧に対抗する。
　 ３・・・ 垂直圧(咬合力）に抵抗する。
Ｓ先生 １・・・ ５｜にキーのミラクルタッチ、｜４５にミニタッチとフック。
　 ２・・・ 左右対称なので、右側でよく噛むとした。
　 ３・・・ 従来の義歯であれば両側の４５にクラスプがかかるのが普通だが、装置数が少なくて良い。
Ｔ先生 １・・・ ｜５遠心にキー｜４近心と５｜遠心をミニタッチでロックにする　　５｜遠心にキー｜５遠心にロックと｜４５にフック
　 ２・・・ 上から落とし込まず，装着できる方法が他に考えつきませんでした。
　 ３・・・ 通常では，両方の４５の近遠心からエーカースになるか、片方４５の近遠心からエーカース、もう一方の５遠心からエーカースになると思います。歯牙にかかる負担が大きく、装着感も悪くなりそうです。
Ｕ先生 １・・・ 右４にキーとしてタッチ、左５にフックとしてタッチ
Ｖ先生 １・・・ ５｜にキーとしてミラクルタッチ。ロックは｜５にミラクルタッチ
　 ２・・・ 中間欠損と遊離端欠損の組み合わせで装置を付けすぎると着脱が難しくなるので、 ５｜５にタッチとシンプルな設計がいいと思います。よりリジッドにするには４｜４の近心の壁を充実させれば十分だと思います。
　 ３・・・ 従来の義歯で５｜５のエーカースだけだと維持が弱く、歯牙への負担が大きい。歯牙への負担も考慮し、維持を強固にしようとすると残存歯４本にクラスプをかけることになる。それでは全歯牙に力がかかり過ぎ、患者がしんどい。したがって、このケースの場合、歯に負担をかけずに強固な維持が得られることが特に優れた点だと思います。
Ｗ先生 １・・・ 左右どちらかの5番の遠心からキーとなるミラクルタッチ、反対側の4番近心から、5番遠心からハーフタッチ。
　 ２・・・ 前歯で噛んでも外れない。
　 ３・・・ 義歯の転覆が起きない。
Ⅹ先生 １・・・ ｜５にミラクルタッチ、４５｜間にフック
　 ２・・・ フックによって義歯が後方に滑るのを防ぐため。
　 ３・・・ 残存歯に対する締め付けがなく、着脱もスムースに出来、装着感が良い。
■１９０の問題　　１９．８．２６

連載問題が再登場です。
１日目（初診）は下顎の旧義歯をミラクル様に改造
２日目は上顎の暫間義歯を作製、装着（１６６の問題）
３日目は１日目に改造した下顎の義歯を上下で、咬合出来るように再改造（１６７の問題）
４日目は上顎のミラクルデンチャー（最終の義歯）の印象、ＢＴ（１６８の問題）
５日目は上顎ミラクルデンチャーセット（１６９の問題）
６日目は下顎3｜3の根治開始（170の問題）

ところで｜３ がキー、３｜がロックとすれば、３｜３の根治、根充、前装冠のセットさえすれば、
ミラクルデンチャーの印象、ＢＴの採得。その次回には、ミラクルデンチャーを装着。
これにより、咬合はほぼ、完全回復となります。それからは、ゆっくりと残りの治療を進めていくことに。
（７２１｜１２の治療）

この段取りで進める予定でした。　がしかし、実は変更となりました。
３｜３の根治、根充が終わる頃に気が付きました。

｜２と｜３との間の隙が思っていた以上に大きく、犬歯１歯分あります。
ということで方針を変更しました。

残存歯は、８７３２１｜１２３　　　３２１｜１２３のいずれも動揺しており、特に２１｜１２　の動揺が大きい。
（しかしそれらの動揺が小さくなってきています）

＃１・・・・・どのような方針に変更？
＃２・・・・・その理由は？

　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　
　
１９０の回答
Ａ先生 １・・・ 8番にキー。スーパーカマーで。ロックは、前歯の歯間空隙に入れる。すくうように。
　 ２・・・ 前歯の動揺を抑えるため。
Ｂ先生 　 その隙に人工歯を入れる保持装置、たとえばメタルのアームのようなものを準備する。
Ｃ先生 １・・・ ミラクルデンチャーの設計は変更しないで、３～３のブリッジで残存歯を固定する
　 ２・・・ 今の仮義歯で動揺が落ち着いてきてるので。
Ｄ先生 １・・・ デンチャーに隙を入れる
　 ２・・・ 隙を入れることにより、壁が出来動揺固定をより強くできる　　３｜３　補綴物を入れるまでの、維持に活用できる
Ｅ先生 １・・・ ３２１｜１２ダミー３の７歯Ｂｒ　３｜３、キー、ロック
　 ２・・・ 義歯をシンプルに出来る。
Ｆ先生 １・・・ 右７がキーで左３がカマ，右３にミニタッチ．
　 ２・・・ ７のキーを支点の様にして回転させるように３のカマを入れる事で，動揺歯である３，３の負担を減　 らす．　右３に人工歯をいれる．無理にブリッジのようにしない．
Ｇ先生 １・・・ ３～３連結冠にして｜２３間には隙をいれる。
　 ２・・・ どれも動揺がありどれもＥＮＤＯしてかぶせるなら一緒に連結しておいたほうが動揺をおさえこみ、それぞれの寿命も長くなると考えられるから。
Ｈ先生 　 まだ研修を受けていませんのでキーあるいはロックというものがどのようなものかは分かりませんが下顎前歯部すべてに動揺があり左下2,3に犬歯1歯分のスペースがあるということですので動揺を抑える目的さらに審美的にもバランスをとる目的で｜2、｜3を残根状態でバーのようなもので連結するような方法がとられるのではないかと思われます。そしてコネクトされた上に義歯が装着されるのではないかと想像致します。
Ⅰ先生 １・・・ ３－－３連結冠にしてからミラクル新調
　 ２・・・ ３－－３の動揺をおさえるため。｜２３間の隙をクラウンで補綴したほうが審美的にきれいになるため
Ｊ先生 １・・・ 隙にも人工歯を配列し、壁を充実させる
　 ２・・・ ３をキーにするにしろ、ロックにするにしろ　３の形態の自由度が増すから
Ｋ先生 １・・・ 2をキ-にする（｜2を根治後前装冠装着後）
　 ２・・・ ｜2と｜3の間に一歯分スぺ-スがある為と｜2の動揺を止めるため
Ｌ先生 １・・・ ２１｜１２を治療してから、ミラクルデンチャーの印象。
　 ２・・・ ｜２３間の隙を狭くして、｜３にカマとして着脱を簡単にする。
Ｍ先生 １・・・ ｜２３で１歯分のダミーを用いたブリッジにしてからミラクルデンチャーの製作をする。
　 ２・・・ 少し日数がかかりますが、｜２３の固定にも役立つと思われます。
N先生 １・・・ ３｜３の前装冠セットまでは予定どおり（３｜は後でも可）。次にミラクルデンチャーの印象の前に ７｜の根治、ＦＣＫセットを行う。その後、ミラクルデンチャー装着。 最後に残りの前歯の治療。
　 ２・・・ ｜２３の間に人工歯を入れなければならないので、ミラクル設計上の問題で予定変更。　３｜３の キー、ロックより、｜３のスーパーカマキー、７｜にロック（８７｜フック、７｜カマなど）の方がより良い設計と思われるから。
Ｏ先生 １・・・ 先に、２１｜１２の処置を優先する。
　 ２・・・ 現在使用している義歯はある程度使えているので｜２３間のスペースを埋めるため。
Ｐ先生 １・・・ ３｜３タッチ　｜２３間に隙
　 ２・・・ 動揺が少なくなるように
Ｑ先生 １・・・ ２１｜１２の治療を先にする。
　 ２・・・ ｜２と｜３の隙が思っていた以上に大きかったということですので、｜２３を連結した歯冠修復にする。
Ｒ先生 １・・・ ｜３スーパーカマキー　　３｜カマ
Ｓ先生 １・・・ ３２１｜１２３　の根治を同時に進めて、連結前装冠をセットしてからミラクルデンチャーを作製
　 ２・・・ ｜２３　間に１歯分の間隙があるのと、３２１｜１２３の動揺が治まってきているということから。
Ｔ先生 １・・・ ２｜３間にストッパー
Ｕ先生 １・・・ ３２１｜１２を補綴物で固定する。７｜にロックをもってくる。
　 ２・・・ ｜３はキーで動揺をとめられるが、ロックになる歯には力がかかるため３｜より７｜のほうがよいのではないかと考えました。
Ｖ先生 １・・・ ３｜にキー　｜３にカマでロック　隙に人工歯の義歯にする。
　 ２・・・ 動揺歯と云う事なので、予後を考えブリッジにはしたくない。３｜３単冠へのキー、ロックが良いと思います。
Ｗ先生 １・・・ |2、|3間のテックのダミーを削除。義歯のほうに増歯して、仮義歯の安定を増し、もう少し使いながら21|12を根治、21|123連冠をセットしてから最終ミラクルデンチャ-をつくる。
　 ２・・・ 動揺歯をミラクルタッチで固定できるほうがよいから。
■１９１の問題　　１９．９．２

まだ連載問題が続きます。
１日目（初診）は下顎の旧義歯をミラクル様に改造
２日目は上顎の暫間義歯を作製、装着（１６６の問題）
３日目は１日目に改造した下顎の義歯を上下で、咬合出来るように再改造（１６７の問題）
４日目は上顎のミラクルデンチャー（最終の義歯）の印象、ＢＴ（１６８の問題）
５日目は上顎ミラクルデンチャーセット（１６９の問題）
６日目は下顎3｜3の根治開始（170の問題） ３｜３の根幹治療後、直ちに２１｜１２の根管治療を施し、その間に３｜３の前装冠を装着。 ２１｜１２に対しても、根充後、前装冠のための形成、印象を採得。（｜２と｜３の間隙、犬歯１歯分）
さてここで問題、
＃１・・・・・２１｜１２は連結しますか？
＃２・・・・・その理由は？
＃３・・・・・義歯の設計はどのように？
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　
　
１９１の回答
Ａ先生 １・・・ 連結する
　 ２・・・ 連結固定のため
　 ３・・・ ３｜にキー｜３にロック｜２は人工歯の壁で固定
Ｂ先生 １・・・ 連結しない
　 ２・・・ 連結すると　ダメとなった時全部いっぺんにダメになる。１歯が抜歯となった際に追補がしやすい。
　 ３・・・ ３，３ミラクルで　バーのところは　追補しやすいようにレジン床で覆っておく。
Ｃ先生 １・・・ 連結はしない。
　 ２・・・ 歯の生理的動揺を止めてしまうから。
　 ３・・・ 歯間部に入り込むように設計。
Ｄ先生 １・・・ 連結はしない
　 ２・・・ 動揺が治まってきてるとのことなら、最終デンチャーを入れたら、より治まると思われる。
　 ３・・・ ３｜３　カマキー　　｜２３隙　　２１｜１２　の舌側　床で固定
Ｅ先生 １・・・ 連結します。
　 ２・・・ 動揺を抑えるため。
　 ３・・・ ３｜にキー　｜３にロック　　｜２３間に人工歯　｜２の遠心にミニタッチ
Ｆ先生 １・・・ 連結
　 ２・・・ 固定のため。　将来の予後のため
　 ３・・・ 両側３３に　タッチ　1歯分のスペースに人工歯配列するが、フックの役割を与える。
Ｇ先生 １・・・ 連結する
　 ２・・・ 動揺しているから
　 ３・・・ ３｜ＫＥＹのＭＴ、｜３ロックのＭＴ。
Ｈ先生 １・・・ 連結します
　 ２・・・ 動揺が大きいため
　 ３・・・ ｜３にキー、３｜にロック。
Ⅰ先生 １・・・ 連結する
　 ２・・・ 単に動揺を抑えるため
　 ３・・・ ３｜ミラクルタッチ　　｜３ミラクルカマ
Ｊ先生 １・・・ 連結する．
　 ２・・・ 前歯部はパノラマでみるとかなり骨吸収がある．義歯でより効果的な咀嚼をするのに，まず前歯で食物をしっかりかみ切る必要がある為．
　 ３・・・ 左の２，３の間はそのままにする．左３にキーのタッチ，右３にロックのミニタッチ，右８にカマ．
Ｋ先生 １・・・ 正中は連結せずに左右に分けてそれぞれ連結する。
　 ２・・・ 多数の歯を正中を越えて連結すると歯根膜にねじれの力がかかり易く個々の歯にはストレスになる。設計にも関わってきますが｜２と｜3の間隙を利用して動揺を抑えるように設計ができる。
　 ３・・・ 2｜｜2｜3の遠心からキーまたはカマで歯牙の動揺固定になるように設計する。
Ｌ先生 １・・・ 連結します。
　 ２・・・ 動揺しているので、歯牙の固定。
　 ３・・・ ｜２と｜３の間に隙、｜３にカマ、３｜にミラクルタッチ。
Ｍ先生 １・・・ 連結する。
　 ２・・・ 動揺を少なくするため。
　 ３・・・ ｜３にカマ、｜２３の隙はレジンのカベで埋める。３｜にミラクルタッチ。
N先生 １・・・ 連結する。
　 ２・・・ 動揺をできるだけおさえるため。
　 ３・・・ ３｜３にキーとロックのタッチをとり、２３間に人工歯、｜２に維持装置？で２～２の動揺をおさえる。
Ｏ先生 １・・・ 連結しない。
　 ２・・・ ながい目でみて4本が共倒れになるより1本ずつ処理できるほうが良いと考えます。
　 ３・・・ 右下3番ミラクルタッチ（キー）、左下3番ミラクルタッチ（ロック）、左下3番近心、2番遠心壁。
Ｐ先生 １・・・ 連結しない
　 ２・・・ バイト時に歯牙の動揺を固定により妨げないようにする為
　 ３・・・ 654｜△4567　△は｜2｜3間　｜3にキ－　△に壁　3｜　7｜にハ－フタッチ
Ｑ先生 １・・・ 連結します。
　 ２・・・ ２～｜～２が動揺大ということなので、単冠にすると各歯の動揺をとめるのは難しい。連結して１本の動揺歯を固定する考え方でいけばよいのではないか。
　 ３・・・ ｜３にミラクルタッチ（キー）、Ｉ２３間に人工歯　　３｜にミラクルカマ、２～｜～２のカベの充実
Ｒ先生 １・・・ 連結する。
　 ２・・・ 前歯の動遥が激しいから。
　 ３・・・ ｜３、スーパーカマキー、３｜、タッチ。
Ｓ先生 １・・・ 連結する。
　 ２・・・ セットが早いから。
　 ３・・・ |２３間と|３にロック。３|がキー。
Ｔ先生 １・・・ 連結しない
　 ２・・・ 動揺がおさまってきているようなので、連結するとかえって歯根部の血流を阻害するため。
　 ３・・・ ３｜３　唇側ハーフタッチ・舌側カベ　で　ミラクル Ｆ
Ｕ先生 １・・・ 連結する
　 ２・・・ それぞれ動揺があるので、一塊として義歯で固定した方が良い
　 ３・・・ ３｜キー　　｜３カマ　　隙に人工歯　　２１｜１２舌側と｜２遠心に壁
　 　 　
連結冠による固定の回答が７０％以上を占めました。　意外でした。
■１９２の問題 19．9．9

まだまだ、連載問題が続きます。
１日目（初診）は下顎の旧義歯をミラクル様に改造
２日目は上顎の暫間義歯を作製、装着（１６６の問題）
３日目は１日目に改造した下顎の義歯を上下で、咬合出来るように再改造（１６７の問題）
４日目は上顎のミラクルデンチャー（最終の義歯）の印象、ＢＴ（１６８の問題）
５日目は上顎ミラクルデンチャーセット（１６９の問題）
６日目は下顎3｜3の根治開始（170の問題）
３｜３の根幹治療後、直ちに２１｜１２の根管治療を施し、その間に３｜３の前装冠を装着。２１｜１２に対しても、根充後、前装冠のための形成、印象を採得。　（｜２と｜３の間隙、犬歯１歯分）
そのあと、２１｜１２の前装冠を装着。
またそのあと、ミラクルの印象を採り、ミラクルデンチャーセットということになります。

さてさてここで問題。
３｜３にはミラクルタッチの装置が入ってきます。３｜３には保険の硬質レジン冠が装着されていますが、頬側のアームによりレジンが削られます。
となると、必ずゆるみが生じます。　これに対してどのように対応？・・・・・＃１
実際、下顎の前装冠を装着してみると、写真のように開口状態になりました。　どのように対応？・・・・・＃２

　 　 　 　
　
　
１９２の回答
Ａ先生 １・・・ ミラクルウィンドウで対応するか、審美的に問題なら削られたたレジン部分をその度にレジンで埋めます。
　 ２・・・ 再形成、再印象する。
Ｂ先生 １・・・ ミラクルⅩで　補修します。下顎の前装冠は　BTが高すぎるので　削合して　BTを低くし元の高さにします。
Ｃ先生 １・・・ ミラクルウインドーをつける。
　 ２・・・ 上顎の人工歯を330番で切って口腔内でいい場所にもって行きリベースで固定。
Ｄ先生 １・・・ タッチの両面にマイクロブラスターで処理をし，超音波洗浄器で洗浄後，メタルプライマーを塗布．
アイボリーの即時重合レジンをタッチの両面に盛り，装着．硬化後，修正，研磨．
　 ２・・・ 一番は，バイトのミスと思われるので再製をする事．二番は，審美的に問題がなければ２１｜１２　 の人工歯をはずしてレジンで修正．この場合は，３｜３がまず装着されていて，バイトの基準となっているはずなのでこの部分の削合はしない．
Ｅ先生 １・・・ 3|3の作製時からタッチのあたる部位は硬質レジンではなくメタルにしておく。硬質レジンのタッチのあたる部位を窓開けして、インレーを作製する。硬質レジンのタッチのあたる部位を窓開けして，ミラクルⅩの金属バーを切って埋め込む。
　 ２・・・ ３｜３の前装冠を装着した後に21｜12の根管治療をしている事から、3｜3のバイトは間違っていないのだと思います。とすれば、再製しか考えられませんが、　　　（違うのでしょうね。） 上のデンチャーもやや出歯気味には見えます。
Ｆ先生 １・・・ ウインドウズを埋め込む
　 ２・・・ 下顎臼歯部の挙上をおこなう
Ｇ先生 １・・・ アームが当たる部分にメタルを埋め込む。
　 ２・・・ ミラクル固定を応用する？（解りません）
Ｈ先生 １・・・ 頬側のアームがくるところはレジンにせずにメタルがくるようにします。仮に、レジンがアームに かかるようであれば、そこのレジンを削除して、メタルに接着性レジンを用いて埋め込みます。
　 ２・・・ ３｜３の切端部分を削合して、咬合関係を下げる。
Ⅰ先生 １・・・ ミラクルウインドーにて対応。
　 ２・・・ バイトが適切なら　前装冠再生　高いのなら　咬合調整にて対応
Ｊ先生 １・・・ アームの当たる部分を削って、金属を埋め込む。
　 ２・・・ 上下顎の当たる部位を削合、調整して咬合位を幾分低くする。
Ｋ先生 １・・・ アームのかかるところに金属を植え込む。ミラクルウィンドウなど
　 ２・・・ ２１｜の再生、切端にＣＲを盛る、咬合調整のいずれかしかないのでは、
Ｌ先生 １・・・ ３｜３前装冠をつくる時あらかじめ歯頚部のタッチのアームがくる部分をメタルにしておく。
　 ２・・・ セットしてしまったならそのままいくしかないと思います。試適の段階なら再ＢＴをとってつくりなおすべきでしょう。
Ｍ先生 １・・・ アームの先端部分のレジンを削りメタルを埋め込む
　 ２・・・ バイトするまで、上下で（３２｜２３）削合する
N先生 １・・・ 歯頸部に金属をはりつける？
　 ２・・・ ３｜３の切端を削合する？
Ｏ先生 １・・・ ミラクルウインドウで対応
　 ２・・・ 上顎２１１２の人工歯を床から切り離し、並べ替える。
Ｐ先生 １・・・ デンチャ－3｜3の歯頚部にトクソウリベ－スを入れて着脱、硬化させミラクル化して動きを止める
　 ２・・・ 上顎の21｜12の人工歯をピンクの部分でカットし、カットした面にトクソウのリベ－スをのせて適切な位置を定めて、お湯の中に2～3秒潜らせ硬化させ、その後研磨面を即重にて、補修する。
Ｑ先生 １・・・ アームをベンディングする。
　 ２・・・ ３｜３の遠心部に接するデンチャー部にレジンを添加する。
Ｒ先生 １・・・ 新しく作製するならタッチの部分は前装しないでおく。審美上必要であれば、タッチのアーム上にレジンを盛る。すでに前装冠がある場合はミラクルウィンドウにて処理する。
　 ２・・・ 上前歯部を歯頚部で床ごとカットしてはずし、位置を修正してから即重で固定。
Ｓ先生 １・・・ ミラクルウィンドウにする。
　 ２・・・ 上顎２～｜～２の人工歯を一塊で切断し、口腔内で位置を調整し即重で付け直す
Ｔ先生 ２・・・ 上顎デンチャーの前歯を下顎の前歯に合わせて配列をやりかえる
Ｕ先生 １・・・ リベース
　 ２・・・ 上前歯のみ再配列
Ｖ先生 １・・・ 口腔内で硬質レジンを盛り足して光重合で固め、元の歯の形になおして、ミラクルタッチの装置がちゃんと止まるようにする。
　 ２・・・ 2112の歯間部を削ってMTMで前方傾斜している歯を垂直に立たせ同時に間隙をなくす。
Ｗ先生 １・・・ 頬側タッチ部メタル処理（HR遠心頬側部）
　 ２・・・ ２１｜１のずれている部分のみブロックでカットし再配列
Ⅹ先生 １・・・ タッチがくる部分をメタルにする
　 ２・・・ 下顎前歯のほうが写真を見た感じ、出ているように見えるのですが、やっぱり上顎前歯を前に出すしか思いつきません
Ｙ先生 ２・・・ 上顎前歯の再配列
■１９３の問題　　１９．９．２７

山口県からの来院です。
上顎の４～４のブリッジは除去しました。
６｜５６のみ残存となり、それぞれ動揺があります。
６｜の動揺が特に大きい。本日中に仮義歯を作製します。

＃１・・・・・その仮義歯の設計とその理由は？
＃２・・・・・本義歯の時の設計は仮義歯と同じ、異なるのいずれ？
＃３・・・・・その理由は？

　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　
　
１９３の回答
Ａ先生 １・・・ 抜歯前に　ブリッジの印象を取っておき、印象面にレジンを流して人工歯を作り排列する。短時間に、簡単で　元の口元が元と変わらない義歯にするため。
　 ２・・・ 異なる。　審美性の良い排列にし、床面積を　最小にした　ミラクルデンチャー
　 ３・・・ 審美性、快適性、残存歯の保護
Ｂ先生 １・・・ ミラクル２　　床のみのデンチャー　　動揺固定、審美・咬合回復→食事が出来る
　 ２・・・ 本義歯は、仮義歯とは設計が違う
　 ３・・・ 義歯を小さくし、装着感の改善を目的とする。
Ｃ先生 １・・・ 右側にキー左側にロック
　 ２・・・ 異なる。
　 ３・・・ 右側にキーを持ってくることが望ましいが、右側の動揺が著しいことから将来的な不安があるので左側にキーをもってくるようにする。
Ｄ先生 １・・・ 右上６の動揺が大きいので、そちらにまず入れる〔右上６がキー〕タイプの仮義歯
　 ２・・・ 異なる
　 ３・・・ 本義歯は、左上５６にフックがはいるため右上６の近心にキーとなるタッチが入る。
Ｅ先生 １・・・ 設計　　６｜にキー、｜６にロック　　理由　　６｜の動揺を抑えて、安定した義歯を装着するため
　 ２・・・ 異なる
　 ３・・・ 歯牙の状態を考慮するため
Ｆ先生 １・・・ 6｜遠心からワイヤークラスプ・｜５６近遠心ミラクルⅡ（頬側レジンタッチ、口蓋側カベ）とあえず 簡単にできる。調整もラク
　 ２・・・ 仮義歯と異なる
　 ３・・・ ６｜は抜けても差し支えないようにする。　　｜５６間ミニフック・ダブルカマキー
Ｇ先生 １・・・ ６｜にミラクルＸを頬舌的に２個使いキー　　｜５遠心よりワイヤークラスプ　｜６舌側レジン頬側に短いワイヤークラスプ
　 ２・・・ 設計は異なる
　 ３・・・ ６｜の動揺度が大きいのでここにキーは使わない。｜６スーパーカマ（キー）　｜５６フック（ロック）　｜５近心にハーフカマ　　６｜ワイヤークラスプ　　６｜がダメになったら｜５６舌側レジンで補強
Ｈ先生 １・・・ ６｜スーパーカマキー、｜５６間フック｜６ミニタッチ。６｜の動揺をなるべくおさえこむため。
　 ２・・・ 異なる
　 ３・・・ 本義歯は６｜が抜け落ちることを考えて６｜に装置をつけない。
Ⅰ先生 １・・・ 6│6に遠心からミラクル三角、近心にカベ。
　 ２・・・ 異なる
　 ３・・・ スーパーカマを6│に使用し、着脱しやすくする。
Ｊ先生 １・・・ 54321｜1234　6｜5線鉤　先ずは義歯に慣れてもらう為
　 ２・・・ 異なる　754321｜12347　56カマ　6ミニカマ
　 ３・・・ 6｜を喪失することを予測した設計
Ｋ先生 １・・・ 右６にキー　左６遠心にワイヤークラスプ　　動揺の大きい歯にキーを設定して歯牙の維持、負担軽減をはかる
　 ２・・・ 異なる
　 ３・・・ 右６がどこまで持つか不安　キーを設定してしまうと、抜けた後にキーを再設定しなければいけな　 い。はじめから左５に設定しておいた方が後で面倒が少ない。
Ｌ先生 １・・・ ６｜の動揺をおさえ負担がかからないように｜５６間WC。
　 ２・・・ 異なる
　 ３・・・ 動揺の大きい６｜をあえてキーに。｜６カマ　｜５６間Sフック
Ｍ先生 １・・・ ｜６にWC。６｜はレジンでスーパーカマのような形に。６｜の動揺をおさえる。
　 ２・・・ 異なる
　 ３・・・ ｜５キー　｜５６Sフック　｜６カマ　にするから。
N先生 １・・・ 左の６にミラクルエックス．右の６にワイヤークラスプ．短い時間でテンポラリーデンチャーを作らなければならない．右６の動揺が大きいのでエックスでは維持が少し弱いかもしれない．
　 ２・・・ 異なる．
　 ３・・・ テンポラリーは早く作る必要があり，本義歯はずーっと装着できる腰にする為．
Ｏ先生 １・・・ ７５４３２１｜１２３４７で６｜を７５｜で固定。｜５を仮のキーとし、｜６WCにて落とし｜５６を固定。
　 ２・・・ 異なる
　 ３・・・ 頬側への傾斜防止など、よりリジットな設計が考えられる
Ｐ先生 １・・・ ６｜にスーパーカマのような感じでレジンをもってくる。｜５６WC？
　 ２・・・ 異なる
　 ３・・・ ６｜スーパーカマ　｜５６間フックにする。
Ｑ先生 １・・・ 仮義歯の設計はいまいちわかりません。
　 ２・・・ 異なる
　 ３・・・ 本義歯の設計をする時はこの先、６｜が抜けたことを考えると ６｜をキーにするのは避けた方がいい。
Ｒ先生 １・・・ 人工歯を７｜７までならべる。｜５にレジンでタッチ様キーをつける。６｜はカマ様ロックとし、｜６の遠心のカベの充実。６｜は動揺が大きいのでタッチをつけず、カマ様とし、負担を軽くする。
　 ２・・・ 基本的には同じ。｜５キー、６｜カマ。但し、本義歯では｜５６にフックをつける。
　 ３・・・ 動揺がなければ６｜にスーパーカマキー、｜５６にツインカマとフックの方がより良い設計と思われる。しかし、このケースでは、６｜が抜歯になった時のことを考えると、｜５６でキーとロックが成立する方が望ましいと思われる。
Ｓ先生 １・・・ 6｜6の遠心よりキー｜56にフックを施し、無口蓋で人工歯を配列した形の設計にする。
　 ２・・・ 基本的な設計は仮義歯と同じにする。
　 ３・・・ 仮義歯の段階で問題点を洗い出し修正を加えておきその延長上に本義歯の装着があるべきと考えます。
Ｔ先生 １・・・ 6｜6遠心をレジンでカマ状にし、｜5近心にミラクルⅩ
　 ２・・・ 異なる。
　 ３・・・ 将来6｜抜歯時にも対応できるように本義歯では、５にキー、56にフック、6にカマ等左側のみで 維持の効く方法を採りたいから。
Ｕ先生 １・・・ 7｜キー、｜6ロック。ミラクルXで対応可能。
　 ２・・・ 異なる。
　 ３・・・ 7｜が抜けた時のことを考え、｜56にキーとロックを設計。7｜カマ、｜6カマキー｜56間フック。
Ｖ先生 １・・・ 全体でかめるように、６｜の動揺をとめる。７５～｜～４７の仮義歯で６I５６の壁を充実させてカマ様にする
　 ２・・・ 異なる
　 ３・・・ ６｜の動揺が大きいので、６をキーにすれば、抜けた後の処置が大変。｜５６にキーとロックの考えを使う。｜5にタッチ様カマ、６にカマ、５６間にフック
Ｗ先生 １・・・ ｜５にキー、６｜にロックで固定するように。
　 ２・・・ 設計は同じ。
Ⅹ先生 １・・・ ６｜の固定と着脱のしやすさのために６｜にキーとなるミラクルＸとカベ、｜５にロックとなる ワイヤークラスプ
　 ２・・・ 本義歯の時の設計は仮義歯とは異なる。｜５６にダブルカマとフック６｜にハーフタッチとカベ
　 ３・・・ 動揺歯が脱落した時に修正が簡単にできるように。
Ｙ先生 １・・・ ６｜ワイヤークラスプ　　｜５ミラクルタッチ
　 ２・・・ 異なる
　 ３・・・ 仮義歯を入れて使っていると６｜の動揺が減少してくるから
Ｚ先生 １・・・ 床のみのデンチャー　　動揺固定、審美・咬合回復→食事が出来る
　 ２・・・ 本義歯は、仮義歯とは設計が違う
　 ３・・・ 義歯を小さくし、装着感の改善を目的とする。
　 　 　
暫間的な義歯であれば、その場で作りやすい設計を、長期的な義歯であれば、
診療の経過中に起こりうる障害を考えた設計で臨むべきであるという観点で出題しました。
■１２２の問題　　１８．４．１６

大阪市内からの初診です。
以前の問題にでもありましたように、一番にパラタルバーを嫌がっています。
当然、前方に移動しました。

＃１・・・・・３４の双子鈎をどのように？
＃２・・・・・４５の双子鈎はどのようにしますか？　（これは相当に奇想天外であり、平凡ではありません）

　 　 　 　
　
　 　 　 　
１２２の回答
Ａ先生 １・・・ 今使っているデンチャーを仮義歯として使うなら、まずパラタルバーを外し｜４５の双歯鈎を脚の所で切断しこの鈎を、反対側５６７部まで延長した床に接着、床は口蓋歯茎部よりに設定し補強線をいれる。
　 ２・・・ 新義歯は４｜の遠心からミラクルタッチ、｜７の遠心からロックさせ、｜４５にフックをかける。
Ｂ先生 １・・・ 左右のクラスプをそのまま使用する。
　 ２・・・ 左上４頬側のクラスプを短くする
（２＃１右上４に遠心よりミラクルクラスプ＃２左上６に遠心よりフックをつける）
Ｃ先生 １・・・ ３４の双子鉤の口蓋側の鉤のみ残し、４の壁を充実する。
　 ２・・・ ４５の双子鉤の頬側の鉤を短く切断し引っかかる程度にして、ロックとして使用する。
Ｄ先生 １・・・ ４の遠心デミラクル様をキーとする。
　 ２・・・ その１・・・４５の鈎のうち５の部分を切り取り単鈎とする。
その２・・・４５の頬側の鈎をとりフック型＋舌側の鈎の形にする。
その３・・・その２のフックを咬合面の中央ぐらいで除去する。
Ｅ先生 １・・・ ４にミラクルタッチ
　 ２・・・ ４５にフック　６にミラクル鎌
Ｆ先生 １・・・ ４にミラクルタッチをつける。
　 ２・・・ ４５間にミラクルフック、６にミラクルタッチをつける。　後は床をくり抜いたメタルプレートで連結する。
Ｇ先生 １・・・ 舌側の鈎だけを残してあとは切断、5番の頬側近心にレジンをたしてミラクル様にする。
　 ２・・・ ①5番の鈎だけ切断して4番のみでロックとしてつかう。
②4番の鈎だけ切断して5番のみでロックとしてつかう。
③両方の鈎を切断して４５歯間部の鈎だけのこしてフックのようにしてロックとしてつかう。
Ｈ先生 １・・・ 4にミラクルタッチにします。
　 ２・・・ 45の双歯鈎はスパーにします
Ⅰ先生 １・・・ ３４は双歯鉤の３の舌側と咬合面、頬側面のアームを切断し、４の舌側にレジンの壁を作り５の頬側のレジンを伸ばしてミラクル様とする
　 ２・・・ パラタルバーを口蓋に少し残して切断し、レジンにて前パラタルバーを作り？双歯鉤の頬側のアームを少し残して、フック様とし口蓋部は鉤を少し削合しレジンにて前バラタルバーに繋ぐ？
Ｊ先生 １・・・ ４３双歯鈎　ですが、　キーになるとのこと。　なら、双歯鈎の頬側アームを切断し、同時に３の舌側アームも切断後　リベースにて４の周囲を固め、キー＆フックとする
　 ２・・・ ４５双歯鈎は　フック形態にし　ロックとする。
〔ですが、奇想天外とのことで、〕
Ｋ先生 １・・・ まず４｜はミラクルタッチでキーとします。そして前方パラタルバー。｜６遠心
からミラクルタッチ、｜４５間にフックでロックとするのが良いと思います。
ただ、‘奇想天外．．．‘といわれると｜４の近心口蓋側隅角に小さなタッチ、｜４５間にフックというのはどうでしょうか？
Ｌ先生 １・・・ 右上３４双歯鈎の頬側鈎腕を先端から３分の２ぐらいのところで切断
　 ２・・・ 左上４５双歯鈎頬舌側の鈎腕をすべて切断しフックのような形状に形態修正し先端を少し屈曲してロックさせる
■１２７の問題　　１８．５．２１
印象採得の問題です。
私は、あれこれをやってみて、これが一番合理的かな～と再確認しながら、今、ある印象法をやり続けています。材料はアルジネートです。
印象で大事なことは、変形がより小さい事と、気泡を極力少なくする事にあると思います。
さて問題です。
＃１・・・・・私よりも材料等で最も合理的で、実際的な方法があれば、簡単に述べてください。
＃２・・・・・少し動揺の歯牙が１本あったとします。注意すべき事柄は何でしょう？
＃３・・・・・下顎の印象で注意をしなければならない事柄は？
＃４・・・・・下顎の印象の方法で、これは、誰よりも、我こそは・・・というのがあれば述べてください。
　
１２７の回答
Ａ先生 2・・・ 動揺歯に横からの力がかからないよう歯軸方向からトレーをいれる。
　 3・・・ すこし硬めに練って加圧する。舌側の印象を深く取りたいのでそれなりのトレーを選ぶ。
Ｂ先生 2・・・ 歯牙の長軸方向にトレーを撤去すること。アンダーカットを把握しておくこと。
　 3・・・ 臼後三角を覆えるサイズのトレーを用いること。前歯部から臼歯部へトレーを沈めること
Ｃ先生 2・・・ アンダーカットの量
　 3・・・ 下顎の印象法で注意をしなければならない事柄は？臼後三角、顎舌骨筋、頬棚、舌小帯、トレーのホールド
Ｄ先生 1・・・ トレーの辺縁にユーティリティーワックスをつけ、まず硬めにねったアルジネートで印象後、テクニコールボンド塗って、柔らかいアルジネートをもって印象する。
　 2・・・ 印象によって位置が狂うのと、印象はずすときに抜けないように注意する
　 3・・・ 後顎舌骨筋窩と舌下ヒダ部がしっかり採れること
Ｅ先生 　 余計な事ですが、大体、印象材は人の手で練りますよね。粉と水の分量、水の温度、練るスピードも精密さや気泡に関係あるのでしょうか？そういうことは、取るに足りないことでしょうか？
　 2・・・ 少し動揺のある歯牙で、義歯の設計上、関係のないものなら、深いアンダーカット部をワックスで埋めるとか。
　 3・・・ まず舌に邪魔されないようにすること。舌小帯、下唇小帯、頬小帯の部分に気をつけることでしょうか。
Ｆ先生 1・・・ なし
　 2・・・ 動揺歯にトレーが当たらないようにすること
　 3・・・ 口腔底の挙上
　 4・・・ 噛むようにして口腔底を下げる。
Ｇ先生 2・・・ 印象材により微妙に動揺歯が動いて印象されないよう無圧印象をする。
　 3・・・ トレーの適合が、まず第一なので出来るだけ個人トレーを適合の良い状態まで調整して印象。
Ｈ先生 2・・・ 歯牙が印象圧によって移動しないように注意する。
　 3・・・ 粘膜の影響がないように骨面をできるだけ出すために加圧印象にする。
Ⅰ先生 2・・・ 印象圧によって歯牙移動を起こさないようにすること・・・とは思いますが、具体的方法は思いつきません。
　 3・・・ いつも気になっているのは、舌側のトレー辺縁(特に骨隆起が強いとき)が粘膜を圧迫変形させないこと。はずす時に、なるべく歪みを小さくすること。
Ｊ先生 1・・・ 印象材は三金アルジネート楽々でよいと思いますが、気泡を極力少なくするためには、印象材の量と水の温度および量が一定であるとすれば、機械式の錬和器を使うほうが、術者の腕に関係せずに同一の印象材ができあがるのではないでしょうか。しかし手練の分が必要ですので術者の腕によるところもおおきいでしょう。さらに印象を採るドクターの腕に関しては言うに及ばず。
　 2・・・ 固めの印象材であまり圧が加わらないようにその部位にはすこし柔らか目の印象材で印象を採るように心がける。
　 3・・・ 印象を採る前にトレーを指摘してどのように採るかイメージし、トレーにユーティリティワックスを付けて解剖学的に必要な部分を印象する。尚、印象部」にトレーが当たらないように注意する。
　 4・・・ あまり自慢できる方法はありません。
Ｋ先生 1・・・ 印象材を軟いのと硬いのを同時に練り、まず硬い方をトレーに盛り、そのうえに軟い方をもります。余った軟い方の印象材は口腔内の歯牙（特にきれいに採りたい部分）にこすりつけてからさきほどのトレーにて印象。
　 2・・・ その動揺歯に側方圧がかからないようになるべく垂直方向からとるようこころがける。
　 3・・・ 下顎前歯舌側下部（リンガルバーが通る所）がしっかり採れるよう、深く採るように心がける。
Ｌ先生 2・・・ 動揺歯の傾斜をおこさせぬ様トレー挿入方向を動揺歯の歯軸方向に合わせる。
　 3・・・ 舌側の印象を過不足なく採るために舌を一度トレーの上にあげてもらった後、すこし顎を閉じてきて頬、口唇を緩めてもらう様注意しています。
M先生 1・・・ 手錬和でなく自働錬和機を使用すると気泡がほとんど無くなります
　 2・・・ 印象材が固すぎると圧によって偏位するかもしれないので印象材の固さに注意
Ｎ先生 3・・・ 下顎骨は、開口すると、筋肉に引っ張られてたわみ、１ｍｍ以上骨頭間の幅が狭くなると聞きました。したがって、印象時はできるだけ、閉口に近くなるよう閉じてもらって、硬化を待ちます。
■２０２の問題　　１９．１２．２

下顎の義歯を求めて来院。
残存歯は　５４３２１｜２３４５　である。２１｜５を抜去。
ここで印象。ミラクルデンチャーを作製し、装着することに。

＃1・・・・・ミラクルで作製するのに、難しい、簡単の何れかで答えてください。
＃2・・・・・両側の４｜と３｜の間に隙（小）、｜3と｜4の間に隙（大）があります。この隙をどのように対処しますか？
＃3・・・・・設計を考えてください。2つ以上でもかまいませんが、メインはどれかを明示しておいてください。

　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　
２０２の回答
Ａ先生 １・・・ 作成は比較的容易と思います。
　 ２・・・ そのまま
　 ３・・・ 両側同時に後ろからはいる義歯（メイン）、もしくはミラクル9。
Ｂ先生 １・・・ 反対咬合をどうするかが難解、審美的に患者が気にしなければ簡単
　 ２・・・ 義歯のレジンの壁でうめる
　 ３・・・ わかりません
Ｃ先生 １・・・ 簡単
　 ２・・・ フック、壁の充実で対応
　 ３・・・ ３　|　２　カマ　４３｜３４　にフック
Ｄ先生 １・・・ 簡単
　 ２・・・ 隙の部分を　より　平行になるよう歯牙を調整し、隙として　利用。
　 ３・・・ 右下５にキー　ロック　左下４にスーパカマ
Ｅ先生 １・・・ 簡単
　 ２・・・ 左右とも壁用の補強線を入れそのまわりをレジンで覆う
　 ３・・・ ｜４キー　｜３カマ　　　５｜カマ
Ｆ先生 １・・・ たぶん簡単なのでしょうね。
　 ２・・・ 光ＣＲで埋める。
　 ３・・・ ３｜２にミラクルタッチ
Ｇ先生 １・・・ 簡単
　 ２・・・ ４３｜３４を抜髄し、クラウンを入れて補強し、クラスプをかける。３｜にキー、５｜にロック
Ｈ先生 １・・・ 隙間に両方入れるとなると難しい。
　 ２・・・ 左下は　入れるが　右下は　フックを掛ける。
　 ３・・・ 前歯の左右どちらかに　歯頚部にキーですか？そしてロックは左下の５番の遠心でしょうか
Ⅰ先生 １・・・ 簡単。
　 ２・・・ 隙間は維持に使う。
　 ３・・・ 右下5番にキー左下4番5番間にフック。
Ｊ先生 １・・・ 難しい
　 ２・・・ ３４｜の小さい隙はこのまま　｜３４は解りません
　 ３・・・ ｜４カマ　５４｜フック　｜２ミニタッチ　　或いは３｜２カマ　５４｜フック　｜３遠心ミニタッチ
Ｋ先生 １・・・ 簡単　ミラクルであれば前回のすれ違い咬合のケースと同じく十分対応可能かと
　 ２・・・ ４３｜間はレジンの補填でも可能　　　｜３４間は｜４のＣｒ再生か、維持装置を両方にかかるよう
もっていく（隙付き）。
Ｌ先生 １・・・ 簡単
　 ２・・・ ４｜と３｜の間の隙（小）はそのままか動揺歯ならスーパーボンドで固定する。｜3と｜4の間 隙（大）にはストッパーを入れる。
　 ３・・・ ｜23にツインカマキー、54｜にフック。5｜が動揺歯でなければミニタッチを追加。
M先生 １・・・ 簡単
　 ２・・・ 小さい隙にはフックを使い，大きい隙はそのままにしておく
　 ３・・・ 右の３４間にフック，左にキーのタッチ，右の５にミニカマ．左の２にミニカマ．左のタッチをいれて，　　 回転するように左の２，右の３４のフック，右の５にいれる．
Ｎ先生 １・・・ 想像でしかありませんが、ミラクルでは簡単の部類に入る、と思います。
Ｏ先生 １・・・ 簡単
Ｐ先生 １・・・ 簡単
　 ２・・・ 4｜と3｜の間の隙（小）はフック｜3と｜4は人工歯をいれ壁を充実
　 ３・・・ 5｜にキ－、タッチ、｜4にカマ、3｜2にツインカマ
Ｑ先生 １・・・ 簡単
　 ２・・・ 床レジンで埋める
　 ３・・・ ｜４カマキー　５｜カマ　５４｜s－フック
Ｒ先生 １・・・ 簡単
　 ２・・・ ミラクルストッパーをつける
　 ３・・・ ５｜４　に　ミニタッチ　３｜２　に　カマ
Ｓ先生 １・・・ 簡単
　 ２・・・ 装着方向が舌側から唇側になるので維持力として積極的に利用する。
　 ３・・・ ｜４にキー　５｜にロックをメインにする
Ｔ先生 １・・・ 簡単である。でも、こ、これは・・・！
　 ２・・・ 何もしない。
　 ３・・・ ３｜２にタッチ。５｜４がロック・・？
Ｕ先生 １・・・ 簡単
　 ２・・・ 両方の隙にストッパー様の装置を入れる。
　 ３・・・ ｜４にミラクルタッチ　｜３４間にストッパー　５｜にカマ　３４｜間にストッパー。
Ｖ先生 １・・・ 簡単
　 ２・・・ 隙（小）、ほっておくか充填　　　　隙（大）、隙に床を付ける
　 ３・・・ １）前から入れる　　　｜４タッチ、５４｜フック ５｜ハーフタッチ
２）後ろから　　　　　　｜４スーパーカマキー　、５４｜フック、５｜ハーフタッチ
Ｗ先生 １・・・ 簡単
　 ２・・・ ｜34間は隙歯を配列。43｜間は太めのフックで対応。
　 ３・・・ ｜24ツインカマキー、5｜ミニカマ、43｜間フック
Ⅹ先生 １・・・ 簡単
　 ２・・・ 隙間は無視してもよいと思いますが、するならＣＲで埋めるか人工歯をスーパーボンドでつける。
　 ３・・・ ｜４ＭＴ（ロック）、５｜カマ、４５｜間ショートフック
Ｙ先生 １・・・ 簡単
　 ２・・・ 隙
　 ３・・・ ５｜４　カマキー　　４３｜１２３４　壁固定　隙
Ｚ１先生 １・・・ 簡単
　 ２・・・ ｜３４間は人工歯で埋める　　４３｜間はそのままか、レジン充填してコンタクトをつくる
　 ３・・・ ５｜ミラクルタッチ　｜５ミラクルカマ
Ｚ２先生 １・・・ 難しい
　 ２・・・ 隙大は人工歯　隙小はストッパー
　 ３・・・ ｜４ カマキー　５４｜間フック
Ｚ３先生 １・・・ 簡単
　 ２・・・ レジンを入れ込む
Ｚ４先生 １・・・ 設計的に、前から入れるなら簡単。後ろからなら難しい。
　 ２・・・ 前から入れるなら、左右両方、隙兼ねて、フック。後ろからの設計なら、隙は放っておく。
Ｚ５先生 ２・・・ ４３｜隙は ３｜カマとで壁とする　｜３４ 隙はレジンで｜３の固定
　 ３・・・ ３２｜ツインカマキー　｜４５間フック
Ｚ６先生 １・・・ 簡単
　 ２・・・ レジンで歯頚部を押さえる。
　 ３・・・ ｜４キーでスーパーカマ・54｜間フックで5｜遠心カマ
Ｚ７先生 １・・・ 難しい
　 ２・・・ 大は隙を入れる　小は両眼フック
　 ３・・・ ｜４　スーパーカマ　　　　４３｜間両眼フック
Ｚ８先生 １・・・ 簡単？
　 ２・・・ 床でうめる
　 ３・・・ ｜２４インタバルツインカマキー　５４｜間フック
Ｚ９先生 １・・・ 簡単（作製は先生が楽勝でされると思います．ちゃんとセットできるかは別）
　 ２・・・ 右の小さな隙は、同部にフックを持ってくる　　左の大きな隙は、人工歯もしくは、フックに付属した　 金属歯とする
　 ３・・・ 5｜と｜4にタッチ、4｜3｜の間にフック、｜3｜4の間に人工歯のみ
Ｚ１０先生 ２・・・ 隙の処理は、金属隙なら上下方向から着脱になる
Ｚ１１先生 １・・・ 簡単ではない
　 ２・・・ 床でストッパー
　 ３・・・ ｜４ スーパーカマキー　５４｜間フック
■２０６の問題　　２０．１．１３

写真の様に、2番一歯（捻転歯）だけ残存、１３歯欠損の症例です。
２回も、印象から外す時に、その残存歯の歯頚部で破折。
３回目、ラストチャンスです。
その３回目にするべき２つのことが浮かびました。早速実行。
見事、３回目に模型を取り出せました。
１枚目の写真のように、接着剤でつけた模型と実際真実の模型（３回目）とに、明らかな差異が見られます。
いかに、ずぼらをすると、結果が良くないかを教えてくれています。
さて２つのこととは？
　 　 　 　
　 　 　 　
２０６の回答
Ａ先生 １・・・ 石膏を流すときピンを入れておく。
　 ２・・・ はずす前にアルジの溶解剤につける。
Ｂ先生 １・・・ 石膏を注ぐとき、折れそうな歯にファイバーコアをいれる。
Ｃ先生 １・・・ 超硬石膏を適正粉液比で練って流す
　 ２・・・ トレイを模型から外す時に印象材を削ってトレイだけ外し、ナイフで残存歯の部分を切り模型をはずす。
Ｄ先生 １・・・ 石膏を流すときに　ダウエルピンもしくは　使い古したバーをたてる。
Ｅ先生 １・・・ 石膏・固めに
　 ２・・・ 注入石膏にダウエルピンを立て、補強する。
Ｆ先生 １・・・ トレーから、印象材ごとまずはずす。それから、模型を、掘り出す。
　 ２・・・ 石膏を注入する時に、残存歯の部分に、補強のためワイヤーを入れる。ダウエルピンをたてても良いかも？
Ｇ先生 １・・・ 印象をとるときに３の唇側顎提のアンダーカット部をリリーフする
　 ２・・・ 石膏を流すときに顎提のアンダーカットに入り込んだ印象材を削除する
Ｈ先生 １・・・ はずす方向をしるししておく。補強線を入れておく。
Ⅰ先生 １・・・ 石膏注入時ダウエルピンかポストを挿入　混水比を考慮しなるべく硬い石膏を注入する
Ｊ先生 １・・・ ２番の歯肉頬移行部のアンダーカットになっている印象材を削りとっておく
　 ２・・・ 折れないようにピン（芯）を入れてから石膏を流し込む
Ｋ先生 １・・・ 石膏が硬化したあと、印象材ごとトレーから取り出して、印象材を取り除けばよいかと思います。
Ｌ先生 １・・・ 残存歯を折れにくくするため、ワイヤーか何か補強用のポストを石膏の中に入れ込む
　 ２・・・ 印象剤から模型をはずしやくするために・・・
M先生 １・・・ 石こう注入時に歯牙の部分にダウエルピン様のもので、折れないよう補強する
Ｎ先生 １・・・ 印象の撤去方向を歯軸の垂直方向にすること
　 ２・・・ トレーに歯軸方向を記入する
Ｏ先生 １・・・ ダウエルピンをたてるごとく、金属棒状の物を埋め込む
　 ２・・・ 石膏をはずすのではなく、印象材をはがす
Ｐ先生 １・・・ 石膏を流す時に、ムシピンなどをたてておく
　 ２・・・ トレーから印象材ごと外してから、模型をとりはずす
Ｑ先生 １・・・ 模型の残存歯のまわりの印象剤を取ってからはずす。（副模型を作れませんが・・・）
Ｒ先生 １・・・ 針金等を石膏を流す時に入れておく
　 ２・・・ 印象材をできるだけ取り除く（特に残存歯付近）
Ｓ先生 　 （答えを聞いてしまいました）
Ｔ先生 １・・・ ２番の部分に細い軸を入れておく
　 ２・・・ 石膏を少し多めにながす（外すときに持ちやすくぶれにくい）
Ｕ先生 １・・・ ファイバーなどでピンを立てて石膏を流す。（もう一つは分かりません）
Ｖ先生 １・・・ なにか補強になるものを入れる
　 ２・・・ アルギン酸ごとトレーから外す
Ｗ先生 １・・・ 残存歯部分にピンなどを入れて補強する
　 ２・・・ 印象材をカットする
Ⅹ先生 １・・・ 石膏を流す前に残存歯部に維持をたてる
Ｙ先生 　 字化けしています
Ｚ１先生 １・・・ トレーから石膏ごと印象剤をはがし、少しずつ残存歯周囲の印象剤を取り除いていく。
Ｚ２先生 １・・・ 印象したアルギンの２番にリーマなどでピンを刺してから石膏を注ぐ。
　 ２・・・ 石膏硬化後、印象剤とトレーを分離してから石膏から印象剤を慎重に剥がす。
Ｚ３先生 １・・・ 残存歯を折れにくくするため、ワイヤーか何か補強用のポストを石膏の中に入れ込む
　 ２・・・ 印象材から模型をはずしやくするために・・・目の細かい網トレーは、トレーから印象材をはがしにくいので 印象材をはずしやすいトレーに変える。例えばオストロンの個人トレーで印象して、石膏が硬化したらトレーをバーで分断して、印象材とトレーを分離し、その後、印象材から、模型を取り外す。
（ただ、このやり方ですと、同じ印象で2回石膏を流せませんが・・・）
Ｚ４先生 １・・・ 残存歯が折れそうな場合は印象材とトレーを剥がしてから模型を外す
（２回目が注げない無いですけど・・）
Ｚ５先生 １・・・ 印象採得のとき歯牙に印象材の柔らかい状態で圧をかけないように二重印象する。
　 ２・・・ 硬化後模型をはずすときナイフで切れ目を入れてからはずす。
Ｚ６先生 １・・・ 石膏を流すときに歯牙の部分にポストを建てる。
　 ２・・・ 印象剤を外す時にボーダーの部分を先にある程度カットし暫く水につけてから外す。
Ｚ７先生 １・・・ 折れないように維持となる棒を立てる。
　 ２・・・ その軸をどの様に固定するか。（私の場合は、ダウエルピンを虫ピンで挟んで固定し石膏を流しています）
Ｚ８先生 １・・・ 石膏注入時事ダウウェルピンなどを残存時の印象面に埋めてしまう。
　 ２・・・ 模型を外す時に印象材とトレーの間にスパチュラあるいはナイフを入れて印象材を切り裂き，模型と印象材を一塊としてトレーから取り出す。その後に、印象材に切り目を入れ、徐々にむしり取る。（ダウウェルピンはしたことありませんが、印象材と模型は一塊として取り出す事があります。どーでしょうか？）
Ｚ９先生 １・・・ 石膏を正しい混水比で練和する。
　 ２・・・ 印象材から石膏を撤去する時間をメーカーの指定どおりにする。
Ｚ１０先生 １・・・ ２番にワセリンを塗った。
　 ２・・・ 石膏を流入する時に何か心棒を入れた。
Ｚ１１先生 １・・・ 石膏を流す時に補強線を入れる。
　 ２・・・ はずす時に網トレーを先にはずし印象剤を切り開いてはずせば良いかと思います。
Ｚ１２先生 １・・・ トレーと印象材をまずはずす。
　 ２・・・ 印象材を２番周囲を残して大胆にとり、その後２番周囲をゆっくりとっていく。
Ｚ１３先生 １・・・ 印象剤の部分をトレイとの間から切り込みをいれてはずす？。
　 ２・・・ プラスチックのトレイを使ってそれごと割ってはずす？。
Ｚ１４先生 １・・・ 石膏を流す際に、残存歯の部分にワイヤーを立てる
　 ２・・・ 印象材から模型をはずす際に、残存歯の周囲のアルジネートをメスで切り取る
Ｚ１５先生 １・・・ そのまま湯につけて印象材と石膏がはがれやすくしておく。
　 ２・・・ 周縁（特に前歯部）の印象材を切り取っておく。
　
■141の問題　　１８．９．７

パノラマより、上顎は、６４３１｜１２３　の残存。
④③２①①のブッリッジに｜２３　が固定されていた。
6番と３番は、抜歯。
｜２　は、感即充して、１｜12のコアー形成、印象。
３時間後、コアーが出来、セットして、４３１｜１２　のクラウンの印象、バイト。テンポラリクラウンをセットして、
ミラクル様デンチャーを作製。朝４時に起きて、中国地方から９時３０分に初診で来院。
終了は２２時３０分であった。
患者も、診療側も相当にお疲れでありました。
さて問題。
＃１・・・・・７６５２｜３４５６７欠損の設計は？
　　　　　　（ヒント・・・最も簡単に着脱可能で装置はタッチ２つのみ）
＃２・・・・・下顎はどのようにしますか？
　　　　　　（大まかな回答でＯＫ！）

　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　
　
141の回答
Ａ先生 １・・・ 上顎は４｜と｜２にタッチを着ける。骨植は｜２より４｜の方が良さそうで、４｜をキー、｜２をロックにする。３｜近心と１｜遠心は壁で対応。
　 ２・・・ 下顎は総義歯か｜３だけ残した局部義歯に、下顎全体に局所麻酔。ついで、頬唇舌側の歯肉をパラフィンワックスで覆い、歯と歯の間の隙間も仮に埋める。印象を採る。残せない歯は抜歯。残す歯があれば（切断・抜歯する歯を抜歯後）アンダーカット部を仮に埋める。採った印象内面の歯冠の部分には歯冠色の即充レジンをパラフィンワックス（床）の部分にはピンク色の即充レジンを入れて下顎にはめる。残した歯があればそこに借りのＭＴを着ける。後、調整して終わり。
Ｂ先生 １・・・ ４｜２　にタッチにします。４｜がロックにします。
２・・・ 下顎の残存歯は保存できないように思われます。総義歯にします。
Ｃ先生 １・・・ ４｜２にミラクルタッチ
　 ２・・・ かろうじて残存できるのは｜３だけである。結局は、１床１３歯のデンチャーになる。
Ｄ先生 １・・・ ４｜２ミラクルタッチ
２・・・ ｜３のみ残してミラクルタッチ
Ｅ先生 １・・・ ｜２をKEYとなるMT、４｜をロックとなるMT、３４｜間にフック。
　 ２・・・ ｜２３５のみ保存し他はEXT。｜２にKEYとなるMT、｜５遠心にミニタッチ、近心にハーフタッチ。
Ｆ先生 １・・・ 左2番にキー。右4番にロック。右上2番は壁のみ。
　 ２・・・ ④③②①｜１②③４⑤のみ残してミラクルデンチャー作り、将来少しずつ増歯すると説明しておく。
Ｇ先生 １・・・ 4｜2遠心からミラクルタッチ。パラタルバー。2がキー、4がロック。
　 ２・・・ 上顎が完成後下顎を印象、バイト、そしてレジンで人工歯を制作、｜3のみを残し他は全て抜歯。模型上も｜３以外削除して仮床制作。口腔内で人工歯をとめ、りべースして仮義歯とし、ミラクルデンチャーの印象。すぐバイトリムをつくり、バイトをとり、次回、セット。
Ｈ先生 １・・・ 右上４と左上２にタッチ
２・・・ 下顎はすべて抜歯、といいたいところですが、左下３のみ残存させタッチを付ける
Ⅰ先生 １・・・ ｜２にキーになるミラクルタッチ、４｜にロックとなるミラクルタッチ
２・・・ ｜２３だけを残して｜２にハーフタッチ、｜３にミラクルタッチをつける。
Ｊ先生 １・・・ ４|　にキーとなるMT、|２　にロックとなるMT
　 ２・・・ |３５　を単独で残してミラクルデンチャー
■２０８の問題　　２０．２．３

兵庫県からの患者です。
上顎765｜欠損の症例です。
昨年12月に他院にて作製してもらい、装着は1回だけで、後は全くはめることは無かったということです。
その患者からのメールです。

【始めまして。早速ですが昨年１２月末に上右奥に部分入れ歯を入れましたが喋りにくいし噛めないし違和感が大きいし、また、バネを掛けている歯が傷みそうなので殆ど外した状態です。ネットで検索して、○マ○○デンチャーを見つけたのですが犬歯より奥の無い私には難しそうなんですね。一度見ていただきたいのですが電話で予約を取ればいいのでしょうか？　宜しくお願いいたします。】

1月28日初診で来院。
デンチャーの改造を行いました。
下にその過程と義歯の採点(患者自身の申告)を示します。
常識のある懸命な患者の真面目な証言です。

①　そのまま装着をしました。・・・20点
②　デンチャーの外形を相当小さくしました。・・・25点
③　（4番のワイヤークラスプの頬側アームを（　　　　＃１　　　　　　　　　　）・・・60点
④　（3番のワイヤークラスプの頬側アームの先端から1/3を除去して短くする）・・・60点
⑤　（3番のワイヤークラスプの頬側アームを（　　　　＃２　　　　　　　　　　）・・・80点
⑥　リベース（リライニング）をした・・・100点
⑦　（　　　　＃３　　　　　　　）・・・120点
＃１．＃２．＃３を埋めてください。

　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　
　
２０８の回答
Ａ先生 １・・・ カット
　 ２・・・ カット
　 ３・・・ 床外形を粘膜と移行的に修正した。
Ｂ先生 １・・・ キーに変えた。
　 ２・・・ ミラクル用に曲げた。
　 ３・・・ ３番４番にカベをつけた。
Ｃ先生 １・・・ １/3ほど残して切断
　 ２・・・ さらに短くし、フック状にする
　 ３・・・ ３番クラスプの舌側を切断し　さらに床の形態を整えた。
Ｄ先生 １・・・ 先端から2/3を除去して短くする．
　 ２・・・ プライヤーで　歯牙に添わせる。
　 ３・・・ 咬合を調整した
Ｅ先生 １・・・ カットしてミラクル三角にする
　 ２・・・ きつく締める
　 ３・・・ 舌側にカベまたは３４間にフック
Ｆ先生 １・・・ レストからカット
　 ２・・・ フック様に残す
　 ３・・・ ４｜の遠心のカベの充実（少し頬側に伸ばす）　またはミラクルＸを追加
Ｇ先生 １・・・ 切断した
　 ２・・・ レジンで埋める
　 ３・・・ ？
Ｈ先生 １・・・ 切断除去
　 ２・・・ 歯頚部１杯まで修正する
　 ３・・・ 右下７の咬合面の削合
Ⅰ先生 １・・・ １／３だけ残して切断する
　 ２・・・ ３４間のレストのみ残して切断した
　 ３・・・ ３番４番舌側と、４番遠心の壁を充実させる
Ｊ先生 １・・・ 先端から３分の２除去して短くする
　 ２・・・ 少ししめる
　 ３・・・ ４の壁を充実させる
Ｋ先生 １・・・ ほとんど取り除く
　 ２・・・ ほとんど取り除く
　 ３・・・ ４の遠心に壁を作る
Ｌ先生 １・・・ カット
　 ２・・・ カット
　 ３・・・ ミラクルⅩに壁
M先生 １・・・ 完全に切断
　 ２・・・ ４分の３切断
　 ３・・・ ４の近遠心（口蓋側も）に、レジンで壁を作る
Ｎ先生 １・・・ 先端から1/3除去して短くした。
　 ２・・・ 殆ど切ってフックのように
　 ３・・・ ４｜クラスプのレスト部分を削除した。
Ｏ先生 １・・・ ４番の頬側アームを、切断してレジンで口蓋と隣接面に壁を作る。
　 ２・・・ ３番の頬側アームを、切端を越えたところで、切断する。
　 ３・・・ 解りません、維持力が不安なので、安定剤を使用する。４番をキーにして、３４間にフックというような、イメージなのでしょうか？
Ｐ先生 １・・・ 短くする。そしてミラクル三角を作る。
　 ２・・・ 内側に曲げる。
　 ３・・・ 研磨。フィットチェッカーであたりを取る。
Ｑ先生 １・・・ 1/3除去する
　 ２・・・ ２/3除去する
　 ３・・・ ミラクル三角にする。
Ｒ先生 　 見学していたため回答はひかえます。
Ｓ先生 １・・・ 除去した。
　 ２・・・ ミラクル様にした。
　 ３・・・ 床の厚みを薄くした。
Ｔ先生 １・・・ カットしてミラクルXに変更
　 ２・・・ さらに短くしてフックの形態にする。
　 ３・・・ 口蓋側の床を大幅に短くする。
Ｕ先生 １・・・ すべて除去した
　 ２・・・ さらに1/3除去して短くする
　 ３・・・ ４番のワイヤークラスプの舌側アームをプライヤーで調整した
Ｖ先生 １・・・ 先端から1/2を除去し、ミラクル三角を作る。
　 ２・・・ さらに先端から1/3を除去する。
　 ３・・・ 口蓋側の床縁を薄くし、粘膜に滑らかに移行するようにする。
Ｗ先生 　 2/11のＦＧ講習会で、答えを聞いてしまいました。
Ⅹ先生 １・・・ 除去してミラクルⅩを付ける
　 ２・・・ 除去する
　 ３・・・ 義歯の安定剤を用いる
Ｙ先生 １・・・ 除去する
　 ２・・・ 除去する
　 ３・・・ ４番の遠心頬側にⅩをつける
Ｚ１先生 １・・・ カットする
　 ２・・・ カットする
　 ３・・・ 上顎結節部をカットした
Ｚ２先生 １・・・ 除去して、ミラクルエックスにする
　 ２・・・ あと１／３短くする
　 ３・・・ ３番の口蓋側アームと４番のレストを除去する。
Ｚ３先生 １・・・ 先端３／１を切って短くする。
　 ２・・・ 全て切る。
　 ３・・・ ４番の部分をミラクル三角にする。
Ｚ４先生 １・・・ カットしてミラクルⅩを付ける
　 ２・・・ 少し残してカットしてフックのかわりにする
　 ３・・・ デンチャー外形必要最小限に小さく、薄くした
Ｚ５先生 １・・・ 先端から1/3を除去して短くする
　 ２・・・ Lフック状に残して除去する
　 ３・・・ 4番のクラスプのレストを除去する
Ｚ６先生 １・・・ １／２カット
　 ２・・・ ２／３カット
　 ３・・・ 薄く、小さく研磨
Ｚ７先生 １・・・ 切断する
　 ２・・・ 頬側外則に２ミリ残してフック状になるように切断する
　 ３・・・ ４番のクラスプをすべて外し４番遠心にレジンの壁でロックを作る。
Ｚ８先生 １・・・ ２／３カット後下部アンダーカット部にレジン
　 ２・・・ フックに改造
　 ３・・・ 床外形、厚みを整え咬合調整
Ｚ９先生 １・・・ レストと共にカットし、リベース材でミラクル三角を付与。
　 ２・・・ カットし、フック様に残せるところだけ残す。
　 ３・・・ 4頬側にミラクルⅩ付与
Ｚ１０先生 １・・・ 切る
　 ２・・・ 先端から半分を除去する
　 ３・・・ ４番のレストを削る
Ｚ１１先生 １・・・ カットしてミラクルⅩにする
　 ２・・・ ２／３カットしてフックにする
　 ３・・・ 咬合調整
Ｚ１２先生 １・・・ 先端からカットする。
　 ２・・・ ＃１と同様にする。
　 ３・・・ ４番の遠心面にカベをつくり、コーヌスデンチャーのように４番の冠を内冠として即充レジンで外冠を作製し下顎と咬合させ維持する。
Ｚ１３先生 １・・・ ２／３カットする
　 ２・・・ カットしてフックのようにする
　 ３・・・ 厚みを薄くした
Ｚ１４先生 １・・・ 短くする
　 ２・・・ アンダーカットへ入れる
　 ３・・・ 咬合調整
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■２０７の問題 20．1．20

突然、予約も無く飛び込んできた患者である。
上顎を何とかしてほしいとの事。

２１｜１２３４の残存。２｜が少し動揺している。その歯牙を抜去をしたくないのが、この患者の第一の願望である。
｜５６７にはアタッチメント義歯。右側にはお気の毒と言えそうな一本義歯がしんどそうに入っている。
もちろん、｜４には♂の装置が付いている。

＃1・・・・・この症例で一番のネックは何ですか？
＃2・・・・・まず何からどうすべきか、思いつくことを自由に簡潔に、順番を付与して述べて下さい。

この問題は、そのアタッチメントの義歯を、いつミラクルに置き換えるかを求めています。
端的に言えば、アタッチメントの義歯では噛めています。もし噛めない時期があるのなら、その反対側だけでもミラクルを装着出来ないかと迫ってきます。つまり、今以上に不具合になるようなことは、決してこの患者には許されません。　　説明をしっかりとしなければ、どこかで誤解を生み中止に追い込まれることもありえます。 ミラクルの権威をかけてでも両側でのデンチャーを装着すべきです。うまく装着までたどり着く過程を思い浮かべて回答を下さい。

　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　
　 　 　 　
２０７の回答
Ａ先生 １・・・ ｜４の♂の装置はずし　ワイヤークラスプをかける
　 ２・・・ ２｜にかかる　義歯の４のワイヤークラスプはずし模型上で両方つないで　１床義歯とする。
Ｂ先生 ２・・・ 左上４のアタッチメントを削り飛ばして、ピンクの即重をお団子にして患者の口腔内で薄く広げて床の元を作り肉付けして人工歯を並べリベースする。
Ｃ先生 １・・・ まず、左側のアタッチメントをこわさないで、従来の義歯を使用できるようにしておく。
　 ２・・・ ・アタッチメントを残したまま、ミラクルデンチャー（両側）的なものをパイロットデンチャーとして製作、経過をみて本義歯に
Ｄ先生 １・・・ アタッチメントの義歯をそのまま利用するか、アタッチメントを取ってミラクルにもっていくか。
　 ２・・・ ６５４３｜を床を含めて増歯、前方パラタルバーまたは床でつなぎアタッチメントの着脱方向を維持しながら　 ２｜に壁を作りつつリベース。
Ｅ先生 ２・・・ １．左右の義歯を連結　　２．右義歯をミラクルに改造　　３．右上５６７を増歯　　４．リベース
Ｆ先生 １・・・ アタッチメント
　 ２・・・ 患者さんの要望でテンポラリーで右上に片側のミラクルをセットしてよく咬めることを自覚していただき本当は両側の義歯が安定する旨を説明します
Ｇ先生 １・・・ ｜４には♂の装置
　 ２・・・ １　デンチャー　３｜　と　｜５６７　を使ってデンチャーの改造　　　　　２　　２｜の部分をミラクル三角 ３　７６５４｜　床レジンで作製　　　　４　補強線を馬蹄形にいれ、左右デンチャーをつなぐ
５　時間があれば　　ミラクルデンチャー　印象　咬合採得　　　　｜４　♂の装置は残す
Ｈ先生 １・・・ 左４遠心にあるアタッチメントの雄部
　 ２・・・ ①右側２の動揺は外傷性咬合によるものと思われのでまず咬合調整を行う。　Hysが強ければ根管治療を行う。
②右側５の残根の除去
③右側臼歯部の咬合支持が失われているためミラクルデンチャー様のテンポラリー義歯を装着し咬合の安定を図る。この際左側のアタッチメント義歯はそのまま使用する。
④右側2の動揺が落ち着き右側での咬合もある程度可能になったところで両側のミラクルデンチャーに置き換える。
Ⅰ先生 １・・・ 右上に大きな欠損があるのに、左臼歯部アタッチメント義歯を使用しながら進めなければならないことと思います。
　 ２・・・ ２｜＝キー。｜４＝カマ　→右欠損のミラクルデンチャー。
Ｊ先生 ２・・・ 右上７６５４３のミラクルデンチャーを作成する。　右上２にキー　パラタルバーを伸ばし　現在の義歯につなげるようにしておく。アタッチメントをロックにし、装着できるようにする。その後新作に、　アタッチメントを利用するか否かは、患者の希望するところにも寄るが、除去に理解を示すなら、フック+ミニタッチでロックを得る
Ｋ先生 １・・・ ２」を残してデンチャーをつくる。
　 ２・・・ この印象で４５６７」に即時重合レジンで人工歯を並べて既成のパラタルバーでアタッチメント義歯とつなぐ。 仮義歯として使ってもらいながら、新製へ
Ｌ先生 １・・・ 片側義歯である点（口蓋のバーを切ってある）
　 ２・・・ まず、右上の６番まで、１本義歯を使って増歯する（右下７番の延長ブリッジは６７間で切断する）　左右で噛めるのを確認　　口蓋にワイヤーを曲げ、左右の義歯をつなぐ（ミラクル様に修正）　　必要に応じてリベース、咬調。　　仮のデンチャーで使えそうなら、ミラクル新調
M先生 １・・・ 片側の義歯をパラタルバーが小さいとは言え，両側の義歯にしなくてはいけない事．
　 ２・・・ １，２が多少動揺していてもミラクルデンチャーでは心配ない事を説明して安心させる．
２，両側のタッチがミラクルエックスのテンポラリーデンチャーを作り，慣れさせる．
３，慣れたところで本義歯を作る．
Ｎ先生 １・・・ ｜４にアタッチメントのポッチがついていること
　 ２・・・ ①｜４のポッチははずせないので２｜ＫＥＹにして｜４のアタッチメントをロックとしてまず仮義歯をつくる。
②それで良さそうならば｜４のポッチを切断してカマ、フックなどに変える。
③それでよければ新調へ。
Ｏ先生 １・・・ 仮義歯を作るときに現在の義歯を利用できない。
　 ２・・・ ①アタッチメントの♂を除去。　②印象採得、咬合採得、咬合器装着。　③模型上に即時重合レジンで床を つくり、人工歯を並べる。④リベース。　⑤ミラクルⅩをつけて、仮義歯装着。
Ｐ先生 １・・・ ｜４ にアタッチメントが付いてること
　 ２・・・ アタッチメントを取り除く→仮義歯（ミラクル風）を作る→印象・バイトをとりミラクルデンチャー作製
Ｑ先生 １・・・ ｜４ の形態
　 ２・・・ 仮義歯→印象・ロー提→両側ミラクル本義歯
Ｒ先生 １・・・ 両側性の義歯にした時今より違和感が出る？
　 ２・・・ 左右の義歯をＣバーで繋げて４５６７｜増歯　２｜ミラクルＸでキー、｜４のアタッチメントをロックにする。
Ｓ先生 １・・・ アタッチメントが片側
Ｔ先生 １・・・ 一番のネックは左上４のアッタッチメント部です。
　 ２・・・ 左上３・４のクラスプの印象をとり、アッタッチメント部を削除して義歯修理。その後デンチャーの印象に入ります。
Ｕ先生 １・・・ ｜４ の形態
　 ２・・・ ｜４ を新調→仮義歯→本印象→ＭＤ作製
Ｖ先生 １・・・ ｜４遠心側にある♂の装置
　 ２・・・ まず、仮義歯を製作するために、印象、バイトを採ります。仮義歯を装着するときに、｜４の♂の装置を削合して、セットします。それから、新たに印象して、ミラクルデンチャーを製作します。
Ｗ先生 １・・・ ｜４ に装置が付いている
　 ２・・・ 右側に片側の仮義歯→アタッチメント撤去→左側に片側の仮義歯→両側ミラクルデンチャー
Ⅹ先生 １・・・ ２｜の動揺歯
　 ２・・・ デンチャーを外した状態で印象後７６５４３｜の即時義歯作製
Ｙ先生 １・・・ ７６５４３｜の義歯を作製して、今装着しているアタッチメント義歯にうまく連結させる事
　 ２・・・ 模型上で３｜の一本義歯に増歯延長して７６５４３｜とし、ミラクル様にする。両側の義歯を補強線を入れた　　 床で連結する。後、うまく着脱出来るように調整する。
Ｚ１先生 １・・・ ｜４にアタッチメントの♂が付いているのでリベース、カベの充実がむずかしこと。
　 ２・・・ まず、アタッチメントをこのままで76543｜567のミラクル様仮義歯を作る。問題ないとなればアタッチメントを除去し、本義歯を作る。
Ｚ２先生 ２・・・ ｜５６７のアタッチメント義歯に問題がないのであれば、これをロックとして暫間ミラクル様義歯を作製して 両側にわたる義歯が可能かどうか確認する。その上でさらに良いものを望むならメタルプレートのミラクル デンチャーを作製する。
Ｚ３先生 １・・・ アタッチメントのメールがついたままだと｜4に完全なタッチを設定できないこと。
　 ２・・・ 2｜ミラクルタッチ、｜34間フックの設計で76543｜567の義歯を製作。セット時にアタッチメントのメールを カットしレジンで｜5　　　近心の壁を充実、ミラクルXを｜4に追加すればよいでしょう。ですから、初日、印象バイト。次回ミラクルデンチャーセット。
Ｚ４先生 １・・・ アタッチメントには患者が満足していること。
　 ２・・・ 模型上で７～３｜に人工歯と口蓋に床をつくって、口腔内でアタッチメントに付ける。２｜にミラクルⅩを付ける。その後にアタッチメント部をミラクル様に改造する。
Ｚ５先生 １・・・ ｜４の歯冠形態
　 ２・・・ ７６５４｜増歯　｜４口蓋側の腕切断　模型上で左右連結　２｜ミラクル三角でキー　｜４アタッチメントをロックとする　　　｜４口蓋側面壁をレジンで着脱し易い案配に調整　リベース　咬合調整　　　次回　｜４切断除去して通常形態の冠の印象　Tek 　義歯調整　　　　次次回　冠装着　本義歯印象バイト　仮義歯　２｜４タッチで調整　　　４回目　ミラクルデンチャーセット
Ｚ６先生 ２・・・ ２つの義歯を床用レジンでつなぐ。２｜にミラクル三角をつかい７～３｜に即重レジンで人工歯をつくる。 アタッチメントはロックに使う。
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■２０５の問題　１９．１．６

年末、大阪市内からの患者のメールです。
こんにちわ。○○と申します。凄く悩んでメールさせて頂きました。
私４５歳の独身で歯周菌で上が総入れ歯で食事が食べれなくて精神的に落ち込んでおります。何を口にしても味が無くずっと気分が悪く、近くの医者にインプラントを進められておりますが、凄い金額で悩んでおります。インターネットで先生のホームページ拝見させて頂きました
ミラクルデンチャーとゆう入れ歯があるのを見つけてメールさせて頂きました。上の歯は１本もありません。総入れ歯でもミラクルデンチャーは可能ですか。
先生助けて下さい。お願いします。　（原文）

ミラクルはあくまで歯が１本無ければ、つまり総義歯には適応出来ません。
しかし、この患者を無視することは、ミラクルの精神に反することになります。
そこで、私は、とりあえず来院させることにしました。
丁度、２日前の土曜日に、上顎前歯３本を抜去。骨造成のための処置を受け、１７糸の縫合がなされていました。
その前歯３本を抜くと同時に、写真のフルデンチャーが装着されたそうです。　かなり分厚い総義歯でした。
上顎で、総額５００万ということです。
そこで、私は、１回目にあることをしました。患者は、それほど喜んではいませんでした。
２回目にまたあることをしました。今度は少し喜びました。
３回目にまたまたミラクルの考えで、２回目にしたことをより進めました。今度は、涙、心からの最高の喜びを表現していました。
＃１・・・・・１回目は何をしたと考えられますか？
＃２・・・・・２回目は？
＃３・・・・・３回目は？
＃４・・・・・何を考え、思い切り良く３回目に至ったか　(ミラクルで言うところのキー、ロックをどのように求めたか）
　　 　　　　を自由に述べてください。

結局、この患者は、次の日も来院し、また３回目に来院した時も涙で喜びを表現していました。
恐らく、この患者は現状を喜んで、明るく生活出来ることと思われます。
ミラクルを知ることが、こうした事にも応用出来るのかと、今更ながら理解出来た症例でした。

　 　 　 　
　 　 　 　
　 　
　 　 　 　
２０５の回答
Ａ先生 １・・・ 後縁の削合、ＢＴ５ミリ程下げる。
　 ２・・・ ３から３の口蓋部を薄くした。
　 ３・・・ ３から３の唇側床を歯頚部まで削合した。
　 ４・・・ 床は小さいほどいい
Ｂ先生 １・・・ 口蓋すう壁を削る。
　 ２・・・ 口蓋の奥を削る。
　 ３・・・ さらに削り進める。
　 ４・・・ 右上の上顎結節をキー左上の前歯部のアンダーカットをロックに。
Ｃ先生 １・・・ リベース　義歯表面を削り義歯を薄くする　研磨
　 ２・・・ 義歯の吸着が損なわれないように口蓋床を削除
　 ３・・・ 頬側床縁をぎりぎりまで延ばし、口蓋床をもっと削除
　 ４・・・ 前歯部歯肉頬移行部のアンダーカットが大きいのでこれをキー頬側床縁をしっかり封鎖し吸着を求めロックとした
Ｄ先生 １・・・ 分厚い口蓋雛癖部を薄く削った
　 ２・・・ 上顎口蓋後縁部を少し短くした
　 ３・・・ 無口蓋義歯にした
　 ４・・・ 前歯部の歯槽骨のアンダーカット部をキーに上顎結節部にロックを求めた
Ｅ先生 １・・・ 適合の調整、少し薄く
　 ２・・・ 口蓋を少し小さく
　 ３・・・ ・リベースして口蓋を抜いた。
　 ４・・・ 上の義歯を、前歯部から斜めに入れる。前歯部の顎提のアンダーカットを利用する。・・キーのように。
Ｆ先生 １・・・ 口蓋すう壁の除去
　 ２・・・ 頬側辺縁の拡大
　 ３・・・ リベース
　 ４・・・ 口蓋の削除
Ｇ先生 １・・・ 応急的なリベース。
　 ２・・・ 口蓋をミラクル様にある程度、削除する。
　 ３・・・ 更に、口蓋をミラクルデンチャーに（無口蓋義歯）・・・リベースして。
Ｈ先生 １・・・ 適合不良と思われるので　はすれにくくするため　ティッシュコンディショナーをいれた。
　 ２・・・ 分厚い床を　薄くし、　床の表面の　単一平面化　人工歯のバイトアップ
　 ３・・・ 2回目と同じ
　 ４・・・ FDが　簡単に脱落しないようティッシュコンディショナーをいれ　かつ　必要最小限の床の大きさにする。また　適度の口腔内ボリュームを確保すること。
Ⅰ先生 １・・・ 咬合改善　2回目　T,C　3回目　床口蓋削除　4回目　床外形を修正（ニュウトラルゾーンの考慮）
Ｊ先生 １・・・ １床を少し小さくしてリベース
　 ２・・・ またまた口蓋後縁の床を削除してリベース
　 ３・・・ ほぼ無口蓋の状態にして金属補強版をはりつけティッシュコンまたはソフトライナーを使用する無論人工歯部はがっちりかませる
　 ４・・・ キーは前方部　ロックは歯槽後縁部に求める
Ｋ先生 １・・・ 分厚い義歯ということなので削合して薄くしてみた。
　 ２・・・ 辺縁をリベースして後縁を短くした。
　 ３・・・ さらに辺縁を延長し、口蓋を抜く形態に。
　 ４・・・ 写真をみると、前歯部骨造成部分にunder cutがありそうなのでそこの部分に床縁をいれこみ（キー） 後臼歯結節部分でロックとなるようレシンを付与
Ｌ先生 １・・・ 後縁を少し、短くした。
　 ２・・・ 写真が前歯部なので、ここを開窓した。そんな訳ないですよね。
　 ３・・・ 無口蓋にした。
　 ４・・・ ミラクル理論が初めてでまだ、解りません。
M先生 １・・・ リベース
　 ２・・・ 床縁を出来るだけのばす
　 ３・・・ 口蓋をぬく
　 ４・・・ 床縁を出来るだけのばす事で歯槽提を両側からつかむようにした
Ｎ先生 １・・・ 厚みを薄くした
　 ２・・・ 口蓋を抜いた
　 ３・・・ リベースをして床をのばした
　 ４・・・ 前歯部の床をのばしてキーとした
Ｏ先生 １・・・ 口蓋皺壁を少し落とした。
　 ２・・・ 口蓋皺壁を落とすと同時に床を薄くした。
　 ３・・・ 口蓋部を大胆に小さくした。
　 ４・・・ 維持を上顎結節部に求め、キー、ロックの考えをそこに反映した。
Ｐ先生 １・・・ 簡単なリベースと咬合調整
　 ２・・・ 床外形の決定、厚みの調整
　 ３・・・ しっかりとしたリベースと咬合調整
　 ４・・・ リベース
Ｑ先生 １・・・ リベースをして口蓋をくりぬいて薄くする。
　 ２・・・ 口蓋雛壁部分を削合
　 ３・・・ 上顎結節部分を削合　　患者さんが、いかに快適にかつ最小限の労力で自分の体の一部として使っていただけるかということ。
Ｒ先生 １・・・ 厚みを薄くした
　 ２・・・ リベースで床をのばした
　 ３・・・ 口蓋を抜いた
　 ４・・・ わかりません
Ｓ先生 １・・・ 床を全体に薄く削る。
　 ２・・・ 口蓋部を削る。
　 ３・・・ わかりません
　 ４・・・ わかりません
Ｔ先生 １・・・ 厚みを薄くした
　 ２・・・ リベース
　 ３・・・ 口蓋をぬいた
　 ４・・・ リベースをしっかりしていれば前歯部で維持がとれると考えた
Ｕ先生 １・・・ リベースをする
　 ２・・・ 口蓋部分の床を少し削合する
　 ３・・・ さらに床を削合して、リベースする。
　 ４・・・ 唇側及び頬側の顎堤をキーと考え、上顎結節部分をロックと考える。
Ｖ先生 １・・・ フルデンチャーの厚みをなくした
　 ２・・・ リベース
　 ３・・・ ？
　 ４・・・ 辺縁をのばし顎提
Ｗ先生 １・・・ リベースと咬合調整
　 ２・・・ 口蓋部を取り除く。
　 ３・・・ 前歯部口蓋側と最後臼歯遠心部をミラクルと同じように小さくする。また、口蓋の床を薄くする。
　 ４・・・ 骨造成がなされ、顎堤は良好なように思われる。　口蓋の床を小さくしても唇側、頬側の床縁を長くすれば維持が得られると考えたため。
Ⅹ先生 １・・・ 舌側面のヒダを平らにした。
　 ２・・・ 口蓋の床縁を少し短くした。
　 ３・・・ 口蓋をくりぬいた。
　 ４・・・ わかりません
Ｙ先生 １・・・ ティッシュコンディショニング
　 ２・・・ ある程度口蓋を抜いて頬側に伸ばしＴＣ。
　 ３・・・ 完全に口蓋を抜いて頬側に床を伸ばしトクソーリベース
　 ４・・・ 左右頬側を伸ばしてキーとロック　に。レジンをうまく使う
Ｚ１先生 １・・・ 口蓋皺壁のでこぼこを削除した．
　 ２・・・ 研磨面を薄くした．
　 ３・・・ さらに研磨面を薄くして，かつ床後縁を吸着が可能なぎりぎりまで短くした．
　 ４・・・ 自分の歯と同じ様に感じさせる事をかんがえて，必要最低の床の大きさにする事．
Ｚ２先生 １・・・ リベース
　 ２・・・ 床の外形を小さくする
　 ３・・・ 口蓋抜き
　 ４・・・ 上顎前歯部の顎堤が造成されているので床を小さくしても維持が取れるから
Ｚ３先生 １・・・ 上顎の総義歯をくり抜き、床縁を小さく削除した。
　 ２・・・ 厚みがあるので、床を削って薄くした。
　 ３・・・ 最後にリベースと咬合調整。
Ｚ４先生 １・・・ 口蓋部を薄くする
　 ２・・・ 床縁を過不足の無いように調整
　 ３・・・ 口蓋を抜き、無口蓋とする
　 ４・・・ 前歯部の顎堤のアンダーカットをキ－とし、臼歯部頬側の床縁をやや伸ばしてロックとする
Ｚ５先生 １・・・ 口蓋部をくり貫き、口蓋側を削合して可及的薄くした。
　 ２・・・ 頬側臼歯部にレジンを添加して床縁の厚みを増した。
　 ３・・・ 前歯部の治癒の程度によりレジンまたはソフトライナーでリベース。
　 ４・・・ 歯槽堤の前歯部唇側のアンダーカットをキーとして、臼歯部頬側床縁の筋圧維持をロックとして義歯の 維持を図る。
Ｚ６先生 １・・・ 口蓋すう壁部を削って薄くした。
　 ２・・・ すう壁部を可能な範囲でくり抜いた。
　 ３・・・ 無口蓋義歯にした。（前歯部顎堤がキー、臼後結節がロック）
Z７先生 １・・・ リベース辺縁を延ばした
　 ２・・・ 床を薄くした
　 ３・・・ 口蓋部分を削った
　 ４・・・ キー　　前歯部の歯槽骨を前方からカバーしてアンダーカットに入れる　　ロック　　臼歯部の歯槽骨のアンダーカットに抵抗があるようにデンチャーを挿入できるようにしてそこをロックにする
Ｚ８先生 １・・・ 口蓋部を薄くした。
　 ２・・・ 口蓋をぬいた。
　 ３・・・ リベースして頬側の床縁を拡げる。
　 ４・・・ 口蓋をぬくことによって、患者は味覚がよくなり、軽くなったと感じる。　頬側の床縁を伸ばすことによって、床の維持をよくする（ロックの考え方）　　　キーの考え方は、リベースのとき義歯を前方から後方に入れていく方向性にあるのではないかと思われる。
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■201の問題　１９．１１．２５

パーシャルデンチャーの講習会がありました。
咬合支持が喪失していて上下ともに大きな有離端欠損を有し、かつすれ違い咬合を呈し、
有離端欠損部に対合歯が噛みこんでいるといった症例が示されました。
この症例は非常に困難であるとの講義内容でした。
さてミラクルではどうでしょうか？

＃１・・・・・ミラクルで対処するのに容易、困難の何れかで答えてください。
＃２・・・・・レントゲンフィルムからその設計が浮かびますか？　　浮かぶ、浮かばないで答えてください。
＃３・・・・・その設計に自信のある先生は、是非、簡易明瞭に述べてください。　
　 　 　 　
　
　 　 　 　
２０１の回答
Ａ先生 １・・・ 比較的困難
　 ２・・・ あまり浮かばない。
　 ３・・・ 自信は無いが、、、　上顎　左２にキー　左５６間にフック　７にミニタッチ
Ｂ先生 １・・・ ミラクルでは、鈎歯の形を変えないので容易な設計に思えますが？経験がないので予後がいいか悪いか分かりません
　 ２・・・ 何となく浮かぶ。
　 ３・・・ 上顎　｜２スーパカマ　｜６ミニカマ｜３４５間にフック２本　下顎　６｜スーパカマ　４５６｜間にフック２本　　｜２３間にフック　　　　自信は全く有りません。
Ｃ先生 １・・・ 容易。
　 ２・・・ 浮かぶ。
　 ３・・・ 残存歯は骨植堅固であるから、まず下顎のPDを残存歯の高さで作り、その後上顎のPDを作製。
Ｄ先生 １・・・ 容易
　 ２・・・ 浮かぶ
　 ３・・・ 上顎｜2にキ－　｜6にロックとして、カマ、フック　　下顎｜1にキ－、ロックとして、76｜間、６５｜間にフック
Ｅ先生 １・・・ 容易
　 ２・・・ 浮かぶ
　 ３・・・ ミラクルタッチでキー。フックでロック。
Ｆ先生 １・・・ おそらくミラクルなら容易なのでしょう。
　 ２・・・ 浮かびません。
Ｇ先生 １・・・ 困難
　 ２・・・ 浮かびません。残存歯の挺出にいかに対処するか。・・これは無視するのでしょうか？
Ｈ先生 １・・・ 困難（咬合が決まってしまえば容易）
　 ２・・・ 浮かぶ
　 ３・・・ 自信ありません
Ⅰ先生 １・・・ まだミラクルを始めてもいないので、容易か困難かは分かりませんが、従来の義歯の逆（維持の方法が）の設計ができることを考慮すると十分対応可能かと。
　 ２・・・ すれ違いになっている欠損側の歯牙に歯頚部より支えるキーをもってゆき上顎は左上６に下顎は右下７にロックとカマ？をもっていきそれぞれ近心よりの歯にフックを付与というのはどうでしょう。
Ｊ先生 １・・・ 容易
　 ２・・・ 浮かばないが　アンダーカットは　十分あるので　端の歯のアンダーを利用するのだろうと思います。
Ｋ先生 １・・・ ミラクルでも難しいと思います。
　 ２・・・ 経済的に許せば、コーヌスにします。それがだめならばできるだけ床を広くして、ワイヤークラスプで逃げます。
Ｌ先生 １・・・ 困難
　 ２・・・ 浮かぶ。
M先生 １・・・ ミラクル標榜である以上、“容易”である、と期待」します。
　 ２・・・ 設計が可能でなければならない、と思います。
Ｎ先生 １・・・ クリアランスがないという意味では困難
　 ２・・・ 浮かぶ
Ｏ先生 １・・・ ミラクルなら容易である！
　 ２・・・ 浮かびません・・・・。
Ｐ先生 １・・・ 多少困難
　 ２・・・ 有る程度浮かぶ
　 ３・・・ 上顎｜６カマ　｜３４と｜４５にダブルフック｜２タッチ　　下顎｜２タッチ　４５｜と５６｜にダブルフック
Ｑ先生 １・・・ 容易と思われる
　 ２・・・ 浮かびます
Ｒ先生 １・・・ 困難
　 ２・・・ 浮かぶ
　 ３・・・ 自信ないが、設計　咬合挙上（正常高径まで上げる）　　上顎｜２にミラクルタッチ、｜５６にフック ｜６にロッククラスプ　　　　　　下顎２｜にミラクルタッチ、５４｜にフック、７｜にロッククラスプ
Ｓ先生 １・・・ ミラクルゆえ容易と思う。
　 ２・・・ 設計が思い浮かばない。
Ｔ先生 １・・・ 容易と思われる
　 ２・・・ 浮かびます
Ｕ先生 １・・・ ミラクルにする事自体は困難ではないと思います．
　 ２・・・ 浮かびます
　 ３・・・ 上顎２にキーのタッチ，４５間にフック，６にミニカマ．下顎左１にタッチ，４５間にフック，７の遠心にミニ　　 カマ．出来れば，上顎の歯牙は補綴により歯冠を短くする方が良いと思います．
Ｖ先生 １・・・ 容易
　 ２・・・ 浮かぶ
Ｗ先生 １・・・ 困難　（これと同じ様な症例でミラクルで作ってもらいましたがどうしても転覆して外れます）。
　 ２・・・ 浮かぶ
　 ３・・・ １）上顎無口蓋義歯で｜２ミラクルタッチ、　｜４５スパー　｜６ハーフタッチ　｜２－６間キャストバー ２）下顎　２｜にミラクルタッチ　　７｜ミラクルハーフタッチ　　｜４５間フック　｜２－７間キャストバー
Ⅹ先生 １・・・ 容易なんだと思っています
　 ２・・・ 一応浮かびます
Ｙ先生 １・・・ 容易
　 ２・・・ 浮かぶ
　 ３・・・ 上顎　｜２キー、｜６カマ、｜４５ショートフック　　　　下顎　｜２キー、５４｜フック
Ｚ１先生 １・・・ 容易
　 ２・・・ 浮かぶ
Ｚ２先生 １・・・ 容易か分からないが、対応できる
　 ２・・・ 浮かぶ
　 ３・・・ ｜２タッチ、｜６ミラクルカマ、｜３４間フック
Ｚ３先生 １・・・ 容易
　 ２・・・ 浮かぶ
　 ３・・・ 咬合挙上を行えば、ミラクルデンチャーでは通常の設計
Ｚ４先生 １・・・ 容易　（実際に他院でさじを投げられたすれ違いの患者さんがミラクルで満足されました。）
　 ２・・・ 浮かぶ
　 ３・・・ 上顎　｜２キー　｜４５フック　｜６ミニカマ　　　下顎　｜２キー　５４｜フック
Ｚ５先生 １・・・ 容易
　 ２・・・ 浮かばない
Ｚ６先生 １・・・ ミラクルで対処するのに容易。
　 ２・・・ レントゲンフィルムからその設計が浮かぶ。
　 ３・・・ 自信はありませんが、浮かんだままを書いてみます。上は｜２６　にカマ、｜３４　と　｜４５　にフック 下は｜２　にスーパーカマキー、７６｜と　５４｜にフック
Z７先生 １・・・ 容易
　 ２・・・ 浮かぶ
　 ３・・・ ｜２ＭＴ（ＫＥＹ）、｜６カマ。｜５６間ショートフック。　｜３ＭＴ（ＫＥＹ）、７｜カマ、６７｜間ショートフック。
Ｚ８先生 １・・・ 容易
　 ２・・・ 思い浮かぶ
　 ３・・・ 上顎　｜２６ツインカマキー、｜３４間にフック　　下顎　｜３カマキー、７｜カマ、６５｜間にフック
Ｚ９先生 １・・・ 容易
　 ２・・・ 浮かぶ
　 ３・・・ 今まで作っていただいたものを参考に設計すればいいと思うが、そのまま歯牙の形態を使うため着脱方向などから、多少設計が変わり、一つではないので単純には難しいと思います。
Ｚ１０先生 １・・・ ミラクルタッチなどを利用するので、歯牙への負担がクラスプと異なるので容易になる場合はあると思います。
　 ２・・・ 浮かばない
Ｚ１１ １・・・ 容易
　 ２・・・ 浮かぶ
　 ３・・・ 上顎：｜２ミラクルタッチ、｜４５、｜５６ツインフック、｜６カマ　下顎：｜３ミラクルタッチ、６５｜フック、７｜カマ
Ｚ１２ １・・・ 容易である。
　 ２・・・ 浮かぶ
　 ３・・・ 上下顎ともキー、フック、カマ等を適所に配置しリッジドに作製し咬合高径を回復した上で側方圧をコ　　　　 ントロールできれば問題は解決すると思われる。
　
ミラクルを求めて日本国中から来院する患者の中で、この問題のような患者がいたとしても、不思議ではありません。 日常経験するパターンの１つに過ぎません。
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■２０４の問題　　１９．１２．２９

大阪市内からの患者からのメールです。

はじめまして、先日近所の歯科に行き治療をしてもらっています、しかし上の歯は総入れ歯で下も部分入れ歯になります、といわれショックを受けています、上は3本しか根は残っておらず下は5本です。ホームページを見させていただき、私のようなものでもミラクルデンチャーとやらをしてもらえるのかな？と思っているしだいでございます。どのくらい費用がかかるものか詳しいことをお教えいただきたく思います。　　（１９．６．１２）

来院時、どこから手をつけるべきか、一瞬めまいを覚えました。
＃1・・・・・大筋の治療計画を簡単明瞭に述べてください。
＃2・・・・・本日初診でどのように対処しますか？　　　　上顎、下顎に分けて述べてください。

　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　
　
２０４の回答
Ａ先生 １・・・ 下顎デンチャーをまず作って咬合を確保、上デンチャー修理して隙間を埋める。
カリエス処置、歯冠補綴、ミラクルデンチャー
　 ２・・・ 下顎デンチャー印象　　　上顎デンチャー修理
Ｂ先生 １・・・ |２はＥｘｔ。｜４，５は根治しＦＣＫに 　２｜はＣ処置し上下ＰＤをつくる。
　 ２・・・ 上　旧義歯の前歯を切り取り反対咬合でなく前に出したところで固定する。
下　旧義歯がないので模型上で筆積みでつくる。
Ｃ先生 １・・・ どの歯も抜かなくてよいのでは？　　　　まず今のデンチャーをミラクル様に改造して、咬めるようになったらENDOなりCRなりして残存歯の治療が終わったらミラクル新調
　 ２・・・ 上顎は５｜４をミラクル三角にかえる。　　　下顎は仮義歯を作成
Ｄ先生 １・・・ まず、仮のミラクルデンチャーを使ってもらい、咬合関係を決めていく。　　だめな歯は抜歯を行い、その間残せる歯の根治、補綴を行っていく。　　その後、ミラクル新調。
　 ２・・・ 上顎２｜のカリエス除去後CR充填、｜４５６７Brを｜７だけ残して｜６７部で切断　４２｜７を支台歯として、旧義歯をミラクル様に改造、増歯。　　　
下顎　　｜１はTEK作成、７－４｜３－７の仮義歯作成
Ｅ先生 １・・・ 旧義歯の増歯改造、下顎の仮義歯を作成し噛めるようにしてから、根間治療、カリエス治療をする。最後にミラクルデンチャーで仕上げ。問題は反対咬合をどうするかです。補綴で解決できるなら正常咬合にします。
　 ２・・・ 上顎義歯の増歯およびミラクル様改造をする
下顎は仮義歯の印象　バイト
Ｆ先生 ２・・・ 下顎は普通にミラクルデンチャーの印象を採る。２番は　残根上でも良いし、冠を被せてもいいと思います。上顎は　４５は　残根上にします。上部をカットして旧義歯に増歯します。
以後　ミラクルデンチャーの印象を採ります。
Ｇ先生 １・・・ 低くなっている咬合高径を回復させた顎位のミラクル・デンチャーを新調する。　　多分、｜２は保存不可能で抜歯。｜４５は根がＯＫなら、根治ー支台―冠。
２｜の根管処置ー支台－冠。下の｜２　も同様。→ミラクル・デンチャー。
　 ２・・・ ｜７　の前でブリッジをカット。残根は表面を研磨（削合）し、印象。咬合採得（高径）。
時間が許せば、中川先生であれば、仮ミラクルデンチャー作製。と思います。
Ｈ先生 １・・・ まず、下顎デンチャーの作製、上顎、治療用デンチャーに改造　　　咬合・審美の回復
　 ２・・・ 下顎　デンチャー印象、バイト出来れば治療用義歯まで作製｜１の根管治療をはじめる
上顎　｜２４５６の増歯　と｜７の部に維持装置
Ⅰ先生 １・・・ 根管処置、Ｃｒ装着、上下パーシャルデンチャー
　 ２・・・ 上顎、２｜２　根治、３｜２増歯　　　　下顎、｜１　根治　たぶんここまでが限度かな
Ｊ先生 １・・・ パントモでは抜歯をしなくてはいけないような歯牙はないようなので（左上２は怪しいが，これだけではいまいちわからない．），まず根治根充をしてクラウンやブリッジを作製する．その後に義歯を作る．
　 ２・・・ 上顎は持参の義歯をミラクル様に改床する．下顎はテンポラリーを作製する．
Ｋ先生 １・・・ 上下仮義歯にて咬める状態にしてから、残存歯の治療を進める。　最後に上下ミラクルデンチャーの作製。
　 ２・・・ 上顎は現在の義歯に増歯し、ミラクル様に改造。　　　下顎は仮義歯作製。
Ｌ先生 １・・・ 上顎　４２｜２４５７根治or逆被蓋のままミラクルデンチャー　|４５ツインカマ（キー）、４２｜ミニタッチ（ロック）
下顎｜２根治or３｜キー　２｜ロック
　 ２・・・ 上顎　２４｜４レスト除去　ミラクル三角　リベース　｜２orが出来るまで増歯
下顎　レジンでカベを作る即時義歯を入れる（ミラクルデンチャーⅡ？）
M先生 １・・・ まず、上下額とも仮義歯を入れてあげることが最優先。バイトを修正しつつ、残す歯の治療をしていく。反対咬合は直せれば直して行きたい。
　 ２・・・ 上顎：入っている義歯を増歯してミラクル様に改造。３｜２４５６を増歯する。２｜は仮にでも詰めておく。
４｜７を利用してミラクル様
下顎：ミラクル様仮義歯を作る。｜1は人工歯をのせておいて治療していく。
Ｎ先生 １・・・ 上顎の増歯修理。｜２は（上顎）抜歯。オーバーデンチャーのようにして、｜４５７の根治、補綴をすすめる。 歯冠補綴のあと、ミラクル作製。
　 ２・・・ 今日は上の増歯修理。下顎のデンチャーの印象。
Ｏ先生 １・・・ （1）上顎は｜45のクラウン｜6のダミ－を除去｜45を残根上として義歯を改造。 下顎は仮義歯作製し、ある程度顎位を決める
（2）上顎2｜　下顎3｜2のレジン充填。上顎｜245下顎｜1の根治　　下顎75｜の残根の抜歯
（3）仮義歯で顎位が決定したら、上顎｜245の補綴、下顎｜1を補綴。
（4）上下顎ミラクルデンチャ－の印象、バイト　　　　（5）ミラクルデンチャ－セット
　 ２・・・ 上顎　義歯を装着したままをピックアップ印象で採り、ワックスを流して模型を作製　　｜45のクラウン｜6のダミ－を除去　　ワックスの模型上で｜45の舌側の床部｜26の床部を即重でつくる　　　｜7にミラクルⅩを準備する。下顎の仮義歯完成後｜7にミラクルⅩ　　　　　即重で人工歯を作成後ある程度咬合調整その後リベ－ス、形態修正、研磨
下顎　印象にワックスを流して模型を作製、模型上で7654｜34567の床部を作る。3｜2にミラクルXを準備する　　臼歯部にワックスを咬ませて高径を決め、片側ずつ人工歯をリベ－ス材で固定する。
3｜2にミラクルⅩ全体にリベ－ス。形態修正後、研磨
Ｐ先生 １・・・ 仮義歯の製作、残存歯の治療後に、ミラクルデンチャーの製作。
　 ２・・・ 上顎は、現在の義歯をミラクル様に改床する。　　　下顎は、新しく義歯をミラクル様に製作する。
Ｑ先生 １・・・ まず｜67間でブリッジ切断。｜245削合。口腔内で直接、即重を現物合わせで｜456部増床。3｜2456増歯。
｜7壁もしくはミラクルⅩを使い、キーとし、4｜のクラスプが効くならそのままロックに使う。全体リベース。
1日目は上顎義歯の改造まで。次から先に下顎のミラクルデンチャ―を作り、噛めるようにしておいて、 2｜245、｜1の治療をすませて、上顎最終のミラクルデンチャ―を作ればよいでしょう。
　 ２・・・ ＃１に書いたとうり、上顎義歯の改造。下顎は次から。
（時間があれば、印象を採っておいて次までにバイトリムを準備します。）
Ｒ先生 １・・・ 上顎義歯修正、下顎暫間義歯装着　　　Ｃ処置、根管治療、補綴治療　　　　最後にＭＤを作る。
　 ２・・・ 上顎：３｜２追補、｜７カマをつくる　　　４，２｜をツインカマ様に改造、｜４のクラスプはとる。あと床の壁を充実させる。
下顎：７～４｜３～７の暫間のミラクル様義歯をつくる
Ｓ先生 １・・・ 上下顎の暫間義歯の作製とセット。上下顎の歯の治療と歯冠修復。
最後にミラクルデンチャーの作製とセット。
　 ２・・・ 上顎は旧義歯に追補してミラクル様にし、　下顎は暫間義歯を作製してセットする。
Ｔ先生 １・・・ ＃２の処置後上顎は｜２と、｜４５はＲＣＴ後、補綴もしくは根面版に。　　下顎も｜１のＲＣＴ後、前装冠に。７５｜の残根は抜歯。その後上下ミラクル義歯を作製
　 ２・・・ ２｜のＣＲ充填、｜４５６７のＢｒを｜７で切断撤去して｜４５はとりあえず｜２とともに残根上義歯に。
上顎はそこまでして旧義歯をミラクル様に改造
下顎は可能であれば（時間的に）そのまま印象、仮義歯作製、｜１はＴｅｋ
Ｕ先生 １・・・ 最終的には、上顎　｜２４５、下顎｜1の根管治療→補綴冠装着　　　　　　　上顎　７６４３１｜１３４、
下顎　７-４｜３-７のミラクルデンチャー　　反対咬合の改善に着手するのかは、私にはまだ分かりません。
　 ２・・・ 当日は、上顎：左側の不適ブリッジを｜７の近心で切除。２｜ＣＲ充填　　７６３１｜１２３４５６の仮床を装着
下顎；｜１のＴＥＫ作製、７-４｜３-７の仮床の装着
Ｖ先生 １・・・ まず、カリエスの処置　　噛みあわせが出来るように仮義歯の作製
　 ２・・・ 上顎→L56間でBr切断　L６は単冠として残す　　残根は義歯の維持安定のため　支台築造
下顎→上下ともにミラクル義歯の印象、作製。
Ｗ先生 １・・・ 上 ２ | は充填。 上顎 ７６５３１ | １～６をミラクル様に増歯修理　　下顎 ７～４|３～７ の暫間義歯を作製して、その上で顎位の修正と安定をはかる。　　下｜１ の残根部は即重で歯冠を作っておいて根管治療後、前装冠。　　　　上 | ２ は根管治療後、前装冠。　　安定してから上下同時にミラクルデンチャー作製。
　 ２・・・ 上顎 ： 上 ２ | は充填。 ４| クラスプ除去、３ | ２４５６ 増歯。　| ④５６ 除去　　　７ | にミラクルⅩ で スーパーカマキー　、４２ | クラスプの頬側アームとレストを除去してダブルカマロックに修正
下顎 ： ｜１ の残根部は即重で歯冠Ｔｅｋ。　　時間があれば即時義歯作成。　　なければ次回セット。
Ⅹ先生 １・・・ 上顎　CR充　旧義歯増歯ミラクル様に改造　根治必要な歯の治療・補綴　最終MD作製
下顎　仮義歯作製　　最終義歯作製（MD）　｜１根治
　 ２・・・ 上顎2｜CR充　｜４５切断　３｜２４５６増歯　４｜キー　｜７ワイヤークラスプで旧義歯をミラクル様に改造
下顎　ミラクル２で仮義歯作製
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■２１０の問題 20．3．2

設計問題2つです。
＃1・・・・・某医院からの下顎｜4567欠損で、｜4に歯冠形成された状態（コーヌス？）はそのままで作製という指示です。　　 　　　　さてどのようにキーを考え、ロックをどのように求めますか？
＃2・・・・・残存歯が｜１２３４５の症例です。　　奇抜な脱着を想定する設計で臨みました。
　　　　　　さてその奇抜から如何なる設計を思い浮かべますか？
　 　 　 　
　 　 　 　
２１０の回答
Ａ先生 １・・・ 左下４にＦＣＫ？+３にミニタッチ（キー）　右側５４間にフック
　 ２・・・ １５にツインカマ+３４間にフック
Ｂ先生 １・・・ ７｜にカマでキー、３４｜間にフック　｜４のコーヌスは上から被せロック
　 ２・・・ 浮かびません
Ｃ先生 ２・・・ ツウィンカマ？
Ｄ先生 １・・・ ７｜にカマキー、54｜か65｜にフック　｜3はワイヤークラスプにして右側は上から落とすようにセットする。 セットした後に、口腔内でクラスプを短く調節する。
　 ２・・・ ｜1｜5にカマ、｜34と｜45にフックで｜1の位置をあわせてから、舌側から頬側に義歯を回転させる様にして装着する。
Ｅ先生 １・・・ 左４番にジャケット冠の外観でロック装置。（挿入方向の近心から舌側にかけては窓が開いてる形） 右下７番にキー。
　 ２・・・ ５番にキー、３・４番間にフック
Ｆ先生 １・・・ 4番にスーパーカマキイで3番の遠心にも食い込ませる。ロックは反対側４，５間に。
　 ２・・・ 1番5番にツインカマキー　３,4間にショートフック
Ｇ先生 １・・・ 解りません。　コーヌスが　キーとロックになるのでは？
　 ２・・・ １が　キーで　５がロック？　他に浮かびません。
Ｈ先生 １・・・ 右下４にミラクルタッチ　　　左下４５間にフック
　 ２・・・ 奇抜な着脱？左下１、５にそれぞれミニカマ　　　左下３４間にフック
Ⅰ先生 １・・・ 左下２３間にこの間教えていただいた、ウルトラロック、右下７番にカマ、６７間にフックにする。
　 ２・・・ 左下１番に、ミラクルタッチ、４５間にフックにする。
Ｊ先生 １・・・ コーヌスをキーにして右下４５間にフック．
　 ２・・・ ３４間にフック，１と４にツインカマ，フックをいれてから落とすようにしてセット．
Ｋ先生 １・・・ ｜４にコーヌスがあるので、ルールに反しますが、７｜にキーにして｜４をロックにします。
　 ２・・・ 奇抜と言うことですが、頭に思い浮かびませんが、｜１と｜５に舌側から装着する形式にする。
Ｌ先生 １・・・ キーは｜３にミラクルタッチ、ロックは４５｜、５６｜にフック。
　 ２・・・ ｜１にミラクルタッチ、｜５にカマ、｜３４にフック。
M先生 １・・・ ｜３ミラクルタッチ（キー）　５４｜フック（ロック）
　 ２・・・ ｜５ミラクルカマ　１｜タッチ　｜４５間フック
Ｎ先生 １・・・ キーは左下４でコーヌスタイプにしてロックは左下４と平行になるようにマウスプレパレーショウンして右下５６にカマと５６間にフックをかけます。
　 ２・・・ 奇抜な発想と言うことですので、１と５にツインカマをかけて３４間にフックをかけます。
Ｏ先生 １・・・ ｜３ハーフ　コーヌス と ハーフ をキーとして ５４｜間　６５｜間 に ダブルフックでロックとする
　 ２・・・ ｜１と｜５ にツインカマキー　｜３４間にＳフック
Ｐ先生 １・・・ ｜３４にカマキー(Ｗカマキー?）と４５｜フック、｜３４間にストッパー
　 ２・・・ ｜１５ ツインカマキー、｜3４間にフック
Ｑ先生 １・・・ ｜３頬側に ハーフ　反対側入る所にフック
　 ２・・・ ｜１５ツインカマ　どこかにフック
Ｒ先生 １・・・ │４をオーバーデンチャー様にしてキーとして、反対側にフックを掛けロックにする。
　 ２・・・ 回答不可　　　装着①でした。
Ｓ先生 １・・・ ｜３ミニ
　 ２・・・ ｜１５ツインカマキー　中間にフック
Ｔ先生 １・・・ |4を、そのままで、の意味が不明なのでは、設計不可能と思います。
　 ２・・・ |1キー（後上方から、シャベル状に入れる）。　　｜４５間フック
Ｕ先生 １・・・ ｜３に ハーフ　反対側｜４５間にフック
　 ２・・・ ｜１にキー　｜４５間にＳフック　｜５ にカマ
Ｖ先生 １・・・ ｜３にタッチキー　５４｜フック　｜４部は装着時にリベース材にて硬化のタイミングを見ながら出し入れしてフィットさせる。
　 ２・・・ ３つ程設計が浮かびましたが、奇抜な脱着に近いと思われる物では｜３４フック　｜１５ミニカマ
Ｗ先生 １・・・ ｜３に ハーフ　反対側にフック
　 ２・・・ ｜１５ツインカマ　間にフック
Ⅹ先生 １・・・ コーヌスをそのままにするということですので、左側にキーを求めるのは難しいので、７｜の遠心にキーを、４５｜にフック｜３の遠心の壁を充実させて、ロックとする。
　 ２・・・ ｜５にカマキー｜３４にフック、｜１にタッチ
Ｙ先生 １・・・ ｜３４間フック　｜６７間 フック　｜７ 遠心からタッチ
　 ２・・・ ｜１の近心からタッチ　｜５ の遠心からタッチ　｜４５ の間にフック
Z１先生 １・・・ ７｜カマキー、５４｜フック、｜４オオバーデンチャー、｜３ミニタッチ
　 ２・・・ ｜１５ツインカマキー、｜３４間フック
Ｚ２先生 １・・・ ３| にミニタッチ(キー)で脚部を補強線として使い、４| 部はレジンで被覆する。　|４５ にフック(ロック)
　 ２・・・ |１と|５ にミニカマ、|３４５ にダブルフック でミラクルⅨ様にする。
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■２０９の問題　　２０．２．１７

下顎３｜３残存、１２歯欠損の症例です。　歯牙の形態、植立状態、写真のごとく良くはありません。
＃１・・・・・従来の　(ミラクル以外の)　デンチャーで患者を満足させることが出来るかどうか?　
＃２・・・・・出来るとすれば、どのように？
＃３・・・・・出来ないとすれば、どのように対処？
＃４・・・・・ミラクルでは、患者に　『自分の歯みたい』　と言わしめるように、どのような設計を考えますか？
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　
　 　 　 　
２０９の回答
Ａ先生 １・・・ 出来ると思います
　 ３・・・ 左右の３，３のみの残存ですからカマとフックで行います
　 ４・・・ 右３スーパーカマ左３にショートフック　　未だはっきり分かりませんがミラクルだから出来ると思います
Ｂ先生 １・・・ 審美的にも維持の面からも完全には満足させる事はできない。
　 ３・・・ 従来の上からの装着方法では無理なので、ミラクル的発想（着脱方向の考察）が必要。
　 ４・・・ ３｜にスーパーカマ（キー）｜３にカマでロック　舌側をレジンの壁で充実させる。
Ｃ先生 １・・・ 出来ない　（他院で従来のクラスプ義歯で満足させられないが為に来院しました）
　 ３・・・ 例え、残存歯に手を加えコーヌスやマグネット、アタッチメントにしたとしても、上下に着脱するようになっていると、床が浮き上がって物が詰まり易い。また、きつくすれば鉤歯の痛み、動揺等が生じる。クラスプデンチャーでは鉤歯と義歯の間に空隙にも物が詰まる。故に横方向からの着脱をめざす。
　 ４・・・ ｜３スーパーカマキー　　３｜遠心にミニタッチ
Ｄ先生 １・・・ できない
　 ３・・・ ワイヤークラスプ
　 ４・・・ 右にミラクルキー左にロック。すくうように
Ｅ先生 　 ３｜３残存で稙立状態が悪いとのことですが、私がミラクルデンチャーを知らないで、歯をそのまま残すとしたら３｜３にまず単釣のワイヤークラスプをかけ（理由：後で調整しやすいため）、３｜３の舌側は歯頚部から３の結節部までをレジンにて被います。また、これをミラクルデンチャー（これは、あくまでも私のイメージです。）で設計するとすれば、３｜３の遠心隅角部から舌側を経て近心隅角部までレジンで被います。舌側のレジンはやはり結節部まで被います。その後、完成した義歯を患者さんにセットする前に３｜３の歯頚部レジンのアンダーカットを削除し、そこに少し硬めのリベース剤をいれ再度アンダーカットを作り、セットします。少し硬めのリベース剤は歯牙の状態が悪いという事を考慮。
Ｆ先生 １・・・ できると思います。
　 ２・・・ ・リ－ゲルタイプのアタッチメントを、両側３番に付与します。但し、上顎の残存歯にもよりますが、予後は、悪いと思います。
　 ４・・・ 両側３番に、遠心から、ツインカマにする。
Ｇ先生 １・・・ できない
　 ３・・・ 左右臼歯部にインプラントを植え込み、フルマウスブリッジ。
　 ４・・・ ツインカマ。装着方向は後下方からせり上がってくるような超低空飛行。舌側のアーム先端のみ豊隆の上に設計して、沈み込みに備える。
Ｈ先生 ４・・・ スーパーカマとタッチ
Ⅰ先生 １・・・ できる。
　 ２・・・ 従来どおりに設計。粘膜面の適合、咬合を確認すれば十分。患者が見た目のことでの不満ならそれに関しては、従来の義歯ではできないと思われます。
　 ４・・・ スーパーカマにミニタッチ。
Ｊ先生 １・・・ できない
　 ３・・・ ３を作り変えないとしてカマをつくり　舌側のカベをつける
　 ４・・・ ３と同じ
Ｋ先生 １・・・ 出来ない
　 ３・・・ ミラクルデンチャー作成（旧義歯があれば左右３番をミラクルタッチにする）
　 ４・・・ 左右３番遠心にツインカマ、近心の壁をしっかり充実させる
Ｌ先生 １・・・ 困難
　 ３・・・ ３３にカマ？　両側にミニタッチ　+　ポリカ
M先生 １・・・ 出来ない
　 ４・・・ １：３｜３共　近心、遠心に短めなミラクルⅩをつける。　　2：左下3キーで右下3ロック 　３：右下３スーパーカマキー左下３ロック
Ｎ先生 １・・・ 出来ない。
　 ３・・・ ３｜３をクラウンで形態修正し、ワイヤークラスプの維持が得られるようにする。あるいは、３｜３ワイヤークラスプの義歯を作製し、ミラクル三角でミラクル様義歯に改造する。
　 ４・・・ ３｜スーパーカマキー、｜３カマロック
Ｏ先生 １・・・ 出来る
　 ２・・・ FD様にして　歯牙のところのみ　あける
　 ４・・・ 両歯牙ともに　ミニタッチ
Ｐ先生 １・・・ 出来ない
　 ３・・・ 3｜3ともに、カントゥアがなく従来のクラスプでは維持が弱く、義歯が浮き上がるか、外れてしまいます。 3｜3の歯冠修復を行ってから義歯を作製する。
　 ４・・・ ｜3の遠心から唇側が長めのキー、3｜の遠心にタッチ
Ｑ先生 １・・・ 出来る
　 ２・・・ テレスコープデンチャー
　 ４・・・ ３｜３　ミラクルⅩ
Ｒ先生 １・・・ この歯牙の形態，植立方向では無理でしょう．
　 ３・・・ ミラクルで対処する．
　 ４・・・ 右にキーとしてのタッチで左がカマ．
Ｓ先生 １・・・ 出来ない
　 ３・・・ ３｜３にミラクル ・ タッチのミラクルデンチャーにする
　 ４・・・ ｜３にスーパーカマキー　３｜にミニカマ　キャストリンガルバーで床は出来るだけ小さくする
Ｔ先生 １・・・ 出来そう
　 ２・・・ 普通のエーカース
　 ４・・・ キーとロックのミラクルしか思い浮かびません。
Ｕ先生 １・・・ 出来ない
　 ３・・・ ミラクルデンチャーを用いる
　 ４・・・ ｜３スーパーカマ　３｜ミニ
Ｖ先生 １・・・ できない
　 ３・・・ ３｜３Ｃｒを作り替えてミラクルデンチャーへ
　 ４・・・ 動揺の大きい方をカマでキー、他をＭＴでロック、３｜３Ｃｒを作り替えるときキーとロックが機能しやすい形にする。
Ｗ先生 １・・・ 出来ない
　 ３・・・ 着脱方向を水平方向にする。
　 ４・・・ 3 | スーパーカマ(キー)　　　| 3 カマとカベ(ロック)
Ⅹ先生 １・・・ 出来ない
　 ３・・・ ミラクルデンチャーの作製
　 ４・・・ 片方をキーとしてスーパーカマ、他方をロックとして、ミラクルタッチ。
Ｙ先生 １・・・ 出来ない
　 ３・・・ 従来なら３｜３を補綴し直してIバーかコーヌスにするぐらいか。そのままならミラクル。
　 ４・・・ 可能なら両側スーパーカマ、もしくはどちらか一方をスーパーカマ、反対側はミニタッチ
Ｚ１先生 １・・・ 出来ない
　 ３・・・ コーヌスまたは、マグネット　デンチャー
　 ４・・・ ミラクル未体験のため、現時点では回答不能
Ｚ２先生 １・・・ “それなり”の満足で。
　 ２・・・ ３｜３　コーヌスデンチャーで。　臼歯部骨吸収の原因が咬合不全とすれば、上顎の咬合改善した義歯に合わせて作成。
　 ４・・・ ミラクルが最善の解決になる、と思いますが、設計は分かりません。楽しみです（期待）。
Ｚ３先生 １・・・ できない
　 ３・・・ 全体をリベース
　 ４・・・ ツインカマキー
Ｚ４先生 １・・・ 出来ない
　 ３・・・ 局部義歯が安定するように歯牙の形態を修正するために、前装冠などにする。
　 ４・・・ ミラクルカマを３｜３にする。
Ｚ５先生 １・・・ 出来る
　 ２・・・ ノンクラスプデンチャー等
　 ４・・・ 一方にスーパーカマキー　　他方にミニ②
Ｚ６先生 １・・・ できない
　 ３・・・ スーパーカマキーとカマを使う。
　 ４・・・ ＃３のように
Z７先生 １・・・ ？
　 ３・・・ オーバーデンチャー　遠心よりＷＲＣ
　 ４・・・ スーパーカマと ミニやＷＣ
Ｚ８先生 １・・・ 出来ない
　 ３・・・ クラスプデンチャーではなくロックとキーを付与したミラクルデンチャーにて対処します
　 ４・・・ 両側の３にスーパーカマを付与します。
Ｚ９先生 １・・・ 出来ないことはないと思います
　 ２・・・ ＣＲＣやＷＲＣなど…ミラクルタッチに比べれば目立ちますけど
　 ４・・・ どちらかにスーパーカマ　もう片方にミニ
Ｚ１０先生 １・・・ 出来ない
　 ３・・・ 遠心からＣＲＣ
　 ４・・・ 舌側からカマを付与
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■２１２の問題 20．４．６

上顎の義歯に不満を覚えて来院。何回も破折するそうです。
＃１・・・・・この義歯を見てまずするべきことは？
＃2・・・・・本日はどこまでして帰ってもらいますか(持ち時間1時間ぐらい)？
＃3・・・・・下顎はテンポラリーのブリッジ。　どのような治療計画をで臨みますか？
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　
　
２１２の回答
Ａ先生 ＃1 義歯のＡ点が被りすぎてることが破折の一番の原因と思われますので、まずA点B点の咬合調整。
　 ＃2 上顎リベースしてワイヤーを途中でカット。リベース材でカベの充実とワイヤーをミラクル用にする。 下顎のテックの咬合調整。
　 ＃3 まず上顎のミラクル義歯を作製し、下顎はテック。その後　764　ｌ　37　補綴して下顎のミラクル義歯作製。
Ｂ先生 ＃1 上３に即重にてカマキーをつけます，口蓋をぬき右の犬歯ガイドを甘くします
　 ＃2 下の左右のテンポラリーを挙上します
　 ＃3 下の７６４と３７を歯冠修復後上下をPDをミラクルで完成します
Ｃ先生 ＃1 バイトを上げるために咬合を取り直して義歯とテンポラリーブリッジを調整し、咬合平面を整えます
　 ＃2 クラスプははずして３番をフリーにします。ティッシュコンディショナーで維持します。１日目はここまで出終了します。
　 ＃3 下顎右下４番は抜歯、欠損は義歯にします。
Ｄ先生 ＃1 咬合力が　頬側にむかっているので　咬合面再形成して　　垂直にむかわせる
　 ＃2 テンポラリーのブリッジも咬合平面が水平になるよう、それにあう形の上顎咬合面形成。
　 ＃3 咬合力が強そうなので　上顎は金属床で＃１．２の考えで　ブリッジ作製
Ｅ先生 ＃1 床を小さくして、リベース
　 ＃2 リベース+ミラクルⅩまで
　 ＃3 右下４抜歯　その後　６５４　４５６のＭＤ作成
Ｆ先生 ＃1 リベースと咬合調整
　 ＃2 ワイヤークラスプをカットし、カベの充実でスーパーカマ様にする。
　 ＃3 上顎は可能ならばメタルプレートで無口蓋にする。下顎は874｜37を単冠で補綴する。 その後、65｜456のミラクルデンチャーを作製する。
Ｇ先生 ＃1 口蓋部分を必要最小限まで小さくする．
　 ＃2 ワイヤークラスプを切って，ミラクルエックスを用いた義歯にする．
　 ＃3 全顎的に治療が必要な部位に歯内療法および歯周の治療を完了した後に，右下に咬合平面を再現したブリッジを，その他には必要な所へ補綴処置を行う．その後に義歯の作製に取りかかる．
Ｈ先生 ＃1 口蓋部分を削る。
　 ＃2 近心にミラクルエックス。咬合高径を上げる。
　 ＃3 上顎満足が得られたら、下顎ブリッジでいくのかミラクルデンチャーでいくのか患者と相談して最終補綴をする。
Ⅰ先生 ＃1 上顎義歯破折部の補強およびリベース、咬合調整
　 ＃2 上顎義歯のクラスプ切断、口蓋を抜く、ミラクルデンンチャー仕様に下顎８７４|３7形成、印象、バイト、テンポラリーブリッジはそのまま使用
　 ＃3 下顎８７｜７キャストクラウン、下顎４｜３メタルボンド、上下欠損部はミラクルデンチャーで補綴
Ｊ先生 ＃1 補強線をいれる。
　 ＃2 口蓋を抜いてミラクルタッチをつける。ミラクル三角で。下顎はクラウンにしてダミー部はミラクルデンチャーで。
Ｋ先生 ＃1 口蓋を抜き補強線を入れる
　 ＃2 上リベース　下　テック連結
　 ＃3 ４｜ＥＸＴ　　　｜４ＲＣＴ　　　６５４｜　５６７局部床義歯
Ｌ先生 ＃2 右上３にミラクルⅩを作ります。（初診日はこれだけ）
　 ＃3 右下４は抜歯　下顎義歯　右下３ミラクルタッチ　左下３４フックのミラクル義歯製作します。
M先生 ＃1 リベース
　 ＃2 リベースと咬合挙上
　 ＃3 下顎テンポラリーＢｒを単冠とデンチャーに置き換え上顎デンチャーの新製
Ｎ先生 ＃1 リベース、咬合調整（舌側咬頭を強めにかませる）
　 ＃2 ３｜にミラクルＸを２個使ってカマを作る）
　 ＃3 上顎　３｜にＣｒを被せてスーパーカマキー、下顎４｜ＥＸＴ、７６｜３７にＣｒ、３｜ロック、｜３キー
Ｏ先生 ＃1 折れるのは、右上３の口蓋結節あたりでばかり咬むから。全体の咬合を高くする。
　 ＃2 上の人工歯の咬合をあげる。
　 ＃3 ブリッジよりミラクルデンチャー
Ｐ先生 ＃1 口蓋を抜く。
　 ＃2 口蓋を抜き、補強線を入れ、リベース、ミラクルX。
　 ＃3 それぞれ単冠を入れ、あとはミラクルデンチャー。
Ｑ先生 ＃1 少し咬合を上げる。
　 ＃2 リベースと咬合調整。
　 ＃3 ブリッジの除去、３｜の抜歯、即時義歯の作製と装着。
Ｒ先生 ＃1 咬合状態のチェック(特に前歯の干渉)
　 ＃2 補強線をいれて、口蓋をくりぬく。ミラクル三角、リベース
　 ＃3 テンポラリーブリッジのポンティックを削除してミラクル暫間デンチャーを作っておいてから支台部分のクラウン作製。上下ミラクルデンチャー作製。
Ｓ先生 ＃1 人工歯の咬合接触部位を口蓋側に移動するように即重レジンで形態の修正をする。前歯部の咬合のチェックを行う。
　 ＃2 咬合と床のミラクル様にする
　 ＃3 咬合平面を考慮して、下顎の補綴処置を行ってから、上顎のミラクルデンチャーの製作をする。
Ｔ先生 ＃1 バイトを上げる。
　 ＃2 義歯の臼歯部にレジンを盛り咬合挙上。そのあと、リベース。
　 ＃3 ブリッジにした場合、予後がよくないだろう事を説明し単冠で修復し、欠損部は義歯。上下ミラクルデンチャーをいれる。
Ｕ先生 ＃1 補強線をいれる。
　 ＃2 クラスプをミラクル三角につくりかえ口蓋を削合してリベースをやりかえる。
Ｖ先生 ＃1 咬合挙上
　 ＃2 テンポラリーブリッジの咬合をあげて、上顎義歯のリベース
　 ＃3 テンポラリーブリッジのポンティック部分を切断して、テンポラリーのミラクル様デンチャーにかえる。そして個々の歯の治療をしていく。
Ｗ先生 ＃1 咬合を左右均等に咬合するように改造する。具体的には臼歯部の人工歯を外し、リベ-ス材を はさんで咬合させてリベ-ス材を硬化させ咬合を左右均等に咬合させる
　 ＃2 咬合安定後、ミラクルⅩ、リベ-スを用いてミラクル化　その後、口蓋を抜く
　 ＃3 下顎874｜47歯冠補綴後、65｜56PD　　下顎4｜は抜歯を前提として維持装置を設計
Ⅹ先生 ＃1.2 ミラクル三角をつくって、リベース
　 ＃3 ６４｜４７のクラウンを先に作製、その後新製ミラクルの作製へ。
Ｙ先生 ＃1 口蓋部を削合、無口蓋形態の義歯にして粘膜調整剤？を除去して、リベース　　　ミラクルⅩにて３をミラクルタッチにする
　 ＃2 上顎義歯ミラクルタッチに改善して下顎テンポリーブリッジにレジンを追加して１ミリ咬合挙上する
　 ＃3 右下３抜歯　　右下７８、左下４８補綴してから上下ミラクル義歯作製　　　右上３にスーパーカマ右下３にキー、左下４にロックとフック
Ｚ先生 ＃1 補強線を入れて割れないようにする
　 ＃2 M・Dを製作するために印象採得をする。
　 ＃3 右下７番と４番の支台歯のブリッジを作製
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■２１５の問題 ２０．５．２５

中国地方からの患者（65歳男性）です。
上顎のデンチャーに不満を訴えて来院しました。（｜３６残存の１２歯欠損）　　　　下顎は義歯は持っていません。
｜３６は動揺しています．動揺度1程度。
上顎義歯だけ患者はミラクルを希望しています。
まず、上顎の義歯改造と、｜36クラウンの新調のための形成、印象、下顎のデンチャー（保険）のための印象、咬合採得。
２日目は新調したクラウンを装着。上顎の新調ミラクルのための印象、バイトの採得。
３日目はミラクル装着。
以上が、初診の日に浮かんだ計画です。

＃１・・・・・新調するクラウンには、どのような心づかいで臨みますか？
＃２・・・・・上顎のデンチャーをどのように改造しますか、その段取りは？（簡単明瞭に）
＃３・・・・・下顎はどのような義歯で対応しますか？
＃４・・・・・初診日の一連の流れの中で、最も忘れやすく、忘れてはならない処置行為が浮かびますか？
その浮かんだ事とは？

　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　
　 　 　 　
２１５の回答
Ａ先生 ＃1 マージンぴったりします
　 ＃2 ３番にⅩ
　 ＃3 ミラクル義歯
Ｂ先生 ＃1 ｜36ともスーパーカマが入ると思われるのでスムーズに入るよう平行性を考慮する。
｜3の前装冠はチョロⅩ相当部にミラクルウインドウを付けておく。
　 ＃2 補強線を前歯部よりに新たに入れ、床を小さくする。ワイヤークラスプを除去し、｜36に対してレジンでスーパーカマ様にする。維持弱ければチョロⅩをつける。
　 ＃3 ｜45にツインチョロⅩでキーとする。5｜にワイヤークラスプ。
　 ＃4 クラウンを除去する前にクラウン作製のためのワックスバイトを取っておく。
Ｃ先生 ＃1 ミラクルデンチャーが入りやすいように設計する。
　 ＃2 口蓋を抜き最終設計に近い義歯までもっていく。
　 ＃3 ミラクル9
　 ＃4 義歯にてよくかめるようにする
Ｄ先生 ＃1 ミラクル装置が前提のためその形態（under cut量や特に｜３はmetal marginにしておく。設計にもよるが｜３６の歯軸方向・咬合平面・高径等）
　 ＃2 補強線を前方に移動させて、口蓋を削合。Crを新調とのことなのでTEK＋ミラクル三角（新調後また合わせる必要があるため）初日はtissue cond.ぐらいで対応
　 ＃3 患者の了承が得られれば４｜のダミーは除去して製作　（７６４｜６７のP.Dに）
　 ＃4 浮かびません。　しいてあげるなら、上顎義歯改造の際、新調ミラクルの外形を調べておく？（発音、違和感等）
Ｅ先生 ＃1 ｜３前装冠はクラスプの当たる部分をメタルにする　｜６カマが入りやすいように溝を付ける
　 ＃2 ｜６ミラクルＸ（キー）　｜３ミラクル三角（ロック）　リベース、カベの充実
　 ＃3 ４３｜フック　５｜タッチ　｜３４両眼フック
　 ＃4 １｜の残根と嚢胞の処置？
Ｆ先生 ＃1 豊隆をつける
　 ＃2 義歯をとりこみIMP してWAXを注いで口蓋床を小さくして３６のクラスプを除去して壁を作る
　 ＃3 ５と５にミラクル６で
　 ＃4 上３と下４３の早期接触を除去する。
Ｇ先生 ＃1 クラスプのかかりやすい形体にする。歯頚部まできっちり覆う。
　 ＃2 リベースしてから頬側ワイヤー切断しミラクル様に改造
　 ＃3 わかりません
　 ＃4 うかびません。
Ｈ先生 ＃1 2個のクラウンの平行性　　クラスプのかかる部位を　クラスプが通りやすく
　 ＃2 頬側クラスプ　を短く切断　　舌側に　壁を作る
　 ＃3 通常の　保険の義歯
　 ＃4 よくわかりません。現在の　バイトを　記録　保持しておくこと？咬合高径を　変化する ことで　　良い結果がでれば　よいが　悪くなったときにもとに戻せるようにするため。
Ⅰ先生 ＃1 上下間１番の歯槽基底からの距離の平均　値でマウントをして、そこでクラウンの高さを決め、形態は頬側に出すぎないように作る。
　 ＃2 ３番の近遠心と６番の遠心に壁を作る　　３番のクラスプを短くする　バイトをアップする
　 ＃3 右下５番にカマキー　　　左下５番にWRCでロック
　 ＃4 安静位に近い咬合の回復
Ｊ先生 ＃1 左上６の咬合を下げる。左上３歯頚部の耐摩耗性この機会に少し咬合を挙げる。
　 ＃2 即重レジンで左上７を含め、一から作る。
　 ＃3 ブリッジが嫌いなので、切って全部、単冠にしたいが、患者には、分かってもらえないでしょう。そして舌側の義歯床の厚みを多めに。
　 ＃4 完成して慣れるまで多少のトラブルがあるかもしれないが、最後には満足してもらえるので、一緒にがんばりましょう・・・ということ。　もしくは、義歯の夜間装着、清掃法などの指導。
Ｋ先生 ＃1 歯頸部が露出しているので、辺縁を深くする。
　 ＃2 口蓋部をくりぬき、補強線を入れて床を作製、｜３６のクラスプはそのままで、オーバー　　 デンチャーとする。
　 ＃3 ６７｜６７デンチャーで、５｜にタッチ、｜３４間にフックとする。
　 ＃4 わからないから口腔内の清掃。
Ｌ先生 ＃1 口唇に咬合平面をあわせる。
　 ＃2 ワイヤークラスプをミラクル3角様にして口蓋の外形を小さくしてリベース
　 ＃3 ？
　 ＃4 噛めるようにする、確認する。
M先生 ＃1 ミラクル７のための溝をつける。
　 ＃2 床を削り小さくし、リベースと同時にミラクル三角を作り、ワイヤークラスプを切断する。
　 ＃3 ５│５にワイヤークラスプを掛け、三角に改造する。
　 ＃4 ３６にTEKを作るための印象をあらかじめしておく。
Ｎ先生 ＃1 キー、ロックがかかりやすく且つ外れにくいよう適度のアンダーカットを持たせる。
鉤接触面を前装しない。
　 ＃2 ３６のテンポラリーを義歯にくっつけコーヌスデンチャー様にする。
　 ＃3 ｜４５ツインカマキー　５｜ワイヤークラスプ
　 ＃4 クラウンを除去する前にバイトをとる。
Ｏ先生 ＃1 ｜3の歯冠を短くする。｜6の挺出を考えて短く作製
　 ＃2 リベ-ス材を用いてミラクル三角を用いて改造
　 ＃3 5｜5にレストなしのワイヤ-クラスプ床タイプ。最後にリベ-ス材を用いてミラクル三角
　 ＃4 冠除去前に咬合高径を旧義歯を用いて記録しておく
Ｐ先生 ＃1 ｜３　メタルマージンにする
　 ＃2 チョロⅩを使用
　 ＃3 ｜６７　片側のみの義歯を作製
　 ＃4 ｜３６　動揺度があるため　やわらかい印象材で歯軸方向に印象する
Ｑ先生 ＃1 ミラクル装置が接する部分のカントゥアや材質などを適したものにする。
　 ＃2 | ３ ６ のクラスプ先端をカット。リベースと同時にカベの充実。
　 ＃3 ４ | ダミー除去。５ | ５ ワイヤークラスプ(レストなし)。リンガルバー上縁にレジン床 付与。
　 ＃4 | ３ ６ クラウン除去前に印象とBTをとっておく。 (印象はTek作製のため２つあればベター)
Ｒ先生 ＃1 ｜３は歯頸部のミラクルタッチが当たる部分をメタルにしておく。｜６ハミラクルカマが フィットしやすい形態にしておく
　 ＃2 ｜３はＴＥＫをつくって、｜６はオオバーデンチャーとして考えておく。
　 ＃3 ５｜５にワイヤークラクプの７６｜６７デンチャーをつくって、セット時にミラクル様に改造
　 ＃4 クラウンの新調にとりかかるまえに、咬合高径を決定しておく
Ｓ先生 ＃1 ｜３前装冠歯頚部に溝、｜６のカントゥアに注意
　 ＃2 ｜３ワイヤークラスプを2/3切断、近心にミラクルＸを、｜６のクラスプはそのままで。
　 ＃3 ｜３４にフック、５｜５にミラクルタッチ
　 ＃4 わかりません。（下顎｜４５の処理？）
Ｔ先生 ＃1 歯頚部まできっちりマージンを延ばし、ミラクルに適するアンダーカットが得られる様歯冠形態を作製する。
　 ＃2 ６頬側クラスプを短くカット。３頬側クラスプ全てカット。リベースで６近心から壁プラスミラクル三角をつくり、３にミラクルⅩで良いでしょう。
　 ＃3 ミラクル様にしやすいよう、５｜５にワイヤークラスプ、あえてバーでなく床で。
　 ＃4 何も手をつけないうちに、マル模をつくり上顎のロー堤を作り、バイトを記録しておく。
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■152の問題　　１８．１１．１９

上顎にミラクルデンチャーを2ヶ月前に装着しました。順調です。
下顎は抜歯とクラウン装着が必要であったので、後回しとなったわけです。
諸事情から、簡単な義歯を作ってみようと考え、写真のような義歯となりました。
ミラクルデンチャーは、2月ごろの予定です。
この仮の義歯をミラクル様に改造していきました。
あらゆる過程を通過するたびに、インタビュウーを実施。
最後の最後に、レストを削除しました。
患者曰く　『舌房が広くなりました。それと喋りやすくなりました。先生、何をしはったんですか？』
私は曰く　『企業秘密は、言えません。』
患者、笑っていました。
レストを落として、結果、どうなったことで、患者は喜んだのでしょうか？
推理してください。
　 　 　 　
　 　
　 　 　 　
152の回答
Ａ先生 　 歯牙への負担が減り、かっちりと粘膜に隙間なく力が負担でき、分散できた。
Ｂ先生 　 少し　沈んだ〔歯肉に密着した〕と思いますが。
Ｃ先生 　 レストを落としデンチャーが沈むことで、舌側の歯を覆っていた床が下に下がったため。
Ｄ先生 　 レストを削除することにより舌側の床部分が密着することによると思います。
Ｅ先生 ＃1 レストを取ることで咬合した時のレストを介在した歯根膜に対する垂直方向への義歯の分の過剰な圧迫がなくなり、歯牙のみの圧力に近くなった。
　 ＃2 レストシートにあるレストを介在しておこる側方への動きの規制がなくなり、残存歯の自然の動きに義歯が同調した。
　 ＃3 レスト部分の金属を対合歯が咬まなくなる事で口腔内の違和感がな くなった。
Ｆ先生 　 レストを削除したことによって義歯がしずみこんでフィットがよくなった。
Ｇ先生 　 レストがなくなったことにより、床が沈下、ぴったりとフィットし、がたつかなくなったらから。
Ｈ先生 　 レストを除去することにより、咬合の高過ぎを訂正したため。
Ⅰ先生 　 このことこそミラクルの最大の強みではないか？と思っていたことです！鈎歯の歯根膜への不必要な、持続的刺激がなくなるのです。まちがいない！
Ｊ先生 　 レストを削除したことにより義歯が沈み、より義歯と歯肉粘膜がフィットして舌房が広くなりしゃべりやすくなったと思われます。
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■１６０の問題　　１９．１．２８

関西からの来院患者です。
義歯をほとんど装着することなく、１年経過しています。
写真からの判断でミラクル様に改造しようとすれば、

＃１・・・・・どの部分を改造しますか？
＃２・・・・・その理由は？
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　
　
１６０の回答
Ａ先生 ＃1 1番にミラクルエックスつくり、反対側に渡さず片側処理する。
　 ＃2 違和感がぜんぜん違うから。
Ｂ先生 ＃1 ７｜のクラスプの除去。　１｜の人工歯のところにミラクルⅩを付ける。　６｜の遠心壁、｜１～７の口蓋側歯頸部をリベースで充実させる。
　 ＃2 この義歯では｜１をキー、｜７をロックにすると、締め付け感や異物感が少ないミラクルデンチャー様になると考えました。　今の義歯はロックが２つあるので患者がはめておけないと思われるので、キーとロックにすることを考えました。
Ｃ先生 ＃1 床を右上１までにして右上６のエーカース切除してミラクル様に改造、止まらなければ左上３４の舌側のアンダーカットあたりまで伸ばす。
　 ＃2 若そうな女性で前歯部を使わないのは、よっぽど舌感が気になるのだろうから極力床を小さくしたいので
Ｄ先生 ＃1 左７のクラスプを外し，レジンでミラクルカマ様の形態をつける。左前歯臼歯の舌側に床を延長して舌側の壁を作り補強線を埋入左１にミラクルXまたは，レジンでミラクル様のタッチを作る。口蓋後方のレジンは出来るだけ削除する
　 ＃2 口蓋部の気持ち悪さからほとんど装着できなかったと思われるから。１年経過しているなら必要があればリベースする。
Ｅ先生 ＃1 左上1にリベース剤でキーになるように盛る。補強船を削り　片側処理とする。
　 ＃2 装着できていないので、異物感を小さくするため、
Ｆ先生 ＃1 右の６か左の１のどちらにキーをもってくるか？ということだと思いますが、左７にロックを持ってきたほうが良いと思いますので、右の６の近心に即重でキーを作るほうがよいのでは？
Ｇ先生 ＃1 左のクラスプを切る．左１にキーとしてのタッチを作り，右のク ラスプをロックとしてのタッチ様にかえる．口蓋部の床を切る．必要最小の大きさの床にする．
　 ＃2 一年間，殆ど義歯を装着していないのであれば，まずは口腔内に入れてもらい慣れる事を優先順位とする．
Ｈ先生 ＃1 ３２１｜の配列のやり直しと反対側まで延長した床の削除。
　 ＃2 ３２１｜が反対側の歯牙より大きく切端が出過ぎている事と下顎の歯牙が３２１｜の舌側　 歯槽部で咬合している。又延長した床のため異物感大である。
Ⅰ先生 ＃1 前歯の長さをそろえて、１｜にミラクルタッチをつける
　 ＃2 デンチャーが沈まないようにするため
Ｊ先生 ＃1 口蓋部の床を補強線入りで前歯部歯頚部に沿わせるように改造します。
　 ＃2 舌感が悪いためです。噛みずらいためです。
Ｋ先生 ＃1 ｜１に（審美、咬合関係に問題がありますが）、ミラクル様にします。
　 ＃2 義歯の維持と安定によいと思われます。
Ｌ先生 ＃1 右上7番をミラクル様に、また口蓋をもう少しくり抜き前方にもっていく。
　 ＃2 左上1番をミラクル様にしてもいいと思いますが、審美的に目立つため。
M先生 ＃1 ６ | クラスプの頬側アームを短くカットしてミラクルタッチ様にする。口蓋床と歯牙との間隙をレジンを添加して埋めるとともに後方部を削合して小さくする。
　 ＃2 ６ | をキー、| ７ をロックにして鈎歯の負担軽減をはかる。口蓋中央部から後ろをあけることにより舌房を広げ、違和感の軽減をはかる。
Ｎ先生 ＃1 片顎処理。一番にミラクルエックス。
　 ＃2 舌房が画期的に広がる。快適感。
Ｏ先生 ＃1 左上１番がキーとなるようレジンを添加リベース
　 ＃2 前歯部がしっかりし義歯の動揺がなくなる
Ｐ先生 ＃1 ｜１より左側を削除　｜１にレジンでミラクルタッチ　リベース　床の口蓋側を小さくする。 咬合調整、歯冠長の調整
　 ＃2 上顎前歯にかかる義歯でありながらほとんど使用していないと云う事は装着しているの がかなり辛いと思われる。異物感を小さくするように　左側の床の除去、右側の口蓋側 を小さくする。
　 総評 ＃１についてはほとんどが、正解ではありません。予想はしていましたが、残念です。
＃２については全滅でした。
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■131の問題　　１８．６．１８

大阪市内からの初診です。
上顎ブリッジがまさに脱落しそうです。 ｜356を残存させることにしました。
どのように対処しますか？

＃1・・・・・暫間義歯を作るにはどのように？
　　　　　　（箇条書きで思いつくことを簡単明瞭に）
＃2・・・・・義歯製作後、次回からの治療計画をどのように？

　 　 　 　
　 　 　 　
　 　
　
131の回答
Ａ先生 ＃1 抜歯する歯に浸麻する。｜４⑤⑥TEKをつくる。ブリッジとTEKを入れた状態で印象する。必要な歯を抜歯し、｜３は仮封しておく。
印象にレジンを流し込みブリッジ部の人工歯をつくる。（３―｜―４） 印象面にワックスを流し込み、基礎床部のレジンを作る。（６―｜―６部）
TEKの４を削って｜５６TEKとし、仮着する。床部のレジンに人工歯をつける。６５４｜部のレジンを盛る。｜５６にタッチを作るリベース後、壁を作り、咬調して完成。
　 ＃2 ６―２MT　　｜③４⑤⑥ブリッジとし、｜３タッチ、｜６ミラクルカマとする
Ｂ先生 ＃1 ミラクルメッソドにより、印象を採る。３２１｜１２３に即重レジンを入れて、
人工歯を作る。｜３５６を残して、３２｜２を抜歯する。｜３は残根のままで、｜６の遠心にミラクルカマをつけた１床１０歯の暫間義歯を作製する。
　 ＃2 抜歯後の回復を待つ間、｜３５６の歯冠修復をする。後に｜３にミラクルタッチ、｜６にミラクルカマの本義歯を作成する。
Ｃ先生 ＃1 ブリッジが付いたままで２１Ｉ２を抜歯。そのブリッジのところだけを印象して即時の人工歯を作製。上顎を印象して義歯のプレートを作製。ブリッジの｜３だけ切断してセット。
｜５６もＴＥＫ作製してセット。口腔内でプレートと７－｜－２４の人工歯をつける。｜３６にミラクルタッチを付け、最後に仕上げのリベース。
　 ＃2 ｜３５６のクラウンを作る。下顎の６｜のクラウンやり直し。ミラクルデンチャーを印象。
Ｄ先生 ＃1 上顎印象～ピンセット使用 ・Ｂｒ切断、抜歯 ・抜去部印象にレジンを流し人工歯作製 ・印象に人工歯を戻しパラフィンｗａｘを模型とする・同模型上で床作製 ・床を口腔内にあわせ３をバイトの目印に人工歯を床に固定 ・６５４４部に白い即重を追加、バイトさせる。・リベースでミラクル様に。
　 ＃2 ５６Ｃｒ形成印象 ・同Ｃｒセット、仮義歯調整、３コアーｉｍｐ ・３コアーｓｅｔ，Ｃｒｉｍｐ，右下６抜歯・３コアーｓｅｔ，Ｃｒｉｍｐ・３Ｃｒｓｅｔ，上下義歯印象、バイト ・上下ミラクルデンチャーｓｅｔ
Ｅ先生 ＃1 暫間的にオーバーデンチャーにして、３５６ブリッジにして、ミラクルデンチャー。抜歯した歯を印象してワックス流して人工歯作っておく。バイトは歯がある間に左上でとっておく。
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■１６４の問題 １９．２．２５

小問２題です。

＃１・・・・・下顎のフルデンチャーです。ラボから出来上がってきた、あるいは、他の医院で作られたそのフルデンチャーの床の幅が狭く、それが原因で、痛みなどを患者が訴える時があります。この時、どのようにして床の幅を広く、大きくしますか？下顎右下７６５４｜の床の幅が頬舌的に狭い（短い）　という事にしましょう。

＃２・・・・・下顎右５４３｜残存の11歯欠損のミラクルデンチャーの症例です。その543｜のリンガルバーの中央で完全に破切して来院しました。
患者が多く、忙しい時には大変です。しかし、ノーハウをしっかりと、アタマに叩き込んでおけば、すんなりと事は運び、そのデンチャーを石膏摸型上に装着した状態で、ラボに修理の依頼（破切部分での蝋着依頼）をすることが出来ます。
そのためには、破切断面で出来る限り、元通りの接着状態の再現をした上で、印象採得がなされなければなりません。
さてどのようにして？

各問題の回答は概略でいいですが、詳細に書けるところは、是非しっかりと記述してください。
非常に重要な問題提議であり、これから先の臨床の場で、即、役立つことになります。

　
１６４の回答
Ａ先生 ＃1 床を延ばしたい部位の新鮮面を出し、ハイドロプラスチックを盛る。
その上にレジンを盛った後、ワックスを溶かして、リベースする。
　 ＃2 口腔内でハセツ断面を合わせた状態で、ハセツ断面の上からレジンを盛って、硬化後印象。
Ｂ先生 ＃1 間接法　　　熱可塑性レジンで筋圧形成 しながらデンチャーの幅をひろげる。このとき粘膜面に熱可塑性レジンが入らないようにする。シリコン印象材でwash印象する。模型をつくって間接法で裏装する。　　　　直接法　口腔内に装着したデンチャーに即時重合レジンをもる。筋圧形成をして固まらせる。フィットチェッカーをして隙間があるようなら軟らかい即時重合レジンをもってwash印象ようにしてすきまをうめる。もう一度フィットチェッカーをしてオバーしている部分あたっている部分をちょうせいする。
　 ＃2 口腔内にデンチャーを装着し安定する正しい位置に手でおさえたままで破断面に即時重合レジンをもってかためる。デンチャーがに二つにはずれないようにレジンをしっかりもる。デンチャーを口腔内に入れたまま印象する。デンチャーを口腔からとりだし、印象した印象面にデンチャーを装着してその上から石膏ながして模型をつくる。
Ｃ先生 ＃1 模型上で７６５４｜の床の幅をレジンで広くする。　下顎のフルデンチャーの内面を一層削ってからリベースしつつ、７６５４｜の床の幅も最終的に調整する。
　 ＃2 口腔内で破折部分をユーティリティワックスで固定して印象採得する。
Ｄ先生 ＃1 ぺリモールドで右下7654|部に足します。
　 ＃2 リベース剤を使い、バーを固定する。それを印象して、石膏を流す。
Ｅ先生 ＃1 １）７６５４｜部の床縁を削り、トクソーのリベース用レジンを手で持てる硬さに練り、棒状にし、７６５４｜の頬舌を少し削り、接着剤を付けた床縁につけて床を延ばし、口腔内にもどして筋圧形成し、硬化後調整研磨　　又は２）デンチャーの７６５４｜の頬舌辺縁を少し削り、口腔内に装着した状態でトレーにて印象、石膏（キサンタノ）を流して模型を作り筆積みにて床縁を延ばす。
　 ＃2 義歯を口腔内に装着しリンガルバーの破折部を即充レジンにてつけ、硬化後そっと取り出し、テクニコールを口腔内につけて義歯再装着、上からトレーにて印象、模型を作りラボへ
Ｆ先生 ＃1 頬側だけなら口腔内で即重でのばす、浮いたらリベース。　難しそうで　７６５４だけなら片側のトレーにて少し硬めにアルジでＩｍｐ、キサンタノを流して口腔外にて延ばす。
　 ＃2 ハセツ部の両端をカーボランダムにて荒削り、金属プライマーをつけてスーパーボンドに　　 て口腔内で固定、その際アンダーカットに注意する。
Ｇ先生 ＃1 患者さんの時間の余裕があれば義歯をセットした状態で硬めのアルジネート印象材で齦頬移行部と舌側のマージンまで印象を採ります．そのまま義歯の入った状態で石膏を流します．硬化後，足らないところを適性なマージンまで即重で床をつくります．レジンの硬化後，模型からはずし，研磨の後に口腔内でリベースをおこないます　時間がなければピンクの即重をラバーカップで練って，口腔内に入れている義歯のマージンの不足している部分に餅状になったレジンをたしていきボーダーモールディングを行います．硬化後，口腔内から取り出し調整したのちリベースをします．
　 ＃2 粘膜に接している床がきっちりと合っているはずなので，まず普通に精密印象を採ります．模型ができたら一番ネックとなるタッチのかかっている歯牙の部分を十分に削ります．この模型に折れた各々の義歯を顎堤部分をしっかり密着させ，破断面がきっちり合っているのを確認します．確認がとれたら破談部分をパターンレジンでとめます．硬化後，蝋着をするとこ以外を石膏でかためます．硬化後パターンレジンをはずして蝋着します　普通の部分床と違って口腔内でパターンレジンでとめて取り出すというのが無理だと思います．
Ｈ先生 ＃1 ７６５４｜の床の頬舌的に狭い部分がしっかり取れるように義歯を入れて印象します。それを石膏模型にし、床の狭い部分（不足部分）をワックスアップし、埋没、重合（ダブルキュアリング）します。
　 ＃2 口腔内に義歯を入れ、破折部の所を４メタのレジンでくっつけ印象します。
Ⅰ先生 ＃1 口腔内で頬舌的にリベース剤を足して幅を広くする、または印象をとって模型上で広くする。
　 ＃2 口腔内でもとの位置にもどしてパターンレジンで破折部を固め印象をとる。
Ｊ先生 ＃1 フルデンチャー右下7654｜の床縁を削合して、やや固めのリベース材を盛り、 一瞬湯に漬けた後、口腔内で手指で延ばす。
　 ＃2 舌側の76｜～リンガルバー～21｜12程度の範囲をリベース材を用いて口腔内で固めてしまう。
Ｋ先生 ＃1 ３２の硬さでリベース材を盛りお湯に一瞬つけて軽く口腔内で押さえる。
　 ＃2 少し刻みを３３０番で入れておき口腔内であわせておき、軽くリベース材を上から置く。固まるまで１０分待ちそのまま取り込み印象する。
Ｌ先生 ＃1 大きくしたい床の表面にセロテープでウィングをつくりレジンが広がっても逃げない様にしてリベースします。
　 ＃2 右下543の頬側をミラクルレインボー様にレジンでつないで印象。印象に義歯を戻し石膏を流しラボにまわす。
M先生 ＃1 義歯を口腔内にいれて、取り込み印象する。硬化後模型上で床縁に即重レジンを盛って床延長する。あるいは、床延長用レジンのヨシダ社ペリモールド（元　亀水のペリレジン）で直接口腔内で床延長する。
　 ＃2 義歯を口腔内に入れて、破折部に瞬間接着剤を流して仮固定。その上からパターンレジンで固定。十分柔らかいアルジネートか流動性の高いシリコン印象材で義歯に圧力を極力かけないようにそっと印象をとる。例えば、柔らかいアルジネートをシリンジで義歯周囲に十分量流した後に空の印象用トレイを入れる・・なんて事も考えてみましたが。義歯を取り込んだ印象がとれたら、瞬間接着剤を義歯と印象材の間に流し固定してからバイブレーターを使用せずに柔らかめの石膏を流す。
Ｎ先生 ＃1 床縁形成用のレジンを添加して枠をつくっておいて（なるべく反対側と対称に）、軟らかいリベースにてウォッシュして仕上げる。
　 ＃2 口腔内に義歯をもどして、ハセツ部を即重レジンで覆って固定と位置決めのコアとする。（残存歯の切端まで覆って安定させる）
Ｏ先生 ＃1 ７６５４｜部分の床内面を一層削る。硬さ３０ぐらいのリベース材をそこにつけ、熱い湯に瞬間漬けて、それを口腔内で手で押さえながら辺縁形成する。待つこと６分ぐらいで取り出して、湯につけてリベース材を硬化させる。硬化後床内面を一層削り、硬さ２５～２６ぐらいのリベース材をつけて口腔内で１０分間手で押さえる。硬化後咬合調整をする。余裕があればもう一回リベースする。
　 ＃2 リンガルバーの破折断面のところにすこしアンダーカットをつける。デンチャーを口腔内に戻し、破折部分のところにフロータイプのレジンにて余分めにつけて硬化させる。その後印象採得する。
　 総評 ＃２の問題ですが、実際に可能かな？　　やられたことがあるのかな？　　と思える回答がほとんどのように思いました。
実際的で、即、どなたでも出来るようなミラクルメソッドを解答で詳細をお伝えします。
ところで、＃１についても、＃２についても、私が実際に出来た、間違いはないということで、治験済みであります。
　
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■１６５の問題　　１９．３．４

東京からの来院です。４０代女性。
上顎７６５４｜６の欠損です。残存する歯牙などには、特に問題ありません。
クラスプが見えること。装着の違和感。喋りにくいなどを訴え来院しました。

＃１・・・・・１日目、ミラクルデンチャーの印象、バイトを採った後、旧デンチャーをミラクル様にします。どのように？
　　　　　　（写真の黒い部分は、初めには無かった部分で、写真を撮るのを忘れていました。途中で気がつきました。）
＃２・・・・・ミラクルデンチャーの設計を述べて下さい。

実に簡単な問題です。多くのパーフェクトな回答を期待しています。

　 　 　 　
　
　
１６５の回答
Ａ先生 ＃1 3番のワイヤーをとりミラクルエックスに。右上の頬側のワイヤーもとり6番の壁を充実させる。
　 ＃2 ミラクルデンチャーの設計は、3番にキー5番にミニタッチ。7番にも近心からミニタッチ。
Ｂ先生 ＃1 右上３の頬側のクラスプを切ってミラクル三角にレジンあるいは，ミラクルX。左上の双歯鈎のクラスプを頬側部分で切ってフックにする。
　 ＃2 右上３にキータッチ、左４５の間にフック、左５にミニタッチでロック。
左７は何もしない。床はリンガルバー。
Ｃ先生 ＃1 右上３のレストと維持腕，左上５の維持腕を切る．右上３と左上５にミラクルⅩをつける　前歯部にレジンを足して，口蓋部のレジンが狭くなるように削合する．
　 ＃2 右上３にキーとしてのタッチ，左上４，５の間にフック，左上５にロックとしてのタッチ．左上７にミニタッチ．３と５には舌側に腕がきて，７にはつけない　　　前パラタルバー．
Ｄ先生 ＃1 右上３番のクラスプを切断レジン添加しミラクル様にし、左上の４５のクラスプ除去後５番の遠心にレジンで壁を作る。
　 ＃2 ミラクルデンチャーの設計を述べて下さい。右上３、左上５にミラクルタッチ、口蓋を抜いて前方にレジン床。
Ｅ先生 ＃1 右上３のクラスプの頬側のワイヤーをカットして即重でミラクルキー様に作る。
　 ＃2 右上３にキー。左上４５にフック、左上７の頬側にミニタッチ。又は、左上５にタッチでも？
Ｆ先生 ＃1 ３｜４５の頬側のクラスプを切断し、３｜５７に壁を作る（｜４５の口蓋側も）写真の黒い部分を足して、補強線を入れて、口蓋部をくりぬく。
　 ＃2 ３｜ミラクルタッチ（キー）、｜４５間フック、｜５ミラクルタッチ（ロック）
Ｇ先生 ＃1 前歯部の舌側にレジンで床を作り、口蓋を補強線ぎりぎりまで落とします。３｜ミラクルⅩ付与。｜４クラスプ除去。その後必要ならば｜６の遠心部の｜７近心面に接する壁を充実させる。
　 ＃2 ３｜キー（ミラクルタッチ）。｜４ロック（ミラクルタッチ）。
Ｈ先生 ＃1 ３｜のワイヤークラスプをミラクルタッチ様に、｜４５の頬側のアームを切除してフック様にする。内側の床をくり抜いてリベースする。
　 ＃2 ３｜５ミラクルタッチ
Ⅰ先生 ＃1 補強線ぎりぎりまで口蓋をくりぬく。右上３クラスプの唇側のアームを一部残して切断。　左双歯鈎の唇側アームを切断し、フック状にする、ミラクル三角にリベース材をつけてタッチ状にする。
　 ＃2 右上３にタッチ（キー）　左上45間にフック　７近心にミニタッチ
Ｊ先生 ＃1 ３｜をミラクル様にします。そして、黒線部分を残して、床の口蓋部分を削除します。
　 ＃2 ３｜ミラクルタッチ(キー)、|5(ロック)とします。
Ｋ先生 ＃1 床の黒い部分を足し、口蓋を削除。頬側の床も削って短く３｜頬側腕とレストを削除　
｜４５頬側腕切断しフック様にする。　リベースし３｜５にタッチを作る。
　 ＃2 ３｜ミラクルタッチ、｜４５ミラクルフック　｜５遠心にミラクル鎌
Ｌ先生 ＃1 マジック部分に床をつくり、かわりに口蓋部分をできるだけ削除。右上3番クラスプ、レスト除去。左上クラスプ腕除去。右上3番のミラクル三角、左上6番の近遠心壁を充実を目標にリベースして完成。
　 ＃2 右上3番ミラクルタッチ。左上5番ミニタッチ。左上7番ミラクル鎌。前方パラタルバーでいきましょう。
M先生 ＃1 床の口蓋部を削除してくり抜く。　３｜　クラスプのレストを除去　　唇側腕の近心半をカット　　隣接面に即重をたしてＭＴ様に改造　　｜４５　クラスプを除去　　｜６　隣接に即重をたしてロック部を形成する。
　 ＃2 ３｜にキーとなるＭＴ　　｜５　にロックとなるＭＴ　　｜６　遠心に壁
Ｎ先生 ＃1 3｜の頬側にミラクルＸ、｜４の頬側腕を切断、床は歯頸部側に伸ばし、後ろ側は補強線付近まで削って小さくする。７６５４｜の頬側も削って小さくし、最後に内面をリベース。
　 ＃2 ３｜ミラクルタッチ、｜４５にフック、｜５の遠心にハーフタッチのミラクルデンチャー
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■138の問題　　１８．８．６

この患者、兵庫県在住、近所で治療中である。
最近、上顎｜4567を抜歯。8月5日（土）に654｜部の抜歯を行うと同時に、デンチャーをセットしてもらう予定であった。
これを電話で聞いたのが、8月1日（火）。（ＰＬの花火を見ている最中である。） であるなら、654｜の抜去が、ミラクルデンチャー装着を前提とした場合、この患者にとって、有利かどうかを判定するため、抜歯予定日の前日、金曜日に初診で来院させることになった。
パノラマ、触診などにより、上顎654｜の抜歯と即時義歯セットについて、私は、その某歯科医院と同じ結論を出し、患者にその説明をした。
また即時義歯を入れてもらっても、この患者にとって、装着そのものが、大変であろうとは思われたが、その義歯をミラクル様に改造すれば解決することも述べておいた。
次回、改造をし、ミラクルデンチャーの印象、バイトを採ればすべてＯＫ！４｜の動揺は大きく、保存するに値しない。３２１｜１２３については動揺もなく健全である。
＃1・・・・・そのミラクルデンチャーの設計はどのように？
＃2・・・・・そのミラクルデンチャーを装着できたとして、一番気になる点１つ。
＃3・・・・・その処置はどのように？
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　
　
138の回答
Ａ先生 ＃1 ３番３番にミラクルタッチ。
　 ＃2 ２番３番間の隙。
　 ＃3 ゴムで引っ張って矯正。３番３番間に輪ゴムをかけてとく。２，３日で引っ付くので、義歯の調整を、再度行う。
Ｂ先生 ＃1 ３｜３ミラクルタッチ
　 ＃2 口蓋隆起
　 ＃3 口蓋隆起を避けてつくる
Ｃ先生 ＃1 両側の３へミラクルタッチ
　 ＃2 両側の７の挺出
　 ＃3 多少７を削合も
Ｄ先生 ＃1 ３｜３にミラクルタッチのデンチャー
　 ＃2 ３２｜の歯間空隙
　 ＃3 ３｜を近心移動させる。（以前、ゴムバンドで矯正していましたが？）
Ｅ先生 ＃1 右３にタッチ　左３にタッチ＋23間にフック
　 ＃2 ２１１の動揺
　 ＃3 ３２１１２３の連冠装着
Ｆ先生 ＃1 ３｜３ＭＴの無口蓋デンチャー
　 ＃2 ３｜３の根がかなり露出するため、そことレジンとの隙間に食さがつまりそう
　 ＃3 そこに隙間ができないように口腔内で壁をつくる。
Ｇ先生 ＃1 ３|３　にタッチ
　 ＃2 ３|　の位置移動
　 ＃3 ６５４|　部のリベースとあわせて、３|タッチの修正
Ｈ先生 ＃1 ３｜３ミラクルタッチ、３２｜間にフック
　 ＃2 ６５４｜抜歯後の顎堤の吸収が早期に起こると考えられる
　 ＃3 早期のリベースとタッチの調整（換装）
Ⅰ先生 ＃1 右上56は、抜歯。左右の義歯。
Ｊ先生 ＃1 右上６５１のEXT。右上④③②１①②③のＢｒｉｄｇｅ。７６５｜４５６７の義歯。
Ｋ先生 ＃1 ６５｜を抜歯し４｜のCKをやり直して、４｜と｜３にロックとタッチを設計して義歯を作製する。
　 ＃2 ３２｜間のスペースは歯牙の安定と義歯の維持安定の為に隙を入れる。
　 ＃3 ３２｜間のスペースは歯牙の安定と義歯の維持安定の為に隙を入れる。
Ｌ先生 ＃1 ｜３キー、３｜ロックのミラクルデンチャー
　 ＃2 右下７がもたないので７番と咬合させない。
　 ＃3 ７番抜歯を前提に、右上６番まで配列しておく。痛みがあれば抜歯をする
M先生 ＃1 ３｜３にミラクルタッチにします。３｜をキーにした方がいいと思います。
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■117の問題　　１８．３．１２

関東からの初診です。
患者の持参した義歯が２つありました。
1つは保険で作った従来の義歯であり、2つ目はノンクラスプのバルブラスト。
1つ目は、昨年10月に作製してもらうが、全くはめることが出来なかった。
2つ目は、昨年12月に作製。 食べる時だけ、何とかはめていた。
さて、ここで問題。
＃1・・・・・1つ目の義歯で、患者が最も嫌がった点は何でしょう？
＃2・・・・・もし1～2時間で改造するとすればどのように？
＃3・・・・・その改造で最も腕を発揮しなければならないもの、ずばりそれは何？　〔設計などではありません。〕
＃4・・・・・2つ目の義歯で、患者がずっと、はめておけない最大のワケは？
＃5・・・・・どのようにすれば、はめておくことが出来ますか？
＃6・・・・・メタルプレートの作製を依頼されました。先生ならどうします？
（設計も含めて手短に回答して下さい）

　 　 　 　
　 　 　 　
　
　
117の回答
Ａ先生 ＃1 ・バーが後ろ過ぎる。レントゲン写真では欠損部の歯槽骨の吸収が大きいようで、義歯の　 側方の安定が悪い？？？　　　　左上３のワイヤークラスプが上唇にひっかかる。
　 ＃2 ①義歯をはめた状態とはずした状態で１つずつ印象をとり、普通セッコウを流す。
石膏は石膏水で練ると早く固まります。
②義歯をはめた方で反対側まで床を延ばします。
③義歯をはめてない方でワイヤー左上３にミラクル様クラスプを、右上２３間にワイヤークラスプを作る。右のワイヤークラスプは奥の方にスペースがあれば審 美的に後方でも良い。
④義歯のバーと右上３のワイヤーを除去する。
⑤バーとワイヤークラスプを除去した義歯に、作ったクラスプと床を使って修理研磨調整する。修理は模型上でも口腔内で行っても良い。口腔内でトクソーリベース材を使ってリベースをする。
　 ＃3 リベース
　 ＃4 頬側の床縁が長すぎる。また、写真では適合が悪そうですが？？
　 ＃5 頬側の床を短くする。バルプラストはリベースはできないはずです。
　 ＃6 依頼されたら作りたいですね。白金加金で。左上３にミラクルタッチ、右上７にミラクル壁、右上５６間にフック。ただし、右上５はメタルボンＤの様なので、要注意。５６間に対合歯とのスペース確保の意味も含めてフック用に頬舌的に溝を作っておく。
Ｂ先生 ＃1 後パラタルバー
　 ＃2 左上３番にミラクルタッチ
　 ＃3 ミラクルタッチと壁
　 ＃4 口蓋の床縁
　 ＃5 口蓋左右の１１番の床縁を削合
　 ＃6 ありがとうございますとお礼を言って、テンポラリーで様子を見ながらその患者様に合う　 デンチャーを考えます。片側処理より反対側の３４番にフック、左３番にMT
Ｃ先生 ＃1 パラタルバー
　 ＃2 まず、一つ目の義歯のパラタルバーを除去する、そしてクラスプを除去してタッチをつけ　 た後、壁をつける。
　 ＃3 デンチャーを装着してるときの異物感
　 ＃4 左上２、３番の歯肉の装着時の違和感
　 ＃5 装着時の違和感をなくす
　 ＃6 左上３番と右上７番にタッチ右上４，５間にフック　メタル（バー）は異物感の少ないように　 歯頚部に通す
Ｄ先生 ＃1 パラタルバーの舌感が悪いこと。
　 ＃2 デンチャーをセットして、印象し次のように改造する。前歯部口蓋に床を伸ばし、左３をミラクルタッチ、右６のクラスプは、頬側部のみ短く切断してフックとして使用する。パラタルバーは、切断除去する。
　 ＃3 前歯部口蓋に床を伸ばすこと。
　 ＃4 片側で４－７を支持するための、左２，３の強固な締め付けの為。
　 ＃5 左２，３の締め付けを緩くするために、２，３の内側を、少々削り、さらに頬側のウイングを短くする。
　 ＃6 左３にミラクルタッチ、右６にフック、右８にカマを維持装置とするメタルプレートを製作する。
Ｅ先生 ＃1 パラタルバー
　 ＃2 印象し、パラタルバーの位置を前方にかえたものに付け替え、同時に　右上45間にフックを追加する。ワイヤークラスプの一部を利用し、リベース材で壁を作る。
　 ＃3 左上3番のレジンの壁
　 ＃4 唇側床縁の形態不良、（審美的に問題があるのでは？）
　 ＃5 床縁の位置、厚みの調整
　 ＃6 右上45間にフック。　左上３にミラクルタッチ、パラタルバーの位置は全歯部の口蓋歯頚　 部の5mmほど後ろ。
Ｆ先生 ＃1 後パラタルバー。
　 ＃2 バーを切って前パラタルバーにする（レジンを使って補強線をいれる）。
　 ＃3 ３番のクラスプの部分をトクソーリベースでミラクルタッチの形体にする。
　 ＃4 床が大きい。
　 ＃5 床をちいさくして、３番の遠心に壁をつくる。
　 ＃6 ３番にミラクルタッチ、右上５，６番あたりにミラクルフック。
Ｇ先生 ＃1 パラタルバーが、舌にさわる。
　 ＃2 左上３番のレストと頬側のワイヤーを削除。左上７番の遠心の床を削り短くする。リベースで３番にミラクルタッチ。
　 ＃3 リベースの硬さ、練り具合、はずすタイミング。
　 ＃4 常に３番２番が力を受けつづける。
　 ＃5 １番の遠心にミラクルフック、３番にミラクルタッチ。
　 ＃6 ５番６番にフック、３番にミラクルタッチ。　
Ｈ先生 ＃1 ぶ厚いパラタルバーのため、異物感大のため
　 ＃2 パラタルバーを除去して、左３にミラクルタッチをつけます。床を右４５までのばし、金属線を使って４５間にミラクルフック様をつけます。
　 ＃3 左２３の唇側の床が厚くて、開口時、咀嚼時に不都合です。
　 ＃4 左２３の唇側の床の厚みを薄くします。
　 ＃5 左３にミラクルタッチ、右４５間にミラクルフック、右８にミラクル鎌として、メタルプレートを作成します。
Ⅰ先生 ＃1 義歯の安定が悪くて噛むたびに義歯が動揺する。
　 ＃2 鋳造バー、ワイヤークラスプを床よりはずしバー、クラスプがきちっと鈎歯にフィットして　 いるか確認する。適合が悪いようなら出来る限りの調整をする。その後上下模型を咬合器に付けバー、ワイヤーの上からトクソーリベースで床をつくりその上から人工歯を配列し仮義歯を作る。仮義歯を模型から外し口腔内でリベースをし、咬合調整をして仕上げ
　 ＃3 仮義歯を口腔内でリベースする。
　 ＃4 このタイプの義歯で変則遊離端は３歯までが限度と思われます。短期間で義歯の適合 が悪くなり脱落しやすくなる。
　 ＃5 リベースする。
　 ＃6 左上３番と右上７番にクラスプをかけ無口蓋のメタルプレートを作る
Ｊ先生 ＃1 パラタルパーのところがきになってつけられないのかと思います
　 ＃2 義歯を口腔内に装着したまま印象して、模型上でパラタルバーを除去して、歯牙に沿うように床を作ります。
　 ＃3 リベースではないでしょうか。
　 ＃4 義歯の安定性がよくないため
　 ＃5 わかりません
　 ＃6 3にミラクルタッチをしてバーにして
Ｋ先生 ＃1 パラタルバーの位置ではないでしょうか。
　 ＃2 わかりません。１つ目の義歯と似たようなものをいままでつくっています。
　 ＃3 わかりません。１つ目の義歯と似たようなものをいままでつくっています。
　 ＃4 頬舌に回転するからでしょうか。
　 ＃5 わかりません。１つ目の義歯と似たようなものをいままでつくっています。
Ｌ先生 ＃1 ｜３クラスプの審美の問題
　 ＃2 ｜３クラスプ、バーの切断除去、義歯を入れて印象、石膏のキサンタノを流し、床を反対
側｜　７まで前パラタルバー様　に伸ばし、補強線を入れる、遠心にミラクルガー様のレジンの壁、｜３をレジンにてミラクルタッチ様にする。
　 ＃3 床の適合（リベース）
　 ＃4 動揺、脱離
　 ＃5 床を反対側まで伸ばし、リベース、動揺、脱離を防ぐ。
　 ＃6 ｜３にミラクルタッチ、前パラタルバーにて７｜にミラクルガード、５６｜にフック？
M先生 ＃1 ３番のクラスプが見える事
　 ＃2 ３番のクラスプを除去、口蓋側近心から頬側遠心隅角まで取り囲むようにリベースしミラクル様に改造
　 ＃3 リベース
　 ＃4 １番遠心まで来ている頬側の床の違和感と維持力による締め付け感
　 ＃5 頬側床縁を短くする…（だけなら簡単ですが…）
　 ＃6 左上３番にミラクルタッチ、右上５６間にフック、前方パラタルバー
Ｎ先生 ＃1 口蓋部を横切るパラたるバー
　 ＃2 ｜23の口蓋、｜3の唇側に歯牙にかぶさるようにミラクル壁をリベース材で作る。
　 ＃3 頬舌的な義歯の横ぶれ防止。そのため歯牙と壁との接触を確実に。
　 ＃4 ボーダーが長すぎることと、歯間乳頭部へのくい込み。
　 ＃5 ボーダーを短く、乳頭部をアンダーに。
　 ＃6 ８｜を抜歯して６｜補綴処置後、７｜４５６７をミラクルデンチャーに、６｜３にミラクルタッチ、４５｜間にフック。
O先生 ＃1 パラタルバーの違和感
　 ＃2 義歯を装着して印象採得し、模型上で上顎前歯舌側に沿わせるように義歯床を改　 造、右側8番にワイヤーの単鈎を作り左側犬歯のクラスプの唇側の鈎腕をカットしてミラクル様に修正する。
　 ＃3 リベース材で作る左側犬歯のミラクルタッチ
　 ＃4 バルブラストの左側側切歯・犬歯の唇側の クラスプ部の形態・圧迫感
　 ＃5 左側側切歯・犬歯の唇側の床の形態修正
　 ＃6 右側8番にミラクルタッチ、５・６間にフック、メタルプレートを舌側歯頚部に沿わせて無口蓋にして、左側犬歯にミラクルタッチ。
P先生 ＃1 右上８にかかるクラスプの違和感ならびに装着のしにくさ
　 ＃2 3番にタッチとカベ？をつくる？
　 ＃3 保険でつくり、そして２ヶ月後には合わないからと義歯装着を諦める事なく新たにデンチャーを作っているという患者の義歯に対する期待感、その思いに近づける事。
　 ＃4 保険と比べ審美面はクリアーされていると思うので、最大のワケは反対側の口蓋側１番まで覆うという違和感（床の大きさ）だと思います。
　 ＃5 違和感が少なければはめておける
　 ＃6 ３番にタッチとカベをつくり反対側４番５番にフック？
Q先生 ＃1 ｜３がたえずしめつけられたようになる。
　 ＃2 ｜３クラスプを除去し、義歯を入れたまま印象する。｜３をミラクルタッチ様に 改造。口蓋のパラタルバーを切断し歯頸部よりに補強線を使って床をつくり、８｜の遠心部まで伸ばしてその床縁をミラクルガード様にし、６｜のクラスプをフックにかえる。
　 ＃3 キーとロックを確立する。
　 ＃4 キーがない。
　 ＃5 ｜３の遠心部をリベースする。
　 ＃6 ｜３にミラクルタッチ、６５｜にフック、８｜の遠心部にミラクルガードを作る。
R先生 ＃1 後パラタルバー
　 ＃2 ６｜のクラスプを削合してフックの代わりに、パラタルバーの厚みのあるところをできる限り薄く削合する。｜３の線鈎部を床辺縁のリベース時にタッチとしてレジン形成する。　
　 ＃3 リベース
　 ＃4 前歯部頬床辺縁部の長さと厚みの調整
　 ＃5 ＃４の調整及び床辺縁全体の削合とリベース
　 ＃6 前パラタルバーにして４３｜間にフック｜３にタッチをつける。
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■１６２の問題　　１９．２．１１

先週の初診患者です。

上顎だけミラクルデンチャーを希望して来院しました。１３歯欠損です。
初日の与えられた時間は、約2時間程度。7｜だけの残存で、しっかりしています。
計画を立てました。今日の一日目・・・・・・・・。二日目・・・・・・・・。三日目ミラクルデンチャーをセット。
但し、今日の一日目で、全く噛めていない、はめられないデンチャーをエイ・ヤーで当然、24時間装着出来るように、必ずしてしまいます。
＃１・・・・・一日目の処置とは？（箇条書きで）
＃２・・・・・二日目の処置とは？（箇条書きで）
＃３・・・・・デンチャーをエイ・ヤーでどのように？
（今回は、パノラマがありません。無くても、写真７枚で判断出来ると考えて下さい）

　 　 　 　
　 　 　 　
　
　
１６２の回答
Ａ先生 ＃1 一日目は形成印象。あと、支台歯にミラクルレインボーでミラクル固定。
　 ＃2 二日目はクラウンセット。印象バイト。三日目はミラクルデンチャーセット。近心からミラクルキー、遠心にミラクルミニタッチ、ミラクルロックする。内側からミラクルブランコでも可。
Ｂ先生 ＃1 １日目　　右上７　ＦＣＫのＰＺ、imp　義歯も同模型で作成　現在の義歯をオーバー義歯に改造
　 ＃2 ２日目　　BT
　 ＃3 ３日目　　FCKと義歯セット
Ｃ先生 ＃1 義歯作成用の印象を採る　 旧義歯のリベースと同時に7の舌側に壁を作る。壁から、さらに７遠心から頬側にかけてレジンを追加してミラクルカマ状の形態を付与。補強線を前方に入れて、現在の補強線の位置まで床を削除。旧義歯の改造の間に模型が硬化していれば、ワックスでバイトを取る。
　 ＃2 人工歯配列と試適　　旧義歯の調整
　 ＃3 ＃１の前半と同じですが，７を床下にオーバーデンチャーにして，少しバイトを上げた フルデンチャーの形態にしてもよいようにも思いますが問題外ですか？
Ｄ先生 ＃1 ７｜にFCKを作るため、支台歯形成し、印象、バイトをとる　７｜を覆った暫間のオーバーデンチャーを作る。リベース、咬調する
　 ＃2 ７｜にFCKを仮着する。　ミラクルデンチャーの印象とバイトをとる　　７｜外して、暫間義歯を使ってもらう
　 ＃3 下顎の挺出している歯牙を落とす　　左側の人工歯が頬側寄りに排列されているので、歯槽頂寄りに転覆しないように変える必要ならリベースと咬調
Ｅ先生 ＃1 ７｜のクラウン形成と印象　　今のデンチャーの口蓋床をくり抜いてから、リベース
　 ＃2 クラウンセット後、ミラクルデンチャーのための印象採得、咬合採得
　 ＃3 リベースを念入りにする。
Ｆ先生 ＃1 精密印象を採る．石膏の硬化後，咬合床を作り咬合採得を行う．咬合器に付着する．
頬側にタッチ，口蓋側を覆って遠心にカマを持つミラクルタッチ と補強線を兼ねたパラタ ルバーを鋳造する．タッチのない状態で前歯の排列を行う．
　 ＃2 口腔内で前歯試適後，咬合器にて臼歯を排列し，再び仮床試適を行う．歯肉形成をし，タッチをつけて重合する．三日目にリベースしてセット．
　 ＃3 義歯の床の補強線を取り出し，修正を加える・　出来るだけ歯槽頂よりのレジン床をくりぬく．　　即重で補強線をとめる．　　必要のない口蓋の床を削る．　即重で７の口蓋側に壁を遠心にカマを作る．　頬側にミラクルエックスをつける．口腔内でリベースを行った後，咬合調整をする．
Ｇ先生 ＃1 ７の失PZ でFCKのIMP＋BT　　　義歯は、補強線の位置まで削る　　　７を完全に覆う形態にリベースする　　咬合調整
　 ＃2 ７　FCKセット、　MD　ＩＭＰ　　ＢＴ
　 ＃3 ＭＤ　セット
Ｈ先生 ＃1 7|の咬合面を合わせるためにFCKを製作するために印象をします。現在のデンチャーの調整
　 ＃2 7|のFCKを装着後、ミラクルデンチャーの印象、BTをします。現在のデンチャーの調整
　 ＃3 ミラクル固定を使う。
Ⅰ先生 ＃1 1)　７｜にミラクルタッチ様（レジンにて壁？）にレジンにて作る。　２）　口蓋部を削り込む ３）　リベース　　４）　咬合調整
　 ＃2 １）　印象、　２）　バイト
　 ＃3 ？
Ｊ先生 ＃1 石膏またはパラフィンワックスで模型をつくる　　・遠心からミラクルＸがつくように補強線を７｜の遠心まで延長する。　　・７｜遠心からミラクルＸにてミラクル様に、近心は壁を充実させる。　　・咬合調整とリベース
　 ＃2 ミラクルデンチャーの印象とバイト　　・改造義歯の調整
　 ＃3 ＃１に書いたとおりです。
Ｋ先生 ＃1 一日目の処置　　　旧義歯を使用して新製義歯の最終印象をとる　　　旧義歯の口蓋部をくりぬく。　7｜の口蓋遠心方向に義歯床を延長して7｜のアンダーカットに床がはいるようにする。その際頬側方向はあけておいて口蓋から頬側方向へ7｜のアンダーカットに義歯をミラクル様に挿入できるようにして維持をはかる　　　　頬側の床縁を削る。 必要ならリベースをする　　　　　　咬合調整する
　 ＃2 二日目の処置　　　　バイトをとる　　　　　頬側床縁の位置をきめる
前歯をならべて試適する。臼歯はあとで咬合器上でならべる。
Ｌ先生 ＃1 ７｜クラウンの形成、印象床を補強線ぎりぎりのところまで小さくし、内面を削ってリベース。そのとき７｜もオーバーデンチャーにする。咬合の悪いところは即重で調整をする。
　 ＃2 ７｜にクラウンセット　　ミラクルデンチャーの印象、バイトをとる。　７｜の遠心側にミラクルカマ様、近心頬側隅角ハーフタッチ様のミラクルⅩをつける。
　 ＃3 補強線ぎりぎりまで床を小さくする。
M先生 ＃1 ７｜を覆うオーバーデンチャーにします。補強線ぎりぎりまで口蓋をくりぬきます。リベースします。上顎の新義歯の印象を採ります。
　 ＃2 新義歯のバイトを採ります。
　 ＃3 新義歯をリベースし、良い按配に着脱と吸い付きがなされる状態に調整しセットします。
N先生 ＃1 ①新義歯用印象採得　②旧義歯を改造
　 ＃2 新義歯コウゴウ採得
　 ＃3 即重レジンで７番コウゴウ面、口蓋側をカバーしオーバーデンチャーの形にしたうえで、口蓋床形態を可能な限り小さくなる様削除。全面リベース。7番の近心、口蓋の壁を充実させ、頬側にミラクルXを使う。
O先生 ＃1 鑞堤用印象。　 旧義歯の修理、リベース。
　 ＃2 ７｜クラウン形成。　クラウン、義歯用印象。　咬合採得。７｜形成面に義歯合わせる。 三日目に７｜クラウンと義歯を同時セット。
　 ＃3 ７｜頬舌側に歯頚部に即重レジンを盛る。リベースし、咬合調整。
P先生 ＃1 7 | を形成・印象してTekを作製・仮着　　デンチャーをミラクル様に改造
　 ＃2 7 | に冠Ｓｅｔ　　ミラクルデンチャーの印象・咬合採得
　 ＃3 7 |　にレジンでMT様維持装置を作製　　　 口蓋床部を削除
　
意外であるのは、ミラクルデンチャーあるいは他のデンチャーであっても、印象を採ってその日に咬合採得をしない回答が多い。これは不思議です。
印象を採って４０分程もすれば、咬合床ぐらい簡単に出来ると思うのですが、このためにデンチャー完成が１週間も遅れるといった実態があるとすれば、こうした事こそ患者不在だと私は断言したい。
その点が実に不満、納得出来ません。
この30年間、バイトのために、それだけのために、デンチャー作製を遅らせたことは、余程のこと以外経験はありません。
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■１４９の問題　　１８．１０．２５

8１才の男性です。
2年ほど前に、上顎はフルデンチャー、下顎はミラクルデンチャーをセットしました。
元々、呼吸器に障害があり、酸素が必要で、ほぼ寝たきりの方でした。当時、訪問診療にて実日数２日間で、そのデンチャーを装着し、うまくいった事に、大きな喜びを覚えていました。
今回、ご家族から依頼を受けて、訪問診療することになりました。
８月に入院。そのちょっと前から、デンチャーを入れていなかったようで、当然、処置が求められます。
気管切開がなされているとのことですので、先に、診療室にデンチャーを送ってもらい、そのデンチャーの内面を出来るだけ落とし、すぐに、リベース出来るように準備して出かけました。
（病院内での削合を、少しでも避ける意味で）
また上顎において、床の後縁を短くし、その吸着性を悪くしてでも、違和感を少なくし、装着の快感を重視することにしました。
到着して、２時間の闘いでした。
失敗は許されません。
まず上顎をリベース。リベース材、２９位のカタサで、リベース処置を行う。（約１０分口腔内にとどめる）
その後、カタサ２５位にて最終リベースを行った。（約１５分とどめる）
その後、洗面所にて、その上顎義歯のレジン余剰分の削合、研磨にてほぼ完璧に終了。
ここからが重要。下顎には、５４｜４に歯牙が存在していたが、崩壊して今は、５～６ミリ程度の高さの歯牙に変貌している。
60：40の選択であったが、方針を決定して、一気に処置をすることに。
結果は良好であった。上顎より下顎の出来具合を、2年前と同様、またまた喜ぶことになりました。
その下顎を先生方ならどうする？つまりどのようなデンチャーにもって行きますか？
但し、今日一日の2時間以内での闘いである。
われわれはプロである。
現実には、そうした何も要求出来ない患者たちにすれば、ひょっとすれば、最後の望みである。
当然、われわれは、満足させなければならない。
そうした患者達には、「明日また来て」、という言葉はないのである。

　
１４９の回答
Ａ先生 　 白い即重を、餅状に練って、短くなった支台歯相当部に盛って、オーバーデンチャー状にして、リベース。
Ｂ先生 　 残根上義歯タイプとする。タッチをそのまま残して、リベースをおこなう。
Ｃ先生 　 オーバーデンチャーにする。ミラクルデンチャーでは着脱できないかもしれないので。
Ｄ先生 　 ５～６ミリの高さの５４｜４の上にリベース剤を盛って、出来るだけ歯冠回復してから、最後に全体をリベースする。
Ｅ先生 　 下顎の54｜4が歯冠崩壊しているので、普通だったらオー バーデンチャーの総義歯にかえます。あらかじめ削合してあるとのことなので下顎義歯を完成している上顎義歯に、クラスプ（ミラクルタッチ？）をとった状態でリベース材を盛ってワックス等でつけて下顎を誘導して 咬合させ、咬合高径を確定した後54 ｜４の部分に対合歯と合うように即重で歯冠をつくります。
Ｆ先生 　 カリエスをとり光重合レジンである程度築造して歯牙を長くして、ミラクルタッチをリベースでつくる。残存歯は咬合に参加させず維持にのみ使う。咬合はオーバーデンチャーのようにして行う。そこの部分のみ二重構造になる。
Ｇ先生 　 今後を考え、オーバーデンチャーにもって行きたいと思います。着脱を困難にするタッチがあれば削除します。
Ｈ先生 　 下顎はミラクルデンチャーということですので、当然ミラクルタッチがついているものと思われます。しかし患者が寝たきりで、自分で出し入れができません。そこで周りの人たちの協力が必要で、義歯の出し入れが簡単にできなければなりません。またこのような患者は咬合力が弱いです。したがってこの義歯のミラクルタッチをはずし、５４｜４にリベースによってミラクル壁を作る。そして歯牙の崩壊により高さが低くなっているので、その部位の咬合面には、レジンを足して、咬合を回復させるのが良いと考えます。（あくまでもデンチャーの出し入れに邪魔にならないオーバーデンチャー様に）
Ⅰ先生 　 残存歯５４｜４部分を増歯して、リベースをします。
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■１４６の問題　　１８．１０．８

某病院口腔外科からの紹介で、上下、総義歯の症例です
患者は89歳女性。
10年ほど前に、デンチャーを作製してもらい、昨年、下顎を喪失し、下顎だけ再作製してもらいました。
上顎は満足しています。下顎は、かなり大きく、口の中で踊ります。
そこで何とかして、今日一日で解決出来ないか、チョイト思案しました。
そして、しばらくして、ミラクル的発想で思い浮かんだことを、そのまま実践してみました。
その発想とは？
まず上顎のリベースを済ませ、ほぼ完璧にしておき、その上で、下顎のリベースに取り掛かりました。
しかし、このリベースは超難解です。
そのリベースの前に、床の高径があまりにも大きいので、床を平均に、約７ミリ落としました。
高径をいったん小さくしたわけです。
さてここから、どのようにして、間違いなく、リベースをやり終えたでしょうか？
結果は、途中で、少々失敗の方へ行きかけましたが、何とか補正して、クッキーが食べられて、痛みもとれ、まあ一応、目的を達成出来ました。
『失敗です！どうにもなりません。しばらく、義歯なしで、柔らかいもの食べて下さい』　と言わねばならないのかなーと、思いきや、とにかく、途中で投げずに、起死回生の一発を打てました。
（実はかなり、疲れ、限界状態にありました。朝から多くのハードな仕事をしていましたので。）
このリベースをやり終えるための、ミラクル的発想とは？
どうすれば、失敗無く、リベースが出来るかを聞いています。細かい処置ではありません。
誰もが、やる気さえあれば、今後、使えます。多分、教科書には載っていないでしょう。

しかし、大きな障壁を乗り越えられる発想です。やることは、実に簡単。

　
　
１４６の回答
Ａ先生 硬くねったアルギンサンと網トレイで総義歯の印象を取り石膏模型を作りそのうえで即重レジンでうすく義歯床をつくり、下顎の総義歯の人工歯部をうすく切り取り口腔内でさきほどの床とドッキングさせ、あらためてリベースする。
Ｂ先生 上顎に下顎の義歯をwaxで固定し、やや硬に調整したリベースをのせ、そっとかます。
そのまま６－８分保持、
Ｃ先生 患者様８９歳、１０年間現在の義歯を使用中である。安静位測定、スムーズな中心咬合位への誘導確認。上顎はほぼ完璧にリベースができ、下顎は義歯の安定が悪いということで、まずリベースした上顎義歯を外して、下顎義歯と咬合する位置で噛み合わせて、上下義歯が外れない様に一時的にくっ付ける。その状態で、下顎義歯内面にリベース剤を入れ中心咬合位にて咬ませ下顎が動かないように固定しておく。このときリベース剤は多少硬めがよいと思われる。
Ｄ先生 高径とは咬合高径のことでしょうか。床の厚さ？床の外形をみますと舌側のリンガルパウチの部が短か過ぎると思いますし、４５部の床縁の形態も良くないと思います。まず床縁をトクソーの光重合レジンを手で持てるぐらい硬く練り、棒状にして床縁を筋圧形成し臼後隆起を半分覆うまで後縁を伸ばし、内面をこの臼後隆起を残して一層削り取り、コーソフトでリベースし、吸着を与え、疼痛なしとし、後日この義歯にて新義歯の印象を採る、と言うのが私のやり方ですが、ミラクル的発想でのリベースとは？
Ｅ先生 まず、リベースする前に人工歯と床の部分に分け、咬合高径だけ下げる分だけ床を削る。次に、その位置で、ミラクルメソッドを用いて床と人工歯をつなげる。最後に床内面を削ってリベースエイドを塗ってリベースする。床が小さいので、舌下ヒダと舌側床縁を延ばすのと、頬側が凸面なので、凹面にくぼませて口唇、頬と舌で床を押さえ込むようにする。
Ｆ先生 上下顎の義歯を口腔内で咬み合わせてワックスで固定します。後はその咬合の位置で、下顎をリベースします。
Ｇ先生 上顎義歯の床の高径ー７ＭＭ　６　１｜１　６ノギスで測りマークし咬合面をグラインダーで落とし上下で咬合調整をする
Ｈ先生 上顎のデンチャーを先にリベースをしていることから、下顎の義歯を上顎の義歯に咬合させた状態で固定します。そのまま下顎の義歯にリベース剤を付けて患者さんの口腔内に装着して，噛んで顎位を合わせます。
I先生 一度硬め（３５～４０）にリベースをしたあと、もう一度３０ぐらいの硬さで再リベースする。
J先生 リベース済みの上顎義歯に口腔外で下顎義歯をきちんと咬合させ、4点ほど即重で固定し上下義歯を一体とし下顎をリベースします。硬化したら上下を分離し、床、咬合のチェックと調整。
K先生 ７ｍｍおとした床内面にリベース材をつけてロールワッテを噛ませて、床の外形を作る。その後床から人工歯をはずして、床と人工歯の間にリベース材を入れて上顎の義歯とうまく咬合させる。最後に床内面を一層削って、すこし柔らかめのリベース材で筋肉運動させてリベースする。
L先生 １.　上下を咬合させた状態で人工歯をスティッキー・ワックスなどで仮止めしておく。
２.　かためのリベース材を盛って口腔内にもどし、嚥下位等で適正高径で床外形を再形成。
３.　やわらかめのリベース材で仕上げる。
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